李士懋先生用大剂量蜈蚣的经验

例八十五:气虚痰蕴化风

李某,男,53岁。1993年2月19日初诊:诊为冠心病、高血压。高血压已10年,每日服尼群地平,维持在135/100mmHg。冠心病,心电图:完全右束支传导阻滞,广泛ST-T改变。头晕胀大,胸痛胸闷、心悸,常阵发呼吸困难。寐不实,醒时眼冒黑星。脉沉濡滑寸弦,舌淡暗苔白。
证属:气虚痰蕴化风。法宜:益气化痰熄风。
生黄芪30g 蜈蚣20条 全蝎10g 僵蚕12g
天麻15g 钩藤15g 水蛭8g 怀牛膝20g
赤芍12g 桃仁各12g 乳香10g 郁金9g
夏枯草30g生龙牡各30g 珍珠母30g
嘱停服西药。

1993年3月23日,上方共服23剂,1剂药分2日服。心电图已恢复正常,右束支完全传导阻滞如故。血压维持在150/100mmHg。
开始服头二剂药,出现晕眩,约一小时后自行缓解。以后再服无此现象。头晕、胸闷痛、憋气、手麻,均已明显减轻。胸尚偶有短暂疼痛。脉沉濡滑,寸已不弦,舌淡红少苔。上方增生黄芪至120g,增蜈蚣至60条,加知母9g。
1993年4月13日,上方共服10剂,心电图各导联ST-T波正常,左束支完全传导阻滞未复。血压138/98mmHg。夜寐易醒,醒时瞬间眼冒黑星,其他症状除。上方7剂,水煎服。
后未再来诊。

[按]讨论三个问题:
1.为何诊为气虚痰蕴化风?
诊为气虚的依据是脉濡,濡即软也。《脉经》“软,一作濡”,《濒湖脉学》“濡即软也”。脉来柔软,即为濡脉,或可径称软脉以与浮而柔细的濡脉相区别。脉何以柔软鼓荡无力?脉赖血之充盈,气以鼓荡,气虚鼓荡无力,则脉来柔软;或湿蕴伤脾而软。
因其脉濡,故诊为气虚。
何以诊为风?因寸弦也,弦主风,此风乃气虚痰蕴所生。
2.为何用大量黄芪、蜈蚣?
学之于余冠吾先生。余伯龄先生乃吾父之友,原北大文学教授,日寇侵占北平后,愤然辞职,闭门学医,光复后悬壶前门外。因其用药奇特,擅起沉疴,蜈蚣可用至数百条,附子用至斤许,黄芪亦常用半斤至一斤,遂有余疯子之绰号。其弟冠吾先生,亦吾父之友,从其兄习医,然技不如伯龄先生。1959年为吾母治疗高血压,方为蜈蚣40条、全蝎10g、乳香9g、赤芍12g、防风9g、桃红各12g、生黄芪60g,共服4剂,血压数十年来一直平稳,其效令人惊叹。余临床数十年来,亦仿而用之,确实效佳。用黄芪者,冠吾先生曰,可托药达于巅顶,且黄芪熄大风,量少升压,量大降压。1984年我曾用于一人,黄芪120g,服后头痛欲裂,心跳欲蹦出,血压升至220/120mmHg,自此不敢再用大量黄芪。后逐渐摸索,若脉弱气虚而风动者,大量黄芪确有熄风之功。此案因断为气虚风动,故用大量黄芪而效。
3.用大量蜈蚣问题
余之管见,蜈蚣用治高血压,量应大,熄风解痉,一般20～60条。《医学衷中参西录》云:蜈蚣“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”;“其性尤善搜风”。
关于蜈蚣毒性问题,我临床屡用至60条,未见毒性反应。我曾一次吞服10条蜈蚣粉,未觉不适,且头脑甚清爽。我用蜈蚣,择其大者,全虫入药,不去头足。