时辰病证浅见

根据《内经》天人相应理论,人体的阴阳转化和气机升降等生理变化规律以及疾病的病理变化过程,都可受到自然界时辰变化规律的影响。《伤寒论》已有时辰生理、病理学的广泛应用,在论述六经病证治的条文中,每经都有“XX病,欲解时,从X时至X时上”的条文。如“太阳病,欲解时,从巳至未上”,“厥阴病,欲解时,从丑至卯上”“一年最与病有关者,二分二至。一日夜与病有关者,为黎明薄暮、日中夜半,此乃一日之二分二至也。故以六经配十二时,其说甚有理,惟不必恰如分际,大分固不甚相远也。”3种周期。许多疾病的临床表现也常有明显的昼夜之分,正如《内经》所记载的“旦慧夕加,昼安夜甚”。有些病证则有显著定时发作的特点,可能与人体生理变化的日节律有关。
《伤寒论》之小柴胡汤是治疗时辰病证最有效的方剂之一。因该方的主要功效除和解表里外,还能枢转气机,扶正祛邪,故有交通阴阳的作用,既能消除正邪交争、气机不调、阴阳失和的时辰病理,又能促进气机升降、阴阳平衡,使人体的生理节律与自然界的阴阳转化规律相适应,从而达到治愈疾病、恢复健康的目的。凡时辰病证,除了具有明显阴阳盛衰表现者外,都可首选小柴胡汤加味治疗。笔者曾用小柴胡汤加味,治疗多例时辰病证都取得良好效果。
但在辨证诊断上,首先应以时辰辨证确定是否为时辰病证,每日定时发病的病程应在 5～ 7天以上,偶然出现者不能视为时辰病;其次是根据定时发作的主症、兼症及病史,辨明病因病机,用以指导具体治疗。服药除常规方法外,还应先其时服药,即于定时发病前30分钟至1小时之间必须服药1次,以消除定时发作的病机。