强直性脊柱炎骨密度变化与中医辨证分型关系探讨

强直性脊柱炎骨密度变化与中医辨证分型关系探讨 [img=550,8]http://www.zyfsbk.com/images/xian.gif[/img] 陶庆文阎小萍金笛儿孔维萍路平
我们于2002年1月—2003年12月用双能X线吸收法测量了107例强直性脊柱炎(AS)患者的骨密度(BMD),探讨其与中医辨证分型的关系,同时与681名健康对照者进行比较。
现将结果报告如下。

资料与方法
1纳入及排除标准西医诊断参照美国风湿病学会1984年修订的纽约标准;中医证候诊断标准参照文献〔马骁,阎小萍.强直性脊柱炎的辨证施治.中国临床医生2002;30(5)∶54—55〕。纳入标准:符合上述诊断标准,年龄20~45岁者;排除标准:女性已绝经或月经出现明显紊乱者;曾使用激素患者;妊娠或哺乳期妇女及精神病患者;酒精依赖者;内分泌疾病患者;合并重度营养不良或伴有心、脑、肾、造血系统严重损害者。

2一般资料107例强直性脊柱炎患者(以下简称疾病组)均为北京中日友好医院中医风湿病科门诊和住院患者,男83例,女24例,年龄20~45岁,平均(32·89±7·63)岁;发病年龄12~38岁,平均(23·27±9·87)岁;病程3·5 ~16·0年,平均(8·35±4·42)年;HLA-B27阳性者99例(92·52%);健康对照组681名为本院同期健康人BMD检查者,男508名,女173名,年龄20~45岁,平均(33·12±8·61)岁。两组年龄、性别构成比差异无显著性,具有可比性。

3观察项目和检测方法采用DPX-L型骨密度仪(美国LUNAR公司生产)测定两组腰椎、股骨颈、股骨粗隆和Ward三角区BMD。统计学方法采用t检验。

结果
1101例AS患者中医辨证分型结果107 AS患者中医辨证分型分布为:肾虚督寒证最多(60例),邪郁化热证(14例)、湿热伤肾证(14例)、邪痹肢节证(13例)和邪及肝肺证(6例)依次次之。

2不同证型AS患者与对照组BMD比较见表1。与健康对照组比较,肾虚督寒证、邪郁化热证组腰椎BMD显著降低(P<0·01,P<0·05);肾虚督寒证、邪郁化热证、湿热伤肾证组股骨近端的所有部位(股骨颈、三角区、股骨粗隆)BMD均显著降低(P<0·01),邪及肝肺证组股骨颈、三角区BMD降低(P<0·05),邪痹肢节证组BMD与健康对照组比较差异无显著性。

讨论强直性脊柱炎属于中医学“大”之疾,其病因病机主要是肾督正气不足或因风寒湿三邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督而出现骨质受损、关节变形。骨质受损与强直性脊柱炎所引起的BMD改变相符,关节变形则与脊柱关节强直甚至脊柱竹节样变相一致。因此,以骨量减少为标志的BMD下降是骨质受损的外在表现之一,并可能是肾督亏虚的物质基础之一。强直性脊柱炎患者普遍存在肾督亏虚,其中肾虚督寒证、邪郁化热证和湿热伤肾证的肾督亏虚程度更重,同时感受外邪的程度亦重;邪痹肢节证和邪及肝肺证感受邪气较轻。提示在临床治疗时,肾虚督寒证、邪郁化热证和湿热伤肾证应补肾强督和祛除邪气(寒、热、湿热)并重,而邪痹肢节证、邪及肝肺证则应侧重于补肾强督。
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