通络汤加牵引推拿治疗颈椎间盘膨出/突出症34例早期临床效果体会

通络汤加牵引推拿治疗颈椎间盘膨出/突出症34例早期临床效果体会
自2000年9月～2008年9月,采用自拟活血解痉通络汤口服配合牵引推拿手法治疗颈椎间盘膨出/突出症34例,取得早期满意的临床疗效。

1 临床资料

本组138例,男60例,女78例;年龄35～69岁,有颈部外伤史46例,有慢性颈项痛病史92例。病程最短7 d,最长10年。所有病例均主诉有颈肩痛,并伴有不同程度单、双上肢疼痛、酸沉、坠胀、麻木、无力,手拇收肌萎缩,甚至有下肢麻木、行走不稳,头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等。均经CT、MRI扫描显示颈椎间盘突出2～4 mm,压迫硬脊膜囊、颈神经根或脊髓,符合颈椎间盘突出症的诊断,并排除发育性颈椎管狭窄、颈椎不稳,胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩部疾患、颈肩手综合征、上肢周围神经卡压,颈背肌肌筋膜炎等。

将治疗后得到连续随访6个月以上、资料完整的34例进行总结,

男15例,女19例;平均年龄52岁,C3、4突出6例,C4、5突出11例,C5、6突出12例,C6、7突出5例。2个椎间隙突出9例,3个椎间隙突出6例。

2 治疗方法
2.1 中药治疗
活血解痉通络汤:
丹参10 g,羌活15 g,牛蒡子10 g,红花10 g,川芎10 g,延胡索16 g,桂枝10 g,僵蚕10 g,白芍20 g,甘草6 g,葛根16 g,白芷10 g。上肢麻木加桑枝15 g;眩晕加天麻10 g;视物障碍加菊花15 g;头痛或偏头痛加全虫6 g;心动过速去桂枝加生地10 g,珍珠母15 g;心动过缓加党参15 g,麦冬10 g。每日1剂,水煎分2次口服,14 d为1个疗程。

2.2 颈椎颌枕带牵引
患者取仰卧位,肩下垫高,头向后伸15°,牵引重量6.5～10 kg之间,以患者舒适为度。每日早晚各1次,每次20～30 min,14 d为1疗程,疗程后休息7 d。然后根据病情进行第2个疗程,以纠正小关节紊乱,改善椎间盘、钩椎关节与神经根或椎动脉的位置关系,解除压迫。

2.3 手法治疗
应用推拿手法、揉法、拿法、滚法、弹拨法、理筋法等。治疗时,先用滚法使颈部放松缓解肌肉痉挛;然后用弹拨法松解粘连,再用理筋法、拿法疏经活络,改善局部血液循环。隔日1次,7次为1疗程。有手臂部麻木或疼痛者,点按风池、肩井等穴各1 min,由轻渐重,再由重渐轻;头痛、头晕者点按风池、大椎、百会等穴位各1 min。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 根据《中药(新药)临床研究指导原则》治愈:临床症状消失,阳性体征转阴,并恢复正常工作者;好转:临床症状基本消失,阳性体征基本消失或减轻,基本上能从事较轻的工作,生活能自理;无效:经过1个疗程的治疗,其临床症状和阳性体征均无明显改变或反而加重者。

3.2 疗效评定结果

本组病例均得到门诊、信访或电话随访最短6个月,最长5年,平均3年8个月。34例中,疗程最短14 d,最长52 d。治愈24例(70.5%);好转8例(23.5%);无效2例(5.8%)。总有效果率94.1%。

典型病例:患者,女,50岁,左肩臂疼痛、手麻木,乏力1年余,于2006年5月来医院就诊,查体:C4、5、C5、6棘突及椎旁压痛,颈部后伸及咳嗽时疼痛加剧,伴前臂及手指放射痛,臂丛神经牵拉试验(+),压头试验(+),Haofman征(-);X线片:颈椎曲度变直,C4～6颈椎椎体前缘唇样变,椎间隙变窄。CT扫描检查:C4、5椎间盘膨出,C5、6椎间盘突出2.5 mm,硬脊膜囊受压。诊断:(1)C5、6椎间盘突出症;(2)C4、5椎间盘膨出。治疗给予活血解痉通络汤,每日1剂,分2次服用,同时行颈椎颌枕带牵引,牵引重量首次5 kg,逐渐增加到8.5 kg,每日早晚各1次,每次30 min,牵引结束后再行手法治疗。治疗3 d病人感觉颈肩部疼痛明显减轻,2个疗程后,病人感颈肩部疼痛消失,左上肢及手部麻木消失、手部活动灵活,恢复日常劳动。又巩固治疗一个疗程,随访至今,未见复发,生活劳动正常。

4 讨论
4.1 颈椎间盘突出症在临床上并非少见。临床表现常为慢性脊髓或神经根损坏及受压,因此常与颈椎病如脊髓型、神经根型、椎动脉型和混合型相混淆。由于颈椎的自身解剖结构特点[2],
如椎间盘所占比例大,内有关节突关节、钩椎关节,颈椎椎体相对较小,活动范围较大,增生退变较严重、不稳定,神经根在椎间盘水平横向走行进入椎间孔,硬膜外脂肪少等特点,导致脊髓和神经根的活动范围很小,因此突出的椎间盘即使很小也可引起明显的临床表现,而且突出的颈椎间盘压迫的不仅仅是脊髓,还常压及邻近神经根,这是颈椎间盘突出症临床表现多样性和复杂性的原因[3]。
颈椎间盘突出症的治疗仍以非手术治疗为主,临床需要手术治疗者不到5%,大多数患者可以通过非手术治疗改善临床症状和体征,甚至使临床表现消失,从而达到临床冶愈的目的[4]。

4.2 传统中医认为颈椎间盘突出症是因为感受风寒湿邪或跌仆闪挫等外伤所致,脱出之髓核压迫经脉,以致气血不能畅达,气滞血瘀,经脉受阻发为颈项痛,属于“头颈痛”的范畴。作者应用的活血解痉通络汤用当归、川芎、红花、丹参,养血活血,祛瘀通脉;延胡索行气止痛;白芍、甘草缓急解痉;白芷、葛根、桂枝、羌活,祛风蠲湿,宣透解肌,善治头项疼痛;僵蚕、牛蒡子化痰柔筋,活血散结;桂枝、羌活通阳气,除风湿,引药直达病所。诸药合用共奏行气活血,解痉通络之功。 4.3 颈椎牵引能恢复或改善颈椎的正常生理弧度,使软组织得到充分的疏展和放松,拉开椎间隙,使椎间盘内形成负压,产生一种使突出物回纳的力,利于纤维环及髓核的回纳,同时能使粘连的组织松解,能使突出的椎间盘复位,从而解除对神经根、椎动脉的压迫和刺激,缓解颈肩痛、头晕、手麻等临床症状[5]。

作者体会颈椎牵引要根据年龄、体质强弱、颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等,采用个性化治疗。若患者出现头晕或症状加重等则停止牵引或减轻重量。对于中度和重度中央型颈椎间盘突出牵引有可能加重病情,应当慎用牵引疗法。

4.5 颈部推拿治疗颈椎间盘突出症主要以放松颈部肌肉为主,再结合手法使用按、压、拿摩、揉及点穴等能纠正颈椎小关节紊乱,松解痉挛肌肉,改善局部血液循环及代谢谢,从而达到消炎止痛等功效[6]。
颈部手法宜柔和深透,切忌粗暴用力,否则适得其反。 通络汤加牵引推拿治疗颈椎间盘膨出/突出症,中药与手法治疗互补,具有花钱少、痛苦小、疗效好、见效快,安全可靠,简单易行,很受患者欢迎。应是治疗颈椎间盘膨出/突出症的首选方法,有很高的推广应用价值。
【参考文献】
[1] 卫生部.中药(新药)临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002,347-349.
[2] 张涛.颈椎间盘突出症的髓核突出类型及其临床意义[J].颈腰痛杂志,2004,3:164.
[3] 毛宾尧,应忠追.颈椎间盘突出症86例报告[J].中国矫形外科杂志,2004,1:54-56.
[4] 王玉龙,吴向琼,程薇萍,等.坐位颈部拔伸手法在治疗颈椎间盘突出症中的应用[J].中国康复医学杂志,2003,5:283-285.
[5] 田淑娟.综合疗法治疗椎动脉狭窄颈椎病750例[J].中国实用医药,2007,32:103.
[6] 张国军,沈明球.手法治疗颈椎病45例疗效观察[J].中医正骨,2000,12:23-25.