古今医家论“暑”

伤寒论【 汉?张机】

中暑有叁证

太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。

【 註汗出恶寒身热而不渴者,中风也。汗出恶寒身热而渴者,中暍也,《金匮》以白虎加人参汤主之。】

太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之则淋甚。

【 註病有在表,有在里者,有表里俱病者,此则表里俱病者也。发热恶寒,身重疼痛者,表中暍也。脉弦细芤迟者,中暑脉虚也。小便已洒洒然毛耸手足逆冷者,太阳经气不足也。小有劳身即热者,谓劳动其阳而暍即发也。口开前板齿燥者,重有热也。似喘喝不止,故前板齿乾燥。若发汗以去表邪,则外虚阳气,故恶寒甚。若以温针助阳,则火热内攻,故发热甚。若下之以除里热,则内虚而膀胱燥,故淋甚。徐氏曰:此条无治法,东垣以清暑益气汤主之,所谓发千古之秘也。】

太阳中暍者,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。

【 註经曰:脉虚身热,得之伤暑。身热脉微弱者,暍也。身体疼重者,水也。夏时暑热,以水灌洗而得之。《金匮》以一物瓜蒂散主之,或云五苓散。】

脉诀【 晋?王叔和】

暑得虚脉

脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治,养荣益气莫蹉跎。

活人书【 宋?朱肱】

中暑

中暑伏热深,累取不瘥,其人发渴不已,酒蒸黄连丸主之。

暑湿合病为湿温

其人尝伤于湿,因而中暑,湿热相薄,则发湿温,病苦两胫逆冷,腹满,又胷多汗,头目痛苦,妄言,其脉阳濡而弱,阴小而急。治在太阴,不可发汗。汗出必不能言,耳聋不知痛所在,身青面色变,名曰重暍,如此死者,医杀之耳。白虎加苍朮汤主之。

夏月调摄法

凡盛暑衝热,切不可以冷水洗手面,大损人目。

夏一季,是人脱精神之时,心旺肾衰,肾化为水,至秋始凝,及冬乃坚,是故尤慎房室,固养精神。

仁斋直指方【 宋?杨登父】

暑由口鼻入

人之心包络与胃口相应。胃气稍虚,或因飢冒暑,则暑毒自口鼻而入,凝之于牙颊,达之于心包,如响应声。倘遇暑以还,急漱水而勿嚥可也。

济生方【 宋?严用和】

中暑

夫中暑所以脉虚者,盖热伤气而不伤形也。且暑者,在天为热,在地为火,在人臟为心。是以暑喜伤心,令人身热头痛,状类伤寒,但背寒面垢,此为异耳。其则昏倒不知人,手足微冷,烦渴口燥,或吐或泻,或喘或满,此皆暑气之所为也。大抵中暑闷乱,切不可便与冷水,及卧冷湿地,得冷则死。惟当温养,用布衣蘸热汤熨脐中及气海,或掬热土至脐心,仍更溺之。候渐甦醒,以米汤徐徐灌之,然后随证调治。近屡见江浙之间,中暑多有搐搦不省人事者,医经所不载。诊其脉浮而虚,盖浮则为风,虚则为暑,此中暑而又伤风,俗命名谓之暑风。若作惊癎之治,多致不救。仓卒之际,宜以温熟水化苏合香丸灌之,俟其稍甦,却以黄连香薷散加羌活煎服,作效者多矣。

河间六书【 金?刘完素】

中暑

中暑大汗自出,脉虚弱,头痛口乾,倦怠烦躁,或时恶寒,或畏日气,无问表里,通宜白虎汤。或里热甚,腹满而脉沉可下者,宜大承气汤,或叁一承气汤尤妙。

中暑自汗脉虚弱者,热伤气而反自汗大出,故脉不能自实而反虚弱。

中暑之证,身热头痛,背寒面垢,自汗烦躁,大渴口乾,倦怠而身不痛,或时恶寒,或畏日气,脉虚而弱,无问表里,通宜白虎。夏月感冒,发热烦渴,五苓散、桂苓甘露饮、黄连香薷饮、双解散。或里热甚,腹满而脉沉可下者,大承气汤下之,或叁一承气汤尤妙。半表半里者,小柴胡、凉膈、天水散。

东垣十书【 元?李杲】

动静不同

动而伤暑,心火大盛,肺气全亏,故身热脉洪大。动而火胜者,热伤气也。白虎加人参汤主之。辛苦人多得之,不可不知也。

静而伤暑,火乘金位,肺气出表,故恶寒脉沉疾。静而湿胜者,身体重也,白虎加苍朮汤主之。安乐之人多受之,不可不知也。

中暑中热辨

洁古云:静而得之为中暑,动而得之为中热。中暑者阴证,中热者阳证。如避暑热于深堂大厦得之者,名曰中暑。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗,为房室之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,大顺散主之。若行人或农夫于日中劳役得之者,名曰中热。其病必苦头痛发躁热恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃为天热外伤肺气,苍朮白虎汤主之。窃谓暑热者,夏之令也,火行于天地之间,人或劳动或飢饿,元气亏乏,不足以御天令亢极,于是受伤而为病,名曰中暑,亦名曰中热,其实一也。今乃以动静所得分之何哉?夫中暑热者,固多在劳役之人,劳役则虚,虚则邪入,邪入则病。不虚则天令虽亢,亦无由以伤之。彼避暑于深堂大厦,得头疼恶寒等证者,盖伤寒之类耳,不可以中暑名之。其所以烦心与肌肤大热者,非暑邪也,身中阳气受阴寒所遏而作也。既非暑邪,其可以中暑名乎?苟欲治之,则辛温轻扬之剂发散可也。夫大顺散一方,甘草最多,乾姜,杏仁,肉桂次之。除肉桂外,其叁物皆炒者,塬其初意,本为冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿呕吐,水谷不分,臟腑不调所立,故甘草、乾姜,皆经火炒熟。用肉桂而非桂枝,盖温中药也。内有杏仁,不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证,吾恐不能解表,反增内烦矣。今之世俗,往往不明,类曰夏月阴气在内,大顺散为必用之药。吁!其误也不亦甚欤!夫阴气非寒气也,盖夏月阳气发散于外,而阴气则在内耳,岂宜视阴气为寒气而用温热之药乎?阴果为寒,何以夏则饮水乎?其苍朮白虎汤虽宜用,然亦岂可视为通行之药?必参之治暑诸方,随所见之证而用之,然后合理。若夫所谓静而得之之证,虽当暑月,即非暑病,宜分出之,勿使后人有似同而异之惑。

暑伤胃气论

刺志论云:气虚身热,得之伤暑。热伤气故也。痿论云:有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水臟也,今水不能胜火则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。此湿热成痿,令人骨乏无力,故治痿独取阳明。时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之,多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胷满气促,肢节沉重,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频,或利出黄如糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,血先病而气不病也。其脉中得洪缓。若湿气相搏,必加之以迟迟,病虽互换少瘥,其天暑湿令则一也,宜以清燥之剂治之。《内经》曰:阳气者,卫外而为固也,炅则气泄。今暑邪干卫,故身热自汗。以黄芪、人参、甘草,补中益气为君。橘皮、当归身甘辛微温养胃气和血脉为臣。苍朮、白朮、泽泻渗利除湿,升麻、葛根苦甘平善解肌热;又以湿胜则食不消而作痞满,故炒麯甘辛,青皮甘温,消食快气;肾恶燥,急食辛以润之,故以黄蘗苦辛寒,借甘味泻热补水;虚者滋其化源,以五味子、麦门冬酸甘微寒,救天暑之伤庚金为佐也。名之曰清暑益气汤。暑病皆因饮食失节,劳倦所伤,日渐因循,损其脾胃,乘暑天而作病也。

治暑宜顺天时

假令夏月大热之时,伤生冷硬物,当用热药,木香见晛丸治之。须少加叁黄丸,谓天时不可伐,故加寒药以顺时令。若伤热物,只用叁黄丸,何谓?此叁黄丸热药也。

夫脾胃虚弱,必上焦之气不足,遇夏天气热盛,损伤元气,怠惰嗜卧,四肢不收,精神不足,两脚痿软,遇早晚寒厥,日高之后,阳气将旺,復热如火,乃阴阳气血俱不足,故或热厥而阴虚,或寒厥而气虚,口不知味,目中熘火,而视物(目巟)(目巟)无所见,小便频数,大便难而结秘,胃脘当心而痛,两胁痛或急缩,脐下周围如绳束之,急甚则如刀刺,腹难舒伸,胷中闭塞,时显呕哕,或有痰嗽,口沃白沫,舌强,腰背胛眼皆痛,头痛时作,食不下,或食入即饱,全不思食,自汗尤甚。若阴气復在皮毛之上,皆天气之热,助本病也,乃庚大肠辛肺金为热所乘而作。当先助元气,理治庚辛之不足,黄芪人参汤主之。如心下痞闷,加黄连二分或叁分;如胃脘当心痛,减大寒药,加草豆蔻仁五分;胁下痛或缩急,加柴胡二分或叁分;如头痛目中熘火,加黄连二分或叁分、川芎叁分;如头痛目不清利,上壅上热,加蔓荆子、川芎各叁分,藁本生地黄各二分,细辛一分;如气短精神如梦寐之间,困乏无力,加五味子九?;如大便濇滞,隔一二日不见者,致食少食不下,血少血中伏火而不得润也,加当归身、生地黄,麻子仁泥各五分,桃仁叁枚,去皮尖另研;如大便通行,所加之药,勿再服;如大便又不快利,勿用别药,少加煨大黄五分;如不利者,非血结血秘而不通也,是热则生风,其病人必显风证,单血药不可復加之,只常服黄芪人参汤药,只用羌活、防风各五钱,二味(口父)咀,以水四盏,煎至一盏,去滓,空心服之,其大便必大走也,一服便止。如胷中气滞,加青皮清香可爱者一分或二分,陈橘皮倍之,去其邪气。此病本元气不足,惟当补元气,不当泄之。如气滞太甚或补药太过,病人心下有忧滞郁结之事,更加木香、缩砂仁各二分或叁分,白豆蔻仁二分,与正药同煎。如腹痛不恶寒者,加白芍药五分,黄芩二分,却减五味子。

徐氏曰:此谓暑热,证候则同。冬月伤寒,传变为证不一。彼为寒伤形,此为热伤气。若元气虚甚受病,忽于一时不救者,与伤寒阴毒顷刻害人实同。故东垣启是病例,大开后人之盲瞶也,宜与痿门互看。

孙思邈云:五月常服五味子,是泻丙火,补庚大肠,益五臟之元气。壬膀胱之寒已绝于巳,肾水已绝于午,今更逢湿旺,助热为邪,西方北方之寒清绝矣。圣人立法,夏月宜补者,补天元之真气,非补热火也,令人夏食寒是也。为热伤元气,以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者,元气也。人参之甘,补元气,泻热火也。麦门冬之苦寒,补水之源而清肃燥金也。五味子之酸,以泻火补庚大肠与肺金也。当此之时,无病之人,亦或有二证:或避暑热纳凉于深堂大厦得之者,名曰中暑。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗,为房屋之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,世多以大顺散主之是也。若行人或农夫于日中劳役得之者,名曰中暍。其病必苦头痛,发燥热恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃为天热外伤肺气,苍朮白虎汤主之。洁古云:动而得之为中热,静而得之为中暑。中暑者阴证,当发散也。中热者阳证,为热伤元气,非形体受病也。若虚损脾胃有宿疾之人,遇此天暑,将理失所,违时伐化,必困乏无力,懒语气短,气弱气促,似喘非喘,骨乏无力,其形如梦寐,朦朦如烟雾中,不知身所有也,必大汗泄,此津脱也,急止之。加五味子六枚,炒黄蘗五分,炒知母叁分,不令妨其食,当以意斟酌。若妨食则止,候食进则再服。叁里、气街,以叁稜针出血;若汗不减不止者,于叁里穴下叁寸上廉穴出血,禁酒湿麵。

清暑益气汤所治之病,皆由饮食劳倦,损其脾胃,乘天暑而病作也。但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通淡渗利小便之类,皆从时令之旺气,以泻脾胃之客邪,而补金水之不及也。此正方已是从权而立。若于无时病湿热脾旺之证,或小便已数,肾肝不受邪者,误用之,必大泻真阴,竭绝肾水,先损其两目也。宜加减用。

復有一证,乘天气大热之时,在于路途中劳役得之;或在田野间劳形得之;更或有身体薄弱,食少劳役过甚;又有修善常斋之人,胃气久虚,而因劳役得之者,皆与阳明中热白虎汤证相似。必肌体扪摸之壮热,必躁热烦乱,大恶热,渴而饮水,以劳役过甚之故,亦见疼痛,始受病之时,特与中热外得有余之证相似。若误与白虎汤,旬日必死。此证脾胃大虚,元气不足,口鼻中气皆短促而上喘。至日转以后,是阳明得时之际,病必少减。若是外中热之病,必到日晡之际,大作讝语,其热增加,大渴饮水,烦闷不止。其劳役不足者,皆无此证,尤易为分解。若有难决疑似之证,必当待一二日求医治疗,必不致错误矣。

丹溪心法【 元?朱震亨】

中暑

暑证用黄连香薷饮。挟痰加半夏南星,虚加人参、黄芪。

暑病内伤者,用清暑益气汤。着暑气是痰,用吐。

暑乃夏月炎暑也,盛热之气者火也,有冒有伤有中,叁者有轻重之分,虚实之辨。或腹痛水泻者胃与大肠受之,恶心者胃口有痰饮也,此二者冒暑也,可用黄连香薷饮、清暑益气汤,盖黄连煺暑热,香薷消蓄水。或身热头疼,躁乱不宁者,或身如针刺者,此为热伤在分肉也,当以解毒汤、白虎汤加柴胡,气如虚者加人参。或咳嗽发寒热,盗汗出不止,脉数者,热在肺经,用清肺汤、柴胡天水散之类,急治则可,迟则不救,致成火乘金之危候也,此为中暑。凡治病须要明白辨别,慎勿混同施治。春秋间亦或有之,切莫执一,随病处方为妙。

戴思恭云:暑风者,夏月卒倒不省人事者是也。有因火者,有因痰者。火者君相二火,暑热者天地二火也,内外合而炎铄,所以卒倒。痰者,人身之痰饮也,因暑气入而鼓激痰饮,塞碍心之窍隧,则手足不知动蹑而卒倒。此二者皆可吐。《内经》曰:火郁则发之。吐即发散也。量其虚实而吐之,吐醒后,可用清剂调治之。

中暍

中暍是阳证,中暑是阴证。脉沉弱者,切不可用凉药。

清热宜天水、五苓,又白虎汤皆可。热闷恍惚,辰砂五苓散。脉弦实,黄连香薷汤。

热甚自汗而渴便濇者,五苓分利之,或桂苓甘露饮。吐泻脉沉微甚者,可用附子大顺散。

伏热伤冷,缩脾饮、冷香饮子,皆可浸冷服之。

或剥蒜肉入鼻中,或研蒜水解灌之,盖蒜气臭烈,能通诸窍故也。

注夏

注夏属阴虚,元气不足。夏初春末,头疼脚软,食少体热者是。宜补中益气汤去柴胡、升麻,加炒黄蘗、白芍药。挟痰者加南星、半夏、陈皮煎服。又或用生脉汤。

暑风挟痰挟火实者,可用吐法。

夏月伏阴在内论

天地以一元之气,化生万物,根于中者曰神机,根于外者曰气血,万物同此一气。人灵于物,形与天地参而为叁者,以其得气之正而通也。故气升亦升,气浮亦浮,气降亦降,气沉亦沉。人与天地同一橐籥,子月一阳生,阳初动也,寅月叁阳生,阳初出于地也,此气之升也。巳月六阳生,阳尽出于上矣,此气之浮也。人之腹属地气,于此时浮于肌表,散于皮毛,腹中虚矣。经曰:夏月经满,地气溢满,经络受血,皮肤充实。长夏气在肌肉,所以表实,表实者里必虚。世言夏月伏阴在内,此阴字有虚之义,若作阴冷看,其误甚矣。或曰:以手扪腹,明知其冷,非冷而何?前人治暑病有玉龙丸、大顺散、桂苓丸、单煮良姜与缩脾饮用草果等,皆行温热之剂,何吾子不思之甚也?予曰:春夏养阳,王太僕谓春食凉,夏食寒,所以养阳也,其意可见矣。若夫凉臺水馆,大扇风车,阴水寒泉,瓜果冰雪,伤之自内及外,不用温热,病何由安?详玩其意,实非为内伏阴而用之也。前哲又谓升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之。若于夏月火令之时,妄投温热,宁免实实虚虚之患乎。或曰:巳月纯阳,于理或通,五月一阴,六月二阴,非阴冷而何?予曰:此阴之初动于地下也,四阳浮于地上,燔灼焚燎,流金铄石,何阴冷之有?孙真人製生脉散,令人夏月服之,非虚而何?

证治要诀【 明?戴思恭】

中暑

中暑为证,面垢闷倒,昏不知人,冷汗自出,手足微冷,或吐泻,或喘满。切不可以冷水,及用十分冷剂。却暑散,水调灌下亦得。或以来復丹末,同苏合香丸,用汤调灌;或以来復丹研末汤调灌之。候其人稍甦,则用香薷饮,熟去滓,入麝香少许服。或剥蒜肉入鼻中,或研蒜水解灌之。盖中伤暑毒,阳**内。诸暑药多有煖剂,如大顺散之用姜桂,枇杷叶散之用丁香,香薷饮之用香薷。香薷味辛性煖,蒜亦辛煖,又蒜气臭烈,能通诸窍。大概极臭极香之物,皆能通窍故也。

初觉中暑,即以日晒瓦或布蘸热汤,更易熨其心腹脐下,急以二气丹末汤调灌下。

曾有客人中暑迷闷,四肢厥逆,冷汗如雨,躶形欲投水中,口吻涎沫流溢。此中暑已深,阴阳离绝,难除。

又有暑途一证,似中而轻,欲睡懒语。实人,香薷饮加黄连一钱;虚人,星香饮加香薷一钱。甦后冷汗不止,手足尚逆,烦闷多渴者,宜香薷饮。甦后为医者过投冷剂,致吐利不止,外热内寒,烦躁多渴,其欲躶形,状如伤寒,阴盛隔阳,当用温药,香薷饮加附子浸冷服。渴者缩脾饮加附子,亦浸冷服。

伤暑

伤暑必自汗,背寒面垢,或口热烦闷,或头疼发热,神思倦怠殊甚,所谓暑伤气而不伤形是也。但身体不痛,与感风寒异。宜香薷饮、六和汤、香薷汤。

呕而渴者,浸冷香薷汤,或五苓散兼吞消暑丸。呕不止者,枇杷叶散去茅根,吞来復丹。呕而多痰,却暑散吞消暑丸,或小半夏茯苓汤,或消暑饮。

泻而渴者,生料平胃散,和生料五苓散各半贴,名胃苓散;间进来復丹。此丹本非治泻之药,惟施之暑泻则宜,然泻甚亦不可用。泻定仍渴,春泽汤或缩脾饮。

伤暑心头痞闷,人皆谓暑毒攻心,不知有暑即有痰,痞闷者痰为之也。

盛暑涂中,仓卒无水,渴甚,急嚼葱头二寸许,抵饮水二升。

泻而腹痛有积者,生料五苓散、藿香正气饮,匀各半贴。若泻,虽无积,其腹痛甚,生料五苓散加木香七分,或六和汤加木香半钱,或不加木香,止与二药煎熟去滓,调下苏合香丸。

又有不渴而腹乾痛者,六和汤煎熟,调苏合香丸尤宜。

泻而发热者,胃苓饮。泻而发渴者,胃苓饮兼进缩脾饮。泻渴兼作未透者,汤化苏合香丸,吞来復丹;或研来復丹作末,白汤调下。已透者,香薷饮。感冒外发热者,六和汤、香薷汤、香薷饮。身热烦者,五苓散,或香薷汤加黄连一钱。热而汗多畏风甚者,生料五苓散。热而渴者,五苓散兼进缩脾饮。

暑气攻里热不解,心烦口乾,辰砂五苓散,或香薷饮加黄连一钱。若大渴不止,辰砂五苓散,吞酒煮黄连丸。

暑气攻里,腹内刺痛,小便不通,生料五苓散加木香七分。

冒暑饮酒,引暑入肠内,酒热与暑气相并,发热大渴,小便不利,其色如血,生料五苓散去官桂加黄连一钱,五苓散去桂吞酒煮黄连丸。

暑气入肠胃而小便艰濇不通者,加味香薷饮,仍佐以叁黄丸。

暑气入心,身烦热而肿者,宜辰砂五苓散,或香薷饮加黄连一钱。

伤暑而伤食者,其人头疼背寒,自汗发热,畏食恶心,噫酸臭气,胸膈痞满,六和汤倍砂仁。

若因暑渴,饮食冷物,致内伤生冷,外伤暑气,亦宜此药。暑先要入心者,心属南方离火,暑气所入,各从其类。小肠为心之腑,利心经暑毒,使由小肠中出。五苓散,利小便,为治暑上剂也。

有伤于暑,因而露卧,又为冷气所入,其人感暑復感冷,自汗怯风,身疼头痛,去衣则凛,着衣则烦,或已发热,或未发热,并宜六和汤内加扁豆、砂仁。一方用藿香,一方用紫苏,正治也。已感于暑,而復外感于风寒,或内伤生冷,以藿香、紫苏兼能解表,砂仁、扁豆兼能温中。然感暑又感冷,亦有无汗者,只宜前药。若加以感风,则断然多汗,审是此证,宜生料五苓散,内用桂枝为佳,市井中多有此病,往往日间冒热经营,夜间开牕眠卧,欲取清凉,失盖不觉,用药所当详审。有此证而发潮热,似疟犹未成疟者,六和汤、养胃汤各半贴相和煎。有此证而鼻流清涕,或鼻孔热气时出,六和汤加川芎半钱,羌活、黄芩各七分。

有因伤暑,遂极饮以冷水,致暑毒留结心胷,精神昏愦,语音不出,煎香薷汤化苏合香丸服。

有因伤暑,用水沃面,或入水洗浴,暑湿相搏,自汗发热,身重,小便不利,宜五苓散。

伤暑而大汗不止,甚则真元耗散,宜急收其汗,生料五苓散倍官桂,或加黄芪如白朮之数,此亦古法也。

伤暑自汗,手足厥冷者,煎六和汤调苏合香丸。

伤暑自汗,手足时自搐搦者,谓之暑风。缘已伤于暑,毛孔开而又邪风乘之。宜香薷饮或香薷汤,并可加羌活一钱。痰盛者六和汤半贴,和星香散半贴。

暑月身痒如针刺,间有赤肿处,亦名暑风。末子六和汤和消风散,酒调服。暑风而加以吐泻兼作者,六和汤藿香正气散各半贴,加全蝎叁个。

有暑毒客于上焦,胷膈痞塞,汤药至口即出,不能过关,或上气喘急,六和汤浸冷,调入麝香少许。

伏暑烦渴而多热痰者,于消暑丸中,每两入黄连末二钱,名黄连消暑丸。或二陈汤,或小半夏茯苓汤,并可加黄连一钱。暑气久而不解,遂成伏暑,内外俱热,烦躁自汗,大渴喜冷。宜香薷饮加黄连一钱,继进白虎汤。若服药不愈者,暑毒深入,结热在里,谵语烦渴,不欲近衣,大便秘结,小便赤濇,当作热病治,可于伤寒阳明证求药,如调胃承气汤、叁黄石膏汤之类。

医学纲目【 明?楼英】

中暑

脉虚身热,自汗恶寒者,中暑也,白虎加桂汤主之。

若先饮冷后伤暑者,五苓散主之。此必心下痞憹,生姜汤调服,佳;或四君子调中,亦可。中和后,或小便不利,或茎中痛,宜用蒲黄叁钱,滑石五钱,生甘草一钱。或难予曰:王彦龙病何名贼邪?予曰:《难经》云:五邪,有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者为虚邪,从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。又曰:假令心病,中暑为正邪,中湿得之为贼邪。今心先受暑而湿邪胜之,水剋火,从所不胜,斯谓之贼邪,五邪之中最逆也。《难经》曰:湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。濡弱见于阳部,湿气搏于暑也。小急见于阴部,暑气蒸湿也。故经曰:暑湿相搏,名曰湿温,是谓贼邪也。不特此也,予素有停饮之疾,每至暑月,两足有汗漐漐不乾,服此药二叁盏即愈。

湿温汗少者,白虎加苍朮;汗多者,白虎加桂枝。

明医杂着【 明?王纶】

暑病证治

夏至日后,病热为暑。暑者,相火行令也。夏月人感之,自口齿而入,伤心包络之经。其脉虚,或浮大而散,或弦细芤迟。盖热伤气,则气消而脉虚弱。其为证,汗,烦则喘喝,静则多言,身热而烦,心痛,大渴引饮,头疼自汗,倦怠少气,或下血发黄生斑;甚者火热制金,不能平木,搐搦不省人事。治暑之法,清心利小便,最好。暑伤气,宜补真气为要。又有恶寒或四肢逆冷,甚者迷闷不省,而为霍乱吐利,痰滞呕逆,腹痛泻痢,此则非暑伤人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦谓之暑病,治法不同。

若行人或农夫于日中劳役得之者,是动而得之,阳证也。其病必苦头痛,发躁热恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗泄,无气以动,乃天热外伤元气也。宜清暑益气,用香薷、黄连、扁豆、人参、黄芪、五味、知母、石膏之类。

暑热发渴,脉虚,宜用人参白虎汤。人参一钱五分,甘草、知母各二钱,石膏五钱。竹叶石膏汤亦好。石膏一两,半夏二钱五分,甘草、人参各二钱,麦门冬五钱,入竹叶,水煎服。

若暑热之时,无病之人,或避暑热,纳凉于深堂大厦,凉臺冷馆,大扇风车得之者,是静而得之,阴证也。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗。此为阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,宜用辛温之剂以解表散寒,用厚朴、紫苏、乾葛、藿香、羌活、苍朮之类。若外既受寒,内復伤冰水生冷瓜果之类,前药再加乾姜、缩砂,神麯之类。此非治暑也,治因暑而致之病也。若外不受寒,止是内伤冰水冷物,腹痛泄泻,或霍乱吐逆,宜缩脾饮。砂仁、草果、甘草、扁豆、乾姜、乌梅,或理中汤加神麯、麦芽、缩砂、苍朮。此专治内,温中消食也。若吐泻脉沉微甚者,不可用凉药,可用附子大顺散。熟附子、甘草、乾姜、杏仁、桂。或附子理中汤加芍药。

【註按丹溪云:天地以五行更迭衰旺而成四时,人之五臟六腑亦应之而衰旺。四月属巳,五月属午,为火太旺,火为肺金之夫,火旺则金衰。六月属未,土太旺,土为水之夫,土旺则水衰。况肾水尝借肺金为母,以补其不足。古人于夏月必独宿而淡味,保养金水二臟。经曰:冬藏精者,春不病温。十月属亥,十一月属子,正火气潜藏,必养其本然之真,而为来春发生之本。若于此时不恣慾以自戕,至春升之际,根本壮实,何病之可言哉。】

若夏月伤暑,发热汗大泄,无气力,脉虚细而迟,此暑伤元气也。方用人参、黄芪蜜炙、麦门冬去心、白芍药、陈皮、白茯苓各一钱,黄连炒、甘草炙各五分,黄蘗叁分,白朮一钱五分,香薷、知母各七分,姜水煎,食前温服。

【 註按前证有热伤元气而汗出者,有劳伤元气而汗出者,有因元气素虚腠理不密而汗出者。治法:暑伤元气者,清暑益气汤;劳伤元气者,补中益气汤;元气素虚而自汗者,十全大补汤。如兼盗汗,佐以六味丸加五味子。前云大汗无力,脉虚细迟,属阳气虚弱,内黄蘗、知母恐復伤阳气,芍药、茯苓恐导损阴气也,治者审之。】

若夏秋暑热,因过用冷物茶水伤其内,又过取凉风伤其外,以致恶寒发热,胸膈饱闷,饮食不进,或兼呕吐泄泻,此内外俱伤寒冷也。方用人参、乾姜炒紫色、厚朴姜水炒、陈皮、羌活、枳实、白茯苓各一钱,白朮一钱五分,甘草炙五分,姜水煎,食前温服。

【註按前证宜用此方。如未应,宜用藿香正气散。若内外已解,寒热未煺,或饮食不进,宜用六君子。《保命集》云:霍乱属阳明证,宜用和中、平胃、建中汤辈,或四君子汤。脉浮自汗,四君子加桂枝主之。脉浮无汗,四君子加麻黄。吐利转筋,胁下痛脉弦者,木剋土也,用平胃散加木瓜,或建中加柴胡、木瓜。吐利转筋,腹痛体重,脉沉而细,四君加白芍药、良姜。吐利,四肢拘急,脉沉而迟,属少阴,四君加姜、附、厚朴。吐利,四肢厥冷,脉微缓,属厥阴,建中加归、附。吐利头痛而身热,热多欲饮水者,五苓散。寒多不欲水者,理中丸主之。《元戎》云:太阴证,霍乱者,理中加橘红。吐下腹痛,手足逆冷,理中加熟附子。吐利后转筋者,理中加火煅石膏一两。】

若夏暑在途中,常服以壮元气,清热驱暑,服之免中暑、霍乱、泄泻、痢疾等证。方用人参一钱二分,白朮一钱五分,五味子十粒杵碎,麦门冬去心、白芍药炒、白茯苓各二钱,知母炒、陈皮、香薷各七分,黄苓炒叁分,甘草炙五分,姜水煎,食前温服。

【註按前证,若人元气虚弱,宜用补中益气去柴胡、升麻,加麦门冬、五味,或少加炒黑黄蘗;人参益气汤亦可用。】

若遇劳倦辛苦,用力过多,即服后方二叁服,免生内伤发热之病,此方主于补气。方用黄芪一钱半蜜炙,人参、麦门冬去心、陈皮各一钱,白朮一钱,甘草炙七分,姜枣水煎,食前温服。劳倦甚,如熟附子四五分。

【註按前论开世俗之矇瞶,济无穷之夭枉。内用附子,若素畏寒饮食者尤宜。若素喜寒饮食者,以肉桂或炮姜代之亦可。若果因暑热伤气而四肢困倦,或手足麻木者,先用人参益气汤,后用补中益气汤。】

若人过劳心思虑,损伤精神,头眩目昏,心虚气短,即当补血为主。方用人参一钱,五味子十五粒杵,白芍药炒、酸枣仁炒、茯神去心、当归酒洗各一钱,甘草、陈皮、川芎、生地黄酒洗、山栀子炒、麦门冬去心各五分,水煎服。

【註按前证宜用此方,不宜多服。其麦门冬、芍药、山栀、生地苦寒,恐復损脾气。若脾胃素虚热而患前证,但以补中益气汤加麦门冬、五味亦可。若因飢渴劳役,或因误行攻伐,以致气高而喘,身热而烦,或自汗,此为阳气内伤,宜用补中益气汤。若因飢饱劳役,或因误出汗,以致肌热大渴引饮,目赤面红,脉洪大,按之如无,此为血脱烦躁,宜用当归补血汤。】

伤暑发热,是火邪伤心,元气耗散,而邪热入客于中,故发为热汗大泄,无气以动,其脉虚迟而无力,是外之热邪伤荣也,治主内。

【註按夏月阳气浮于外,阴气伏于内,法当调补阳气为主,而佐以解暑,此推《内经》舍时从证之良法也。故前证当究其所因而治之,不可泛用香薷饮之类,走散阳气,导损真阴,而益其病也。又有夏间用薄荷煎汤以代茶,殊不知散人之真气,即久用川芎汤令人暴死之类是也。】

夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,与伤寒大异。盖寒伤形,寒邪客表,有余之证,故宜汗之。暑伤气,元气为热所伤而耗散,不足之证,故宜补之。东垣所谓清暑益气者是也。又有因时暑热,而过食冷物以伤其内,或过取凉风以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而自致之之病,治宜辛温解表或辛温理中之药,却与伤寒治法相类者也。

夫夏月阳气浮外,阴气伏内。若饮食劳倦,内伤中气,或酷暑劳役,外伤阳气者,多患之。法当调补元气为主,而佐以解暑。若中暍者,乃阴寒之证,法当补阳气为主,少佐以解暑。故先哲多用姜、桂、附子之类,此推《内经》舍时从证之良法也。今患暑证殁而手足指甲或肢体青黯,此皆不究其因,不温补其内,而泛用香薷饮之类所误也。夫香薷饮乃散阳气导真阴之剂,若元气素虚,或犯劳过度而用之,鲜不危矣。

医学入门【 明?李梴】

辨虚实阴阳

暑病,身热自汗,口渴面垢而已,余证皆后传变,或兼内伤。必先问其人素虚胃弱,或大病大劳后纵暑中伤者,宜清暑益气。素强盛壮实,无虚损病者,宜祛暑和中。

静居高堂大厦,得病似热证,属心脾经者,名中暑,阴证;动作田野道途,得病似伤风证,属膀胱经者,名中暍,阳证,其实一也。但自袭暑气而言曰中暑,自被日逼而言日中暍。然暑初入,自口鼻牙颊,达手心主胞络,以火从火,故古法祛暑还取冷水灌溉,勿嚥之。入肝则眩运顽麻,入脾则昏睡不觉,入肺则喘欬痿躄,入肾则消渴,非专入心主而无他传也。

辨中伤冒伏

中暑归心,神昏卒倒。伤暑肉分,周身烦躁,或如针刺,或有赤肿。盖天气浮于地表,故人气亦浮于肌表也。冒暑入肠胃,腹痛恶心呕泻。伏暑即冒暑久而藏伏叁焦肠胃之间,热伤气而不伤形,旬月莫觉,变出寒热不定,霍乱吐泻,膨胀中满,疟痢烦渴,腹痛下血等证。但暑病多无身痛,间有痛者,或为澡浴,水湿相搏耳。

辨风与厥

即中暍证,但以手足搐搦为风,手足逆冷为厥。厥与伤寒热厥义同,黄连香薷散。暑风乃劳役内动五臟之火,与外火交炽,则金衰木旺生风,香薷散加羌活,或六和汤合消风散。素有痰饮,因暑触动,痰热生风者,六和汤合星香散。若道途卒倒,汤药不便,恐气脱难治,急扶阴凉处,不可卧湿冷地,掬道上热土放脐上,拨开作窍,令人尿于其中,仍以生姜或蒜嚼烂,以热汤或童便送下。外用布蘸热汤熨气海,立醒。后尤不可饮冷水,以大剂滋补药服之。如心神恍惚用五苓散,灯心同煎,入硃砂末调服。有汗加黄芪。因酒引暑入腹尿血者,去桂加黄连。或神昏惊悸妄言,用益元散量加硃砂,新汲水调服二钱。降胃火,治烦热,利湿止渴之要药。

暑毒痰火

暑毒痰火,窒塞胸中,量体虚实吐之,火郁发之之义也。如痰喘气急痞塞,入药不得者,急煎六和汤调麝二釐服。

治法

夏月人多饮水食冷,故宜利湿兼以消导。汗多者,忌渗利之。祛暑宜香薷散、黄连解毒汤、清肺生脉散、白虎汤加参柴。寒热不定,小柴胡汤。和中宜大小调中汤、薷苓汤、枇杷叶散、胃苓汤、桂苓甘露饮、六和汤。

伏阴在内之时,避暑贪凉,外又袭阴冷之气,郁遏周身阳气,宜辛温解散薷藿汤之类。若外既受寒,内復伤冷,加乾姜、砂仁、神麯。若外触暑气,内伤冷食,以致外热内寒,宜清暑益气汤。若外不受寒,止是内伤生冷,腹痛呕泻,宜理中汤加麦芽、砂仁,或大顺散,或二气丹、冷水下丹丸皆治。因暑伤冷,非温散治暑之谓也。误服,发黄发斑,蓄血闷乱而死。

内伤劳役,或素气血虚弱病暑者,一以滋补为主,慎用大热大凉之剂。暑重尿赤者,清暑益气汤。暑轻力倦者,补中益气汤,或为丸。中暍暂加香薷、扁豆。阴虚者,滋阴降火汤、肾气丸。

大热伤气,养生家谓此时纵酒恣色,令人内肾腐烂,至秋方凝,甚则化水而死。时常御暑,体实者香薷散、益元散,虚者忌用。盖脾虚者不必因暑劳役,及乘凉致病,每遇春末夏初,头痛脚软,食少体热,名注夏病。宜补中益气汤去升、柴,如黄蘗、芍药、五味、麦冬。有痰加半夏、姜汁,实叁伏却暑之圣药也。如气衰精神不足,烦渴懒食者,生脉散、诱行丸,通用谢谢傅万病无忧散。

古今医鑑【 明?龚信】

中暑

夫暑者,相火行令也。夏月人感之,自口齿而入,伤心胞络之经。其脉虚,或浮大而散,或弦细芤迟。盖热伤气,则气消而脉虚弱。其外证头疼身热,口乾烦渴,面垢自汗,倦怠少气,背寒恶热;甚者迷闷不省,而为霍乱吐利,痰涎呕逆,发黄生斑,皆是其证;又甚者,火盛制金,不能平木,肝邪独旺,以致搐搦不省人事。其脉虚浮,浮者风也,虚者暑也,俗曰暑风。治宜黄连香薷饮加羌活,或只双解散加香薷。

治法

大抵治暑之法,宜清心利小便为主。若自汗甚者,不可利其小便,以白虎汤清解之,次分表里治之。如在表,头痛恶寒者,宜双解散加香薷及二香散、十味香薷饮之类。在半表半里,泄泻烦渴,饮水吐逆,五苓散主之。热甚烦渴,益元散清之。若表解里热甚,宜解毒汤下神芎丸、酒蒸黄连等丸。或人平素虚弱,及老人冒暑,脉微下利,渴而喜温,或厥逆不省人事,宜竹叶石膏汤加附子半个冷服。凡夏月暑证,不可服诸热燥剂。若误用之,乃致斑毒发黄,小便不通,闷乱而死矣。

伤暑与伤寒,俱有发热,当明辨之。盖寒伤形,暑伤气。伤寒则恶寒而脉浮紧,伤暑则恶热而脉虚微,以此为异。经云:脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。治宜小柴胡汤加石膏、知母,或人参白虎汤主之。天时淫雨,湿冷并行,苍朮白虎汤主之。若元气素弱而伤重者,用清暑益气汤。

伤寒六书【 明?陶华】

中暑

中暑,脉虚而伏,身热背恶寒,面垢自汗,烦躁大渴,毛耸恶寒,昏昏倦怠而身不痛,与伤寒诸证不同矣。内外俱热,口燥烦渴,四肢微冷而身不痛,用白虎汤。痰逆恶寒,橘皮汤。热闷不恶寒,竹叶石膏汤。头痛,恶心烦躁,心下不快,小便不利,五苓散下消暑丸。中暑,用小柴胡汤最良。脉芤迟,腠理开洒洒然毛耸,口开板齿燥,白虎加人参汤。霍乱烦躁,大渴腹痛,四肢冷,脚转筋,以黄连香薷汤。

暑中叁阳,所患必热,脉来数,加减续命汤去附子、桂枝、麻黄,加黄芩、黄蘗、柴胡。

若夏月大发热,头疼躁渴,背恶寒,微汗,脉虚无力,口齿燥者,名中暑,用寒凉之剂清之。

凡用暑证药,若有香薷,先煎香薷一二沸,后入余药同煎。

证治準绳【 明?王肯堂】

夏为暑病

按中暍中暑中热,名虽不同,实一病也。若冬伤于寒,至夏而变为热病者,此则过时而发,自内达表之病,俗谓晚发是也,又非暴中暑热新病之可比。或曰,新中暑病脉虚,晚发热病脉盛。

中暍与伤寒相似而异

张氏曰:清邪中上,浊邪中下。其风寒湿者,皆地之气,系浊邪,所以俱中足经。惟暑乃天之气,系清邪,所以中手少阴心经也。其证多与伤寒相似,但暍与伤寒脉不同矣。夫伤寒虽恶寒发热,初病未至于烦渴。惟暑则不然,初病即渴,所以与伤寒为异也。且伤寒之脉必浮盛,中暑之脉虚弱,或弦细芤迟者有之。经曰:脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。此之谓也。

假如太阳病,项背强八八,反汗出恶风,若当炎暑之时,岂不与中暍相似?惟其不渴,故与桂枝加葛根汤主之。凡居夏秋之令,炎暑之时,必当依经详审,则无差失之患矣。

以证言之,伤寒恶寒,伤热恶热;以脉言之,伤寒脉盛,伤暑脉虚。且暑脉虚细,与湿痉之脉有相似者,而证则不同。暑则自汗而渴,湿则不渴,痉则身疼也。

脉虚身热得之伤暑

刘纯曰:按许学士云:伤暑其脉弦细芤迟,何也?《内经》曰:寒伤形,热伤气。盖伤气而不伤形,则气消而脉虚弱。所谓弦细芤迟,皆虚脉也。仲景以弦为阴,而朱肱亦曰中暑脉细弱,则皆虚脉也可知矣。

伤暑与热病外证相似,但热病脉盛,中暑脉虚,以此别之。又有湿温与中暑同,但身凉不渴为异耳。

医门法律【 清?喻昌】

中暑

暍者中暑之称。《左传》荫暍人于樾下,其名久矣。后世以动而得之为中热,静而得之为中暑。然则道途中暍之人,可谓静而得之耶?动静二字,只可分外感内伤。动而得之,为外感天日之暑热;静而得之,因避天日之暑热而反受阴湿风露瓜果生冷所伤,则有之矣。时令小寒大寒,而人受之者为伤寒;时令小暑大暑,而人受之者即为伤暑。劳苦之人,凌寒触暑,故多病寒暑。安养之人,非有饮食房劳,为之招寒引暑,则寒暑无由入也。所以膏粱藜藿,东南西北,治不同也。

体中多湿之人,最易中暑,两相感召故也。外暑蒸动内湿,二气交通,因而中暑。所以肥人湿多,夏月百计避暑,反为暑所中者,不能避身之湿,即不能避天之暑也。益元散驱湿从小便出,夏月服之解暑,有自来矣。然体盛湿多则宜之。清癯无湿之人,津液为时令所耗,当用生脉散充其津液。若用益元,妄利小水,竭其下泉,枯藁立至。况暑热蒸动之湿,即肥人多有内夹虚寒,因至霍乱吐泻,冷汗四逆,动关性命者,徒恃益元散解暑驱湿,反促其臟腑气绝者比比,可不辨而轻用之欤?不特此也,凡见汗多之体,即不可利其小便,盖胃中只此津液。夫既外泄,又復下行,所谓立匮之术也,仲景名曰无阳,其脉见短促结代,则去生远矣。

中暑卒倒无知,名曰暑风。大率有虚实两途:实者,痰之实也。平素积痰,充满经络,一旦感召盛暑,痰阻其气,卒倒流涎,此湿暍合病之最剧者也。宜先吐其痰,后清其暑,犹易为也。虚者,阳之虚也。平素阳气衰微不振,阴寒久已用事,一旦感召盛暑,邪凑其虚,此湿暍病之得自虚寒者也。宜回阳药中兼清其暑,最难为也。丹溪谓:火令流金铄石,何阴冷之有?立言未免偏执,十中不无二叁之误也。夫峨眉积雪,终古未消,岂以他山不然,遂谓夏月旷剎皆热火乎?人身之有积阴,乃至汤火不能温者,何以异此?《内经》谓:无者求之,虚者责之。可见不但有者实者之当求责矣。管见谓大黄龙丸,有中暍昏死灌之立甦者,非一徵乎?间亦有中气者,为七情所伤,气厥无痰,宜用苏合香丸灌之。许学士云:此气暴厥逆而然,气復即已,虽不药亦愈,然甦后暑则宜清也。

夏月人身之阳以汗而外泄,人身之阴以热而内耗,阴阳两俱不足。仲景于中暍病禁用汗下温针,汗则伤其阳,下则伤其阴,温针则引火热内攻,故禁之也。而其用药,但取甘寒,生津保肺,固阳益阴为治。此等关係最鉅,今特挈出。《灵枢》有云:阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳亡。盖谓阳以阴为宅,补阳须不伤其阴;阴以阳为根,泻阴须不动其阳。夫既阴阳俱不足,则补泻不可轻言,才有补泻必造其偏,如重阴重阳之属,其初不过差之毫釐耳。所以过用甘温,恐犯补阳之戒;过用苦寒,恐犯泻阴之戒。但用一甘一寒,阴阳两无偏胜之药,清解暑热而平治之,所以为百代之宗也。

夏月卒倒,不省人事,名曰暑风。乃心火暴甚,暑热乘之,令人噎闷,昏不知人。然亦有他臟素虚,暑得深中者,但不似心臟之笃耳。如入肝则眩运顽痺,入脾则昏睡不觉,入肺则喘满痿躄,入肾则消渴。虽当补益与清解兼行,然必审其属于何臟,用药乃得相当也。日中劳役而触冒其暑者,此宜清凉解其暑毒,如白虎汤、益元散、黄连香薷饮、叁黄石膏汤之类,皆可取用也。

深居广厦,袭风凉,餐生冷,遏抑其阳而病暑者,一切治暑清凉之方,即不得径情直施。如无汗仍须透表以宣其阳,如吐利急须和解以安其中,甚者少用温药以从治之。故冒暑之霍乱吐泻,以治暑为主;避暑之霍乱吐泻以和中温中为主,不可不辨也。

元丰朝立和剂局,萃集医家经验之方,于中暑一门独详。以夏月暑证,五方歷试,见闻广耳。其取用小半夏茯苓汤,不治其暑,颛治其湿;又以半夏、茯苓少加甘草,名消暑丸,见消暑在消其湿,名正言顺矣。其香薷饮,用香薷、扁豆、厚朴为主方,热盛则去扁豆加黄连为君,治其心火;湿盛则去黄连加茯苓、甘草,治其脾湿。其缩脾饮,则以脾为湿所浸淫而重滞,于扁豆、葛根、甘草中,佐以乌梅、砂仁、草果,以快脾而去脾所恶之湿;甚则用大顺散、来復丹,以治暑证之多泻利者,又即缩脾之意而推之也。其枇杷叶散,则以胃为湿所窃据而浊秽,故用香薷、枇杷叶、丁香、白茅香之辛香,以安胃而去胃所恶之臭;甚则用冷香饮子,以治暑证之多呕吐者,又即枇杷叶散而推之也。医者于热湿虚寒浅、深缓急间酌而用之,其利溥矣。而后来诸贤,以益虚继之。河间之桂苓甘露饮、五苓、叁石,意在生津液以益胃之虚。子和之桂苓甘露散,用人参、葛根、甘草、藿香、木香,益虚之中,又兼去浊;或用十味香薷饮,于《局方》五味中增人参、黄芪、白朮、陈皮、木瓜,益虚以去湿热。乃至东垣之清暑益气汤、人参黄芪汤,又补中实卫以去其湿热,肥白内虚之人,勿论中暑与否,所宜频服者也。中暑必显躁烦热闷,东垣倣仲景竹叶石膏汤之制,方名清燥汤,仍以去湿为首务。夫燥与湿相反者也,而清燥亦务除湿,非东垣具过人之识不及此矣。又如益元散之去湿,而加辰砂则并去热;五苓散之去湿,而加人参则益虚,加辰砂减桂则去热;白虎汤加人参则益虚,加苍朮则胜湿;合之《局方》则大备矣,然尚有未备焉。昌观暑风一证,其卒倒类乎中风,而不可从风门索治。《百一选方》虽有大黄龙丸,初不为暑风立法。管见从而赞之曰:有中暍昏死,灌之立甦,则其方亦可得治暑风之一斑矣。倘或其人阴血素亏,暑毒深入血分,进以此丸,宁不立至危殆乎?《良方》復有地榆散,治中暑昏迷不省人事而欲死者,但用平常凉血之药,清解深入血分之暑风,良莫良于此矣。后有用之屡效,而美其名为泼火散者,知言哉!夫中天火运,流金烁石,而此能泼之,益见暑风为心火暴甚,煎熬阴血,舍清心凉血之外,无可扑灭矣。综羣方而论列之,以其详,故益加详焉。

论金匮治暍用白虎加人参汤瓜蒂汤二方

《金匮》治暍病,止出二方:一者,白虎加人参汤,颛治其热。以夏月之热淫,必僭而犯上,伤其肺金,耗其津液,用之以救肺金存津液也。孙思邈之生脉散,李东垣之清暑益气汤,亦既祖之矣。一者,瓜蒂汤,颛治其湿。以夏月之湿淫,上甚为热,亦先伤其肺金,故外渍之水,得以聚于皮间。皮者肺之合也,用以(口畜)其胷中之水,或吐或泻而出,则肺气得以不壅,而皮间之水得以下趋也,何后人但宗仲景五苓散为例?如河间之通苓散,子和之桂苓甘露饮,非不得导湿消暑之意,求其引伸瓜蒂汤之制,以治上焦湿热而清夫肺金,则绝无一方矣。故特举二方,合论其义,见无形之热伤其肺金则用白虎加人参汤救之,有形之湿伤其肺金则用瓜蒂汤救之,各有所主也。二方《伤寒》痉湿暍篇中不载,《金匮》痉湿暍篇中復出之。金针暗度,宜识之矣。

白虎加人参汤。本文云:太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。盖夏月汗出恶寒者,卫气虚也。身热而渴者,肺金受火剋而燥渴也。《内经》曰:心移热于肺,传为膈消。消亦渴也。心火适王,肺金受制,证属太阳,然与冬月感寒之治不同,用此汤以救肺金,是为第一义矣。

瓜蒂汤。本文云:太阳中暍,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致,一物瓜蒂汤主之。变散为汤,而去赤小豆、酸浆水,独用瓜蒂一味煎服,(口畜)去胷中之水,则皮中之水得以俱出也。(口畜)中有宣泄之义,汗如其故,不復水渍皮间矣。此即《内经》以水灌汗,乃至不復汗之证。仲景会其意,言中暍者,兼乎中湿,有所祖也。然水行皮中,何以脉见微弱耶?盖中暍脉本虚弱,而湿居皮肤,内合于肺,阻碍荣卫之运行,其脉更见微弱也。暍脉虚弱,按之无力;湿脉微弱,举之不利;湿与暍合之脉,则举按皆不利也。(口畜)去其水而荣卫通,肺气行,举指流利即湿去之徵,按之有力即暍解之徵。一物之微,其功效之神且捷者有如此矣。水行皮中,乃夏月偶伤之水,或过饮冷水,或以冷水灌汗,因致水渍皮中,遏郁其外出之阳,以故身热疼重,用瓜蒂一物驱逐其水,则阳气行而遏郁之病解矣。凡形寒饮冷则伤肺,乃积渐使然。此偶伤之水,不过伤肺所合之皮毛,故一(口畜)即通,并无借赤小豆、酸浆水之羣力也。即是推之,久伤取冷,如风寒雨露,从天气而得之者,皆足遏郁其上焦之阳,又与地气之湿从足先受,宜利其小便者异治矣。可无辨欤!

辨脉

伤暑之脉,《内经》曰:脉虚身热,得之伤暑。《甲乙经》曰:热伤气而不伤形,所以脉虚者是也。若《难经》曰:其脉浮大而散,殊有未然。夫浮大而散,乃心之本脉,非病脉也。仲景不言,但补其偏,曰弦细芤迟。芤即虚豁也,弦细迟,即热伤气之应也。其水行皮中之脉则曰微弱,见脉为水湿所持,阳气不行也。统而言之曰虚,分而言之曰弦细芤迟微弱。其不以浮大之脉,混入虚脉之中,称为病暑之脉,虑何周耶!

律五条

凡治中暑病,不辨外感内伤,动静劳逸,一概袭用成方者,医之罪也。

伤寒夹阴,误用阳旦汤,得之便厥。伤暑夹阴,误用香薷饮,入喉便暗。后贤于香薷饮加人参、黄芪、白朮、陈皮、木瓜,兼治内伤,诚有见也。而不辨证者之贻误,宁止此乎?

凡治中暑病,不兼治其湿者,医之过也。

热蒸其湿是为暑,无湿则但为乾热而已,非暑也。故肥人湿多,即病暑者多;瘦人火多,即病热者多。

凡治中暑病,遇无汗者,必以得汗为正。若但清其内,不解其外,医之罪也。

中暑必至多汗,反无汗者,非因水湿所持,即为风寒所闭,此宜先散外邪,得汗已方清其内。若不先从外解,则清之不胜清,究成疟痢等患,贻累无穷。

凡治中暑病,无故妄行温补,致令暑邪深入,逼血妄行,医之罪也。

暑伤气,才中即厌厌短息,有似乎虚,故清暑益气,兼而行之。不知者妄行温补,致令暑邪深入血分,而成衄痢,即遇隆冬大寒,漫无解期。故热邪误以温治,其害无穷也。

湿温即暑与湿交合之温病。素伤于湿,召暑而入其中也。两胫逆冷,腹满,湿得暑而彰其寒;入胸,头目痛苦,妄言,暑得湿而彰其热。此但当分解热湿之邪,而息其焰。宁可发汗,令两邪混合为一邪。发汗则口不能言,耳不能闻,心不知苦,但身青面色变,显露于肌肉之外耳。暍病而至重暍,又非虚虚实实之比,真为医之所杀矣。

景岳全书【 明?张介宾】

论证

暑本夏月之热病。然有中暑而病者,有因暑而致病者,此其病有不同,而总由于暑。故其为病,则有阴阳二证,曰阴暑,曰阳暑,治犹冰炭,不可不辨也。除暑者,因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉,不避寒气,则或于深堂大厦,或于风地树阴,或以乍热乍寒之时,不谨衣被,以致寒邪袭于肌表,而病为发热头痛,无汗恶寒,身形拘急,肢体痠疼等证。此以暑月受寒,故名阴暑,即伤寒也。惟宜温散为主,当以伤寒法治之。

又有不慎口腹,过食生冷,以致寒凉伤臟,而为呕吐泻利腹痛等证。此亦因暑受寒,但以寒邪在内,治宜温中为主,是亦阴暑之属也。

阳暑者,乃因暑而受热者也。在仲景即谓之中暍。凡以盛暑烈日之时,或于长途,或于田野,不辞劳苦,以致热毒伤阴,而病为头痛烦躁,肌体大热,大渴大汗,脉浮气喘,或无气以动等证。此以暑月受热,故名阳暑。治宜察气之虚实,火之微甚,或补或清,以固其气,此与阴暑之治大有不同。若或因暑之名,而不分表里,不察阴阳,则误人不浅矣。

阴暑证,或在表,或在里,惟富贵安逸之人多有之,总由恣情任性,不慎风寒所致。阳暑证惟辛苦劳役之人多有之,由乎触冒暑热,有势所不容已者。然暑热逼人者,畏而可避,可避则犯之者少。除寒袭人者,快而莫知,莫知则犯之者多。故凡有病暑者,阳暑不多见,而阴暑居其八九。今之人治暑,但见发热头痛等证,则必曰此中暑也,而所用无非寒凉,其不达也亦甚矣。

伤寒之病,虽同为寒邪,而名有不同也。伤暑之名,虽同为暑邪,而病有不同也。伤寒之名有不同者:在冬之寒,即谓之正伤寒;在春之温,即谓之温病;在夏之暑,即谓之暑病。是温病暑病,亦皆伤寒之别名耳。经曰:冬伤于寒,春必病温。又曰:凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。即此谓也。伤暑之病有不同者:其因暑而感寒者,寒则伤形,即伤寒也。因暑而受热者,热则伤气,即伤暑也。是内伤外感,但有暑病之不同耳。经曰:气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。即此谓也。盖气盛身寒者,谓身受寒邪而气无恙也,故曰伤寒。气虚身热者,谓冒暑热而热伤气也,故曰伤暑。此义人多不解,而谓伤寒者必身寒,则于理不通,而大昧经旨矣。

夏月盛暑之时,必令身有微汗,此养身之道,最得时宜者也。若必使快然无汗,则未免阴盛于阳,多致疾矣。观之经曰:暑当与汗皆出,勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。是言暑汗不出之为病也。此夏月之汗宜否,盖可知矣。

暑有八证:脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、烦渴、手足微冷、体重是也。凡治此者,宜调理元气为主,清利次之。

中暑死者,不可使得冷,得冷便死。只宜以温煖之物,护其脐中,徐徐治之。

阴暑论治

凡暑月外感风寒,以致阴邪抑遏阳气,而病为发热头痛,肢体拘急,痠疼无汗,恶寒脉紧等证,此即伤寒之属,治以解散为主,宜正柴胡饮、小柴胡汤,或一二叁四柴胡饮之类,酌其寒热虚实,随宜用之。若脉见微细,气体虚弱,不可发汗者,但宜补中气,使元气渐充,则寒邪自散,不必攻邪也,或用补中益气汤主之。若邪感于外而火盛于内,或阳明热甚者,宜柴胡白虎煎之类主之。若寒邪在表未解,而六脉微细,背冷恶寒,或呕恶泄泻,内无热证者,此正伏阴在内,而邪不易解,虽在暑月,亦速宜温中,如理阴煎、理中汤、大温中饮、麻桂饮之类皆宜速用,不可疑亦不可迟。若邪盛于外,而中不甚虚者,或以五积散。以上诸证有不能尽者,俱宜以伤寒门诸法察而治之。

凡内伤生冷,致损胃气,而病为腹痛泄泻呕吐者,宜治以温中散寒为主。若初受寒邪,停积未散,而脾气未虚者,先宜以抑扶煎、五德丸之类主之。若胃气微虚者,宜佐关煎、五德丸主之。若胃气甚虚者,宜温胃饮、理中汤主之。若吐泻已甚,脾肾兼伤,而痛连小腹二阴,或成痢者,宜胃关煎、理阴煎或九气丹之类主之。若表中寒邪,内伤生冷,表里俱病者,宜兼治之,以和胃饮加柴胡,或温胃饮加柴胡,或新方诸柴胡饮,察虚实而用之。若古方用大顺散为温中之总治,亦何足以尽之也。

阳暑论治

酷热伤人,本为热证,然阳中又有阴阳,此不可不辨也。凡暑热中人者,其气必虚,以火能剋金,而热伤气也。而热者不可不清,虚者不可不补。但阳中之阳者,宜兼乎清,如身热头痛,烦躁大渴,大汗脉洪滑,喜冷水,大便乾结,小水痛赤之类,皆阳证也。若气不甚虚,而但有火证者,宜白虎汤或益元散主之;或火盛之甚者,惟玉泉散更妙。若汗出脉虚浮,烦渴,有火而少气者,宜白虎加人参汤,或仲景竹叶石膏汤,《宣明》桂苓甘露饮之类主之。若眩运少气,虽烦渴而火不甚者,宜生脉散主之。以上诸法,用治阳中之阳,皆古法之善者。若虽壮热口渴,而脉虚无力,或重按全无,及神困气促者,此脾胃气虚,元阳不足,假火之证,若误用白虎等剂,其危立至。

伏阴论治

凡中暑热者,人皆知为阳证,而不知阳中有阴也。盖外中热邪而内亦热者,此表里俱热,方是阳证,治宜清补如前。若内本无热,而因热伤气,但气虚于中者,便有伏阴之象。故凡治暑热之证,最当辨其阴阳虚实。若脉虚无力,或为恶寒背寒,或为呕恶,或为腹痛泄泻,或四肢鼻尖微冷,或不喜凉茶冷水,或息短气促无力以动之类,皆阳中之阴证也。凡见此类,但当专顾元气,惟宜独参汤徐徐与之为最妙。若兼微呕恶寒者,宜加煨姜与人参等分主之。再其甚者,宜养中煎、理中汤、五君子煎或五福饮、理阴煎之类,皆当随宜用之。若虚寒之甚,则舍时从证,桂附皆所必用。切不可因暑热之名,而执用寒凉解暑等剂,再伐阳气,则变有不可测也。若夏月于盛暑中过于劳倦,因而中暑者,其劳倦既已伤脾,暑热又以伤气,此本内伤大虚之候,当专以调补为先,然后察其有火无火,或有邪无邪,而兼治如前可也。

夏月因暑致病,而医有不知伏阴,误投寒剂,以致吐泻腹痛,或外热内寒,烦躁多渴,状若伤寒,但察其脉微神困,便是阴盛格阳之证,速宜温药以救其内。

夏月既伤暑热,復伤生冷,外热内寒者,当专以内寒为主,有滞者清其滞,无滞者益其气。但温中理脾,脾气既復而暑无不煺也。

夏月伏阴续论

夏月伏阴在内,此本天地间阴阳消长之正理。顾丹溪特为此论,而反乖其义,因以致疑于人,其谓何也?观其所论曰:人与天地同一橐籥。子月一阳生,阳初动也;寅月叁阳生,阳初出于地也。此气之升也。巳月六阳生,阳尽出于上矣,此气之浮也。人之腹属地气,于此时浮于肌表,散于皮毛,腹中虚矣。世言夏月伏阴在内,此阴字有虚之义,若作阴凉看,其误甚矣。且其时阳浮地上,燔灼焚燎,流金烁石,何阴冷之有?若于夏月火令之时,妄投温热,宁免实实虚虚之患乎。此丹溪之言虚,是固然矣。若以阴冷二字为误,而夏且禁用温热,此则余所不服也。何以见之?夫天地之道,惟此阴阳。阴阳之变,惟此消长。故一来则一往,一升则一降,而造化之机,正互藏为用者也。经曰:阴主寒,阳主热。又曰:气实者热也,气虚者寒也。此本阴阳之常性也。今既云夏月之阳尽浮于外,则阴伏于内矣。阴盛则阳衰也,非寒而何?阳浮于外则气虚于中矣。气虚即阳虚也,非寒而何?此固不易之理也。然而尤有显然者,则在井泉之水,当叁冬之寒冽而井泉则温,盛夏之炎蒸而泉源则冷,此非外寒内热、外热内寒之明验乎?此又岁岁皆然,主气之常候也。至若主气之外,又有客气,而天以五周,地以六备,寒暄递迁,气更应异。如伏明之纪寒清数举;卑监之纪风寒并兴;坚成之纪阳气随阴治化;流衍之纪寒司物化,天地严凝;太阳司天,寒气下临,寒清时举;太阴司天,地乃藏阴,大寒且至等义,是无论冬夏皆有非时之气以动为民病者也。又岂因夏月之火令,遂可谓之无寒,而禁用温热乎?且伏阴之义,本以阴阳对待寒热为言,若但以寒字为虚,则夏月伏阴,宜多虚证,冬月伏阳,即无虚矣,岂其然乎?又若夏月宜禁温热,则冬月宜禁寒凉,无待言也。今见四时之病,盛夏每多吐泻,深冬偏见疮疹,诸如此类,岂非冬多内热夏多中寒乎?总之夏有热证,亦有寒证;冬有实证,亦有虚证。虽从时从证,贵乎因病制宜。然夏月伏阴之义,此实天人之同气,疾病之元机,有必不可不察而忽之者也。今若丹溪之论,则于理反悖,而何切于用?即无此论,亦何不可!近见徐东皋亦述丹溪之说云:夏月无寒,世人不察而用温热,为世通弊。若谓夏伏阴宜服温热,则冬月伏阳宜服寒凉,然则孟子冬日饮汤夏日饮水,亦不足信欤?噫!此公都子之言也,不过借喻内外,塬非用析阴阳。而徐氏曲引为证,独不思经文易义,傥相背乎!《内经》曰:阴中有阳,阳中有阴。曰:寒极生热,热极生寒。曰:重阴必阳,重阳必阴。曰:相火之下,水气承之;君火之下,阴精承之。曰:此皆阴阳表里,内外雌雄相输应也,故以应天之阴阳也。又如《周易》之两仪,有阴必有阳,两仪而四象,阴阳之中復有阴阳也。在泰之义,则曰内阳而**,君子道长,小人道消也。在否之义,则曰内阴而外阳,小人道长,君子道消也。由此观之,则丹溪之论,东皋之引证,皆吾之所不信也,故復为此续论。

论香薷饮

香薷饮,乃夏月通用之药饵,常见富贵之家,多有备此,老少时常服之,用以防暑,而不知人之宜此者少,不宜此者多也。若误用之,必反致疾。何也?香薷一物,气香窜而性沉寒。惟其气窜,所以能通达上下,而去菀蒸之湿热;惟其性寒所以能解渴除烦,而清抟结之火邪。然必果属阳臟,果有火邪,果脾胃气强,肥甘过度,而宜寒畏热者,乃足以当之,且赖其清凉,未必无益。若气本不充而服之,最能损气;火本非实而服之,乃以败阳。凡素禀阴柔,及年质将半,饮食不健,躯体素弱之辈,不知利害,而效尤妄用者,未有不反助伏阴,损伤胃气,而致为吐泻腹痛及阴寒危败等证。若加黄连,其寒尤甚,厚朴破气均非所宜,用者不可不审!