医案启示------14.无欲纳差

郭某某 男 17岁 学生。因长期食欲不振,人消瘦无力,记忆力减退,又面临高考,其母甚是着急,带领他来看中医。
刻诊:人瘦削皮包骨,眼窝深凹,面色无华,精神不集中,舌淡苔薄白,脉沉濡细无力。据其母述之,性格内向,不活泼,喜静不喜动,上午易瞌睡,头晕,乏困,见饭不想吃,也吃不多,无胀酦痛现象,二便基本正常。辨证为:脾胃虚羸,气血亏损。开胃汤合八珍汤:
陈皮10g 半夏12g 茯苓12g 生甘草10g 太了参15g 白术15g 当归10g 川芎6g 白芍10g 九地30g 砂仁6g 炒谷麦芽各30g 神曲15g 炒山楂12g 莪术6g 生黄茋30g生姜6片 大枣6个 十付 水煎服 日三次。
告之病人,吃完此10付药定会好转,能吃能睡。我信心十足,想当然小毛病好治。谁知半月后,其母从外地打电话给我说:王主任孩子吃了药不行,还是不吃饭,整日昏昏沉沉,无精打采,你再给想想办法。一听此言,实出我意料之外,我说你带他再来一趟,我好好看看。
第二天,其母子如约而至。我经过四诊,症状基本如前,无大变化。思之上药怎么能纹丝不见效呢?补中兼消,于法于方都不错。再问,吃饭香不香,想吃哪些食物。答之:山珍海味摆在面前也不想吃,吃一点也不胀不痛。听后,沉思片刻,突然醒悟,此乃肝郁无欲证。前诊犯了经验主义错误,以一般食欲不振对待,故无效。于是改弦易张,以疏肝醒脾处之。霍香正气散加减:
大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各10g 半夏曲 苍术 陈皮 厚朴各12g 藿香15g 佩兰15g 石菖蒲15g 太子参30g 甘草10g 麻黄6g 细辛3g 砂仁6g 冰片0.5g 七付 水煎服 日三次。
一周后见效,已想吃东西了。效不更方,又连服十剂,饮食正常,头昏无力逐渐消失。三月后追访,已愈,小伙子能食康健。
按:此案治疗一波三折,关键在于一诊识证有误。此案不是一般的脾虚纳呆之证,是一个少见的脾虚不醒证。病人性格内向,不活泼,易于肝郁,长此又影响脾胃消化,两者互为影响,导致饮食无欲。其鉴别要点在于,对各种美味不感兴趣,吃之可以,不吃亦行,且吃后无饱胀感,这说明其病不在脾胃,而在脑。条件反射出现障碍,这时治脾胃是本末倒置,差之干里,故一诊无效。二诊找到病根,以调脑醒脾为主,芳香开窍,重建反射,即见效果。此种病人我曾治过多例,均用此法收效,望各位同道注意鉴别治之。
古道瘦马写于2011•9•6