慢性肾炎案

2009-10-10 17:51 楼主
女性,58岁,下肢肿胀,疼痛,小便不利三年。三年来面部用下肢反复浮肿,身体倦怠,乏力,上腹部发胀,周身疼痛,头胀不清,项部不适,且疼痛,自云有颈椎病,纳谷不馨,舌红苔薄黄,脉双尺不充,双寸关滑。尿检:白细胞++,蛋白+。予益肾滋阴利水之法:
生地25克,山药15克,山萸肉15克,云苓15克,丹皮10克,泽泻15克,鹿衔草25克,益母草30克,徐长卿15克,楮实子15克,桂枝10克,苍术10克,川牛膝25克,葛根15克,生姜,冬瓜皮一两引。二剂,水煎服。
二日后复诊
服上方二剂后,浮肿如故,且胃脘部胀有所加重,下肢疼痛加重,惟头胀和项部疼痛消失。舌质变淡,加大利水药并稍佐理气之品继进
熟地25克,砂仁10克,山药15克,山萸肉15克,云苓30克,丹皮10克,泽泻30克,鹿衔草30克,益母草30克,楮实子15克,附子5克,桂枝10克,川牛膝25克,葛根15克,徐长卿25克,猪苓15克,白术15克,陈皮15克,柴胡10克,冬瓜皮,生姜5片引,三剂,水煎服。
三诊,服上方三剂,面部及下肢肿胀消减大半,纳谷大增,周身疼痛大减,身体近复如常时,惟胃脘部略有胀闷感,前方加枳实15克,继进,治疗中,后效待观。
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2009-10-10 18:49 2楼
用了六味地黄丸做基底的依据是不是舌红,双尺不足?
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2009-10-10 19:30 3楼
是的,双尺脉不充,肾亏,舌质红,有热,二诊舌红转淡,故稍加附子,并加桂枝,取补阴者阳中求之,以助化气利水,
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2009-10-10 20:45 4楼
双寸关滑
首诊未重视此点。双寸关滑,首先应该想到的是中上两焦的问题。记得有一名老中医用银翘散治疗肾病的经验,供参考!
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2009-10-10 20:47 5楼
下肢肿胀,疼痛,小便不利三年。
小便不利加双寸关滑,可考虑五苓散。
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2009-10-11 09:20 6楼
二诊方中五苓散已在其中了
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2009-10-11 09:21 7楼
此案虽有舌红但不应诊为肾阴虚,从其下肢肿胀,小便不利,周身疼痛来看显系肾阳虚气化不利,三焦不通气血运行不畅所致。治疗以真武汤合五苓散加疏通三焦之药比较理想。
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2009-10-12 10:00 8楼
有关本案我是这样考虑的:肾者水脏也,肾中阴阳皆虚,况其58之年,肾元先天之气渐亏,如不益下补元,肾气不复,则水肿难愈也,真武合五苓利水消肿较快,但不如桂附,六味坐底稳妥。
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2009-10-12 11:32 9楼
正如悬壶说的 肾病有可用肾药的机会是最理想的

此证缠绵,需王道之治,继续关注中
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2009-10-13 17:25 10楼
二诊方子不是五苓散,方有君臣,这方熟地最多,治疗效果自然以熟地为主了
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2009-10-15 17:15 11楼
四诊:近日来心情不畅,胃脘部胀满不适加重,肿势加重,舌淡转红,口干,略欲饮水,脉双尺脉已充,六部滑大略弦,越婢汤合五苓散小柴胡汤继进二剂:
麻黄10克,石膏25克,炙甘草10克,桂枝15克,泽泻30克,白术15克,猪苓15克,柴胡15克,黄芩10克,半夏15克。党参15克,生姜大枣5枚引,水煎服。
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