以温补法治疗口渴多饮多尿证

以温补法治疗口渴多饮多尿证
近期治疗一例比较特殊口渴多饮多尿患者,治疗没有采用常用的滋阴方法,而是始终采用以温补法为主收到很好的疗效。这也印证了中医治疗就是以辩证施治为主,而不是拘泥于常规套路。下面简单叙述一下治疗经过。
1. 首诊2009-09-26,患者石某,女性,19岁,某高中高三学生,患者因口渴多饮多尿三个月来诊。前面已经过多家医院诊所治疗,分别按尿路感染抗炎治疗无效,在某老中医处按“消渴病”服中药治疗一段时间亦无效,化验亦无感染和糖尿病指证。此次暑假在温州医学院附院做各种检查亦无阳性发现,说是没有病。但是患者却苦不堪言,每天口渴厉害要经常喝水,晚上亦如此,喝水多尿就很多。追问病史,起病于高一时期,一开始是一咳嗽就出现小便失禁,无法控制。到高二时期出现腹胀,时常要解小便但是总解不干净的感觉。到今年暑假开始出现口渴多饮多尿的现象,并且自觉皮肤总是干燥。患者身体发育正常,脸色皮肤淡黄,饮食尚可。舌淡苔薄白腻,左脉沉细、右脉关滑。舌象图片如下:

综合分析患者得病过程实际上是一个渐进性过程,一直是以阳虚为主。病涉三焦,从舌象和脉象看虽然患者口渴多饮,但是并不是那种热病伤阴的症候,尤其舌象明显提示痰饮,所以这里的口渴多饮应该是患者阳虚导致的体内的正常津液不能敷布而使正常机体缺少水分,津液不化又会聚而成痰成饮,痰饮的形成又会阻碍阳气的运行,使病情进一步加重。而阳虚膀胱气化不利、津液不能上乘又形成多尿。脾主运化,所以治疗考虑以健脾益气为主,肺主皮毛,皮肤干燥要考虑肺虚,因此适当使用升提肺气的药物,同时目前痰饮比较明显,所以一开始要用化湿的药物。组方如下:
党参20白术15 茯苓15 甘草6苍术9厚朴12 柴胡6
升麻6 桔梗6 当归9 陈皮9法夏12 山药15 泽泻9
桂枝9 猪苓9
6剂,日一剂水煎服。
2. 二诊2009-10-08,患者因国庆节放长假回家,服晚上次药后中断治疗约一周。但是自觉症状已经有了比较明显的变化,口渴多饮多尿的症状已有减轻。近日又略有加重的迹象,因此返校后及时来复诊。患者舌苔明显变薄,脉较前有力。舌象图片如下:

考虑患者体内痰湿减少,小便仍频,因此酌加益肾缩尿之品,处方如下:
党参20焦白术15茯苓15甘草6 柴胡6 升麻6 桔梗6
当归9 山药15 泽泻9 桂枝9猪苓9 山萸肉15 益智仁12
鳖甲15
6剂,日一剂水煎服。
3. 三诊2009-10-17,服上药后,口渴轻微,小便次数明显减少,皮肤亦不觉得干燥。但是小腹有轻微涨的感觉。舌体略胖,苔中心及后部微厚。舌象图片如下:

从症状看患者体内津液敷布渐至正常,小腹微涨酌加行气之品,处方如下:
党参15 焦白术15茯苓15 甘草6 柴胡6 升麻6 桔梗6
当归9山药15 泽泻9桂枝9 乌药9 山萸肉15 益智仁12
鳖甲15
6剂,日一剂水煎服。
另开香砂胃苓丸和参芪颗粒一周剂量,嘱服完中药后服用以巩固疗效。同时嘱患者平常尽量少食生冷冰冻之食物。
一开始接触此患者时也曾考虑过西医里的尿崩症,但是在大型医院里检查不支持此诊断。也就是说按西医解释就是患者没病,因此治疗只能按纯中医思路,但是却收到了很好的疗效,足见中医的魅力。