谈痛风性关节炎中医药研究进展

痛风 嘌呤代谢谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而致血尿酸增高引起 一种临床综合征 其中痛风性关节炎 最常见 临床表现之一 痛风性关节炎常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛 甚至活动障碍和关节畸形 迁延难愈 令人苦不堪言 针对痛风性关节炎发病率逐年提高 趋势 近年来 中医药对痛风性关节炎作了深入 研究 取得了一定 成果 本文就痛风性关节炎中医药研究进展作一综述如下

1 病因病机研究

痛风性关节炎属中医“痹证”范畴 饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因 脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患 病机关键 热毒、痰浊、瘀血交相为患 主要病理产物 何国珍等[1]认为本病为平素过食肥甘厚味 以致湿热郁结 日久累及脏腑经络 气血运行不畅 瘀阻经脉而成 许树柴等[2]认为痛风性关节炎急性发作期应从湿热阻痹(脏腑功能失常 湿浊内生)、瘀热阻滞等来辨证 廖竹芬等[3]认为本病之邪来自脾胃湿热 久而酿生痰瘀 以致湿热痰瘀流注凝涩 故本病当属内伤实证之范畴 王乙黎等[4]认为 无论 六淫诸邪 还 痰浊、瘀血 对本病而言 最终均可归结为“毒” 其邪毒 来源主要有三:一 饮食偏嗜致毒 二 “六淫之毒” 三 七情化毒

2 临床研究

2.1 辨证分型论治 丘青中[5]把痛风性关节炎分为浊毒瘀滞型和痰湿阻滞型 浊毒瘀滞型方用自拟消痛汤Ⅰ号方 药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙、赤小豆、赤芍、川牛膝 痰湿阻滞型方用自拟消痛汤Ⅱ号方 药用黄芪、土茯苓、防风、薏苡仁、白术、车前草、蚕砂、陈皮、川牛膝、甘草 王孟和[6]将其分为4型:(1)湿热蕴结型:白虎加桂枝汤加减 (2)瘀热阻滞型:身痛逐瘀汤加减 (3)痰浊阻滞型:蠲痹汤加减 (4)肝肾阴虚型:三痹汤加减 总有效率89.47% 方策[7]将本病辨证属湿热蕴结者治以活血散结、清热解毒 方用四妙散加减;瘀热阻滞者治以清热散瘀、通络止痛 方用枝藤汤加减;痰湿阻滞者治以涤痰化浊、散瘀泄热 方用涤痰汤加减;肝肾阴虚者治以六味地黄汤加减 收效良好

2.2 专方治疗 王政[8]治疗痛风性关节炎急性发作期以清热泻浊通络为主 酌加健脾之品 黄柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈菇、制大黄、白术、木瓜、蚕砂;恢复期以健脾益肾化浊为主 白术、川牛膝、土茯苓、山慈菇、木瓜、生黄芪、茯苓、杜仲、补骨脂、鸡血藤、川芎 治疗25例 临床痊愈23例 张贤等[9]方选羌活汤 药用羌活、苍术、黄芩、当归、赤芍、茯苓、半夏、香附、木香、陈皮、甘草 风甚加防风;湿重加苍术;热重倍黄芩、瓜蒌、枳实、竹沥;偏寒加川乌;上肢加白芷、威灵仙;下肢加黄柏、牛膝;痛甚加乳香;发热加柴胡
2.3 针灸推拿疗法 董建萍等[10]采用纯中药制剂正青风痛宁针刺穴位注射治疗痛风性关节炎 选穴:合谷、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、八风、阿 穴 总有效率80% 潘红玲[11]应用梅花针加拔罐治疗痛风39例 有效率100% 方法:将患者关节红肿热痛处常规消毒 用梅花针重叩至皮肤出血 立即加拔火罐 等瘀血出净 取罐 用干棉球擦去瘀血 每周2次 4次为1个疗程 熊曼琪[12]点按大椎、风池、肾俞 揉拿手、足三阴经 点按手三里、肩贞、合谷 每次20min 每日1次 7次为1个疗程 使用于痛风各症
2.4 综合治疗 倪毓生[13]用四妙丸加味合别嘌醇内服 辨证使用外洗药 红肿不甚者用生川乌草、生半夏、生南星等 红肿甚者用双柏散(大黄、侧柏叶等)治疗9例 疗效理想 许吉梅等[14]用针药并用 内外合治法 针刺三阴交、商丘、丘墟、太白、八风均双侧 泻法 留针0.5h 留针期间每10min捻转1次 并取继发病灶部位穴和相应 背穴 阳性反应点 针刺加拔罐 内服清热解毒、活血化瘀中药 并外敷金黄膏加青黛散以水醋或蜂蜜调和之 治疗35例 全部有效

3 实验研究

陈文照等[15]将尿酸钠溶液注入大鼠踝关节内造成急性痛风模型 实验显示关节周围软组织内 胶原酶活性明显增高 胶原纤维断裂成片明显 且秋水仙碱和防己黄芪乌苡汤均能显著抑制胶原酶活性 减轻胶原纤维断裂 但防己黄芪乌苡汤 作用较秋水仙碱更为强烈 张史照[16]应用痛风洗剂对大鼠痛风性关节炎进行治疗后 显示其能明显降低大鼠周围软组织K+、NE、DA、5-HT、PGE浓度 从而起到镇痛作用 张明等[17]研究发现痛风冲剂能显著抑制角叉菜胶引起 大鼠足肿胀和二甲苯所致 耳廓肿胀 降低巴豆油致炎小鼠炎症渗出液中 白细胞数量 认为痛风冲剂治疗痛风性关节炎 机制与其增强吞噬细胞功能 减少致炎物质 释放有关

4 讨 论

近年来 由于生活水平提高 饮食结构不合理 痛风性关节炎患者日益增多 积极防治痛风性关节炎受到了医学界 广泛重视
西药秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒、非甾体类消炎药等能降低尿酸 减轻症状 但由于副作用大 临床应用受到了限制 10余年来 中医药在痛风性关节炎 临床研究和实验研究方面都积累了一定 经验 由于疗效确切 毒副作用少 显示出了一定 中医特色和优势 但尚存在着一些问题:①临床研究方面 样本量少 科研设计欠合理 结论 可信度不高 缺乏前瞻性研究 运用循证医学 观念 对痛风性关节炎进行多中心、大样本、随机双盲 临床研究 已迫在眉睫 ②实验研究方面 量很少 同时设立对照组 系统研究 则更少 全面、系统、深入地进行基础实验研究 对进一步筛选有效中药 探讨其作用机制 为研发新药作准备 意义重大

参考文献
[1] 何国珍 杨敬博 杨仁和 等.消痛汤治疗急性痛风性关节炎[J].湖北中医杂志 2003 25(7):44.
[2] 许树柴 李想 王昭佩.三土汤治疗痛风性关节炎急性发作36例临床观察[J].中医正骨 2002 14(10):51.
[3] 廖竹芬 罗秋莲.四妙散治疗痛风性关节炎43例[J].新中医 2002 34(7):59.
[4] 王乙黎 严余明.痛风从毒论治 体会[J].中国医药学报 2003 17(6):364.
[5] 丘青中.辨证治疗痛风性关节炎67例临床观察[J].现代中西医结合杂志 2002 11(12):1124.
[6] 王孟和.痛风病辨证治验[J].实用中医内科杂志 1997 3(11):24.
[7] 方策 于志强.分型辨治痛风性关节炎112例[J].辽宁中医杂志 2000 27(2):66.
[8] 王政.泻浊通络法为主治疗痛风性关节炎25例临床观察[J].上海