如何辨识脉之胃神根

脉有胃气是指胃气在脉上的表现。如《素问·玉机真脏论》说“胃者五脏之本,脏气不能自至于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴也。”这是因为脾胃为五脏六腑气血之化源,气盛血盈才能成脉。是故人之脉不可一日无胃气。“人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。”(《素问·平人气象论》)
胃气的形象,是脉搏跳动中,带有一种悠然和缓的动态。此动态反映于四季和脏腑的脉象中称为平脉。如“春胃微弦,夏胃微钩,长夏胃微软弱,秋胃微毛,冬胃微石”,如果“弦多胃少,钩多胃少,弱多胃少,毛多胃少,石多胃少” 那便是病脉了。

那么指下脉象有胃气的表现是怎么样的呢?

《素问·玉机真脏论》说:“脉弱以滑是有胃气。” 《灵枢·始终篇》说: “邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。” 可见谷气即胃气,脉搏中反映出一种冲和之气,乃由于脾胃之气所生。后世的医家基本上以脉来和缓为脉有胃气的表现。脉来缺乏从容和缓之象,是胃气少的表现,即为病脉,如春脉弦多胃少,夏脉钩多胃少,长夏脉弱多胃少,秋脉毛多胃少,冬脉石多胃少等。

林之翰在《四诊抉微》中说:“凡脉缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不长不短,应手中和,意思欣欣,悠悠扬扬,难以名状者,此真胃气脉也。”此正常人平脉的表现。这种缓与病脉中的缓脉当有一定的区别。

正常人平脉中之有胃气乃胃气充足之表现。病脉中之胃气是胃气少之表现。而真脏脉现,是胃气无之表现。所以以脉象“不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不长不短”作为区别脉有无胃气的表现则可,作为胃气多寡则难以区分。夫胃气来,盛则血脉充盈满指、往来流利而脉管又有柔和之象,此经所云:“脉弱以滑是有胃气”。高士宗谓之曰:“圆缓者,脉来应指,至数匀调。”亦同此义。

胃气少则脉虽来虽搏指但缺乏冲和和缓之象。如春脉弦多胃少脉搏指若琴弦而多刚硬,是胃气少之故。凡病脉中胃气少均可表现在气血亏少上。

临床上诊察脉有无胃气,对判断预后,了解邪正进退有着一定的实际意义。

如伤寒病,在热势渐退期,脉搏出现缓和,是为胃气来复现象,乃将愈之候。若躁烦,脉数急,则邪热方炙,病势正在进行。

总之,脉以胃气为本,无论何脉,只要见从容和缓之象,便是有胃气,为常脉的主要标志之一。若缺少从容和缓之象,则为少胃气之脉,为病脉。若脉无和缓之象,就是无胃气之脉,预后不良。

脉之神气
脉之有神气,实际上是指心气在脉象上的表现。因为心主血脉,同时心又藏神,而神者,血脉之所藏,血脉充足是有神的必要条件之一,所以脉之神气的表现就是心气功能正常与否的表现。

对于脉有神气的表现,大致有三种认识:

有胃即为有神:《灵枢·平人绝谷篇》曰:“故神者,水谷之精气也。”水谷之精气也,就是胃气。脉来柔和即为有神气。

脉来有力即为有神:如李东垣曰:“脉中有力,即有神也”。微弱之脉不失有力即为有神。但也有一些医家持有异议。如《三指禅》驳之曰:“岂知有力未必有神,而有神正不定在有力。”

脉来至数匀齐即为有神:如陈士铎曰:“按指之下,若有条理先后秩然不乱者,此有神之至也;若按指充实而有力者,有神之次也;其余按指而微微鼓动者,亦谓有神。”

由于心主血脉,脉之有神应该从心之功能表现上考察。心气是推动血脉的动力,因此脉之有神的表现跟脉有胃气的表现是一致的,凡是脉来充滑而有柔和有力象的均为脉有神气的表现。另外心主脉动的节律和至数,故凡是脉律不齐的均是失神的表现,如若脉来尚脉律齐整是脉仍有神气之征。

总之,不论脉之有力无力,必兼有一种“柔和”之象,也就是在弦实之中,仍带柔和;微弱之中,不失有力,且脉位中部,应指圆润,从容活泼,若有条理,节律秩然不乱的境象,是为有神。如脉沉细微弱,似有似无,但仍隐隐约约如有节律。病虽危而神犹存,生机起然。

脉之有根
脉之有根,是指肾气在脉象上的表现。根脉实际指的是肾脉。

因为肾是先天之本,为生命的源泉,只有肾气不绝,生机尚存,故称之为根抵。肾为先天之本,是人体生命活动的源泉,它内储阴阳二气—肾阴、肾阳;其中肾阴是维持人体生命的重要物质;肾阳,也就是肾气,是促进人体成长发育的动力,又是脏腑功能活动的动力。肾间动气为人身生命的基础,十二经脉的循行和三焦气化的出钠,都朝它来推动。

脉之有根的表现:

在脉搏由于尺以候肾和沉以候肾,故历来诊察脉根,有两种方法。第一以尺中为根,两尺脉,左以候肾,右以侯命门。寸口脉虽然无恙,尺脉无则必然死亡。或者寸关脉虽无,尺脉不艳,则不致陨灭。第二以沉候为根,沉以候里,也候肾,凡属阴阳离绝,孤脉欲脱,阴阳失去相互依存的机能,脉呈浮大散乱无根。但总以尺部沉取有力为脉有无根气的表现。尺部沉取有力,示肾气不败,生机尚存。这里突出一个“沉”字,意在说明尺部脉位较深,中取不一定明显,只要沉取有力就可以了。