快意读案之经闭泄泻案及脾肾两治案

快意读案之一妇经闭三月泄泻嘈杂吐酸
一妇,经不行者三月,大便泻,腹胀嘈杂,吐酸水,时下白带,常恶心,自以为有孕。
予脉之,候非有孕,乃脾经有湿热,心经有瘀血症也。与二陈汤加白术泽泻、猪苓、酒连、木通、吴茱萸、滑石、麦芽、山楂。泻止腹宽,经行腰腹作痛。以川芎三钱,当归五钱,香附、丹参、桃仁各一钱,水煎服之。经虽行,口中吐出黑血水甚多,且亦有如脓者,改用四物汤加牡丹皮、丹参、桃仁、红花、山栀、滑石,调理两月而痊。
薛东庆简评:此案为经闭案的证治。文中脉象没有表明,言脾经有湿热,心经有瘀血证(推测为右关滑数、左寸带涩)方以二陈汤化痰健脾利湿化瘀为主,后经行作痛,改用血分药调之。文中所述的口中吐出黑血水之证,临案罕见,笔者凝为倒经(鼻中流血所致,因口鼻有相通),后用四物汤加凉血化瘀药调理。
快意读案之何洗心虚寒肾泄
善易数者何洗心,每饮食稍冷, 粥或稀,必作胀泻,理脾之剂历试不瘳,就予诊之。
左三部皆濡弱,右寸亦然,关滑尺沉微,此下元虚寒所致,法当温补。以补骨脂、杜仲、菟丝子各二钱,山茱萸肉、人参、山药各一钱,白茯苓、泽泻各八分,肉果五分,数剂而愈。
薛东庆简评:此案看点在脉的描述上。此火不生土之证,故以补骨脂、杜仲、菟丝等温肾,人参茯苓泽泻健脾。实则脾肾两治。