快意读案之宜兴令君胡太夫人七十二脾泄十五年不愈又加吐红咳嗽多痰痰不易出
2011-09-10 20:51 2楼
快意读案之一妇经闭三月泄泻嘈杂吐酸
一妇,经不行者三月,大便泻,腹胀嘈杂,吐酸水,时下白带,常恶心,自以为有孕。
予脉之,候非有孕,乃脾经有湿热,心经有瘀血症也。与二陈汤加白术泽泻、猪苓、酒连、木通、吴茱萸、滑石、麦芽、山楂。泻止腹宽,经行腰腹作痛。以川芎三钱,当归五钱,香附、丹参、桃仁各一钱,水煎服之。经虽行,口中吐出黑血水甚多,且亦有如脓者,改用四物汤加牡丹皮、丹参、桃仁、红花、山栀、滑石,调理两月而痊。
薛东庆简评:此案为经闭案的证治。文中脉象没有表明,言脾经有湿热,心经有瘀血证(推测为右关滑数、左寸带涩)方以二陈汤化痰健脾利湿化瘀为主,后经行作痛,改用血分药调之。文中所述的口中吐出黑血水之证,临案罕见,笔者凝为倒经(鼻中流血所致,因口鼻有相通),后用四物汤加凉血化瘀药调理。
快意读案之何洗心虚寒肾泄
善易数者何洗心,每饮食稍冷, 粥或稀,必作胀泻,理脾之剂历试不瘳,就予诊之。
左三部皆濡弱,右寸亦然,关滑尺沉微,此下元虚寒所致,法当温补。以补骨脂、杜仲、菟丝子各二钱,山茱萸肉、人参、山药各一钱,白茯苓、泽泻各八分,肉果五分,数剂而愈。
薛东庆简评:此案看点在脉的描述上。此火不生土之证,故以补骨脂、杜仲、菟丝等温肾,人参茯苓泽泻健脾。实则脾肾两治。
一妇,经不行者三月,大便泻,腹胀嘈杂,吐酸水,时下白带,常恶心,自以为有孕。
予脉之,候非有孕,乃脾经有湿热,心经有瘀血症也。与二陈汤加白术泽泻、猪苓、酒连、木通、吴茱萸、滑石、麦芽、山楂。泻止腹宽,经行腰腹作痛。以川芎三钱,当归五钱,香附、丹参、桃仁各一钱,水煎服之。经虽行,口中吐出黑血水甚多,且亦有如脓者,改用四物汤加牡丹皮、丹参、桃仁、红花、山栀、滑石,调理两月而痊。
薛东庆简评:此案为经闭案的证治。文中脉象没有表明,言脾经有湿热,心经有瘀血证(推测为右关滑数、左寸带涩)方以二陈汤化痰健脾利湿化瘀为主,后经行作痛,改用血分药调之。文中所述的口中吐出黑血水之证,临案罕见,笔者凝为倒经(鼻中流血所致,因口鼻有相通),后用四物汤加凉血化瘀药调理。
快意读案之何洗心虚寒肾泄
善易数者何洗心,每饮食稍冷, 粥或稀,必作胀泻,理脾之剂历试不瘳,就予诊之。
左三部皆濡弱,右寸亦然,关滑尺沉微,此下元虚寒所致,法当温补。以补骨脂、杜仲、菟丝子各二钱,山茱萸肉、人参、山药各一钱,白茯苓、泽泻各八分,肉果五分,数剂而愈。
薛东庆简评:此案看点在脉的描述上。此火不生土之证,故以补骨脂、杜仲、菟丝等温肾,人参茯苓泽泻健脾。实则脾肾两治。
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宜兴令君胡镜阳公尊堂太夫人,年七十二,脾泄十五年不愈,近加吐红,咳嗽痰多,痰亦不易出,申酉时潮热,胸膈壅塞不能就枕,饮食大减,且恶风,终日坐幔中。诸医谓发热吐红,法当寒凉。脾泄多年,气虚老蓐,法当温补。二病矛盾,难于投剂。又谓身热脉大,血家所忌。益束手无能为计,皆辞去。且归咎于长桥上拆屋,致正堂不利。以是前丁宋二公接迹忧去,邑中汹汹,因延予治。诊得两手脉皆浮而洪数,亦皆带滑。予曰∶据脉洪数为热,滑为痰,浮为风邪在表,以伤风故恶风。仲景曰∶当汗不汗必作衄症。法当清解,可无恙也。公以诸医二病矛盾之说为问。予曰∶此暗于先后者也。夫脾泄已久,未尝为害,新病势炽,宜当速去,所谓急则治其标也。俟邪去之后,补脾未晚,且潮热为风邪所致之热,而非阴虚火动之热,血乃当汗不汗之血,亦非阴虚火动之血。《内经》云∶夺血者无汗,夺汗者无血。当汗不汗,邪鼓血动,但得表解热退,血自止耳。公怃然曰∶噫唏!畴昔老母过钱塘,遇风涛受惊,因发热咳嗽,血出痰多,今以公言质之,诚由风邪起病也。愿以药进。予用紫苏子、前胡、麻黄、薄荷解表为君,枳壳、桔梗、桑白皮、栝蒌、紫菀、贝母消痰治嗽为臣,酒芩、甘草为佐,连服二帖,五更微汗而热退,胸膈不壅,嗽也稍减,血止大半,始进粥。次日减麻黄,加白茯苓,夜服七制化痰丸,其夜痰嗽又减半,从是不恶风而去幔矣。前方再减枳壳,加薏苡仁,调理而安。
薛东庆简评:此案中语:“归咎于长桥上拆屋,致正堂不利。”实则医者推脱之辞。
此案脾泄十五年是谓旧病,近来出现吐红、咳嗽、痰多,食纳差,恶风等证,有比较明显的表证出现。
脉浮而洪数带滑,是为痰热。对等新病与旧病之间的治疗先后的一般治测,在《伤寒论》有说明。此正如孙氏所言:脾泄已久,未尝为害,新病势炽,宜当速去,所谓急则治其标也。(标本)
孙氏此案用药,带有比较明显的寒温并用,解表则紫苏、麻黄之温,薄荷、前胡之凉,配伍清化痰热之品。微汗后去麻黄,加白茯苓健脾化痰,并与化痰丸调理,跟进的确为恰当。