中医的现状是什么样的?

——侯海泉撰


早在清末,许多人就开始贬低和否定中医。国民党时期,受“全盘西化”的影响,更是曾两次试图消灭中医。1914年,教育总长汪大燮 (即汪精卫:汉奸、留日法政速成生,东京法政大学生、伪国民政府主席)提出:“余决意今后废去中医,不用中药”,1929年旧政府卫生部还正式通过了《废止旧医以扫除医事卫生之障碍案》,但两次均因民众激烈反对而未能真正执行。
梁启超、余云岫、鲁迅、汪大燮、钱玄同等在日留学,回国后认为中医落后,乃是受日本废除汉医、独尊西医思潮以及汉字落后论的影响。余云岫则更提出《废止旧医案》,要彻底消灭中医。由于海归的影响,出现了五四运动,打倒孔家店,推行白话文。从当时情况看,五四运动起到了积极作用,但从长期看,其全盘否定传统文化是不对的,负面作用甚大。
当代又有何祚庥(中科院院士)、方舟子、张功耀等人反对中医,说中医不科学!
新中国成立后,仍是常常将“保守”、“不科学”之名加于中医。在建国后的50年代初,中央卫生部副部长王斌就提出,中医是封建医,应随封建社会的消灭而消灭。规定不许中医进医院;要进医院,必须学习西医知识包括解剖学等等。同时设立了中医进修学校,让中医去学习西医,学习解剖学。这些做法受到毛泽东和党中央批评,并撤了两位副部长的职,但其思想的影响始终存在。实际上,新中国成立50多年来,卫生部几乎一直是西医的一统天下,他们本身只具备西医知识,也只相信西医,只发展西医;他们不懂中医,不相信中医,也从未尝试去了解中医,更不用说学习和发展中医了。就是因为他们的主观臆断,认为中医不科学,总希望将中医“提高”到西医水平,或将中药作为植物药来进行植物化学研究,而且美其名曰“中医药现代化”。
据统计,民国初年,我国有中医80万人;1949年50万;现在27万人,西医由1949年的8.7万人发展到今天的175万人,而中医由50万人下降到今天的27万人。32所中医院校学生约三分之一时间学西医,而西医院校学生只有二百五十分之一的时间学中医。这是何等不对称!而据有关的科研机构对一些地区和县级中医院的调研估计,其中只有10%的中医开汤药处方,换句话说,真正能用中医思路看病的不过3万人,其他中医尚需进一步学习或温习四大经典。这期间,我国人口从4亿增加到今天的13亿,而中医却从80万人减少到3万人。中医发展走入了误区。50多年来卫生部不发展中医教育:报喜不报忧的人总是说,近年中医药事业得到了很大的发展,如到目前为止,全国有中医医院2600多所,病床27万张,高等中医药院校32所,在校生10多万人,中等中医药学校近50所,一些西医院校和综合大学也设立了中医药专业等等,似乎50多年来中医蒸蒸日上。但如果我们将之与现代医学教育事业进行横向比较就会发现两者差距之大。2003年全国医药高等院校共136所,其中,西医院校104所,中医院校32所,两类院校之比为3∶1;而中医院校的规模均小得多,教学条件、环境及经费投入均与现代医学院校相距甚远。
而且在临床当中,卫生部对中医的待遇也很不平衡,中医医院的属于中医的病床少,中医的职称顶多可以升到副主任医师,不允许中医晋级到主任医师。言下之意,你中医再高,也不允许你高过西医。这是何等的不平衡?中医妇科可分经、带、胎、产四大部分,也就是说中医也可以接生小孩,可是有哪个医院让中医妇科大夫接生孩子?
清政府时,中医靠师徒传承和自学尚且能培养出80万中医,何以今天32所中医高级人才“制造厂”只能培养27万(2004年)中医?不能不认为这是50多年来卫生部认为中医不科学,不发展中医、只发展西医造成的。
以师带徒、师徒传承是我国中医人才培养的传统模式,曾经造就了一大批受到群众爱戴的名医。现在也有不少师徒传承的民间医生,拥有较高的临床水平,但是他们却很难获得现行医疗制度与政策的正式承认。
原来,按《执业医师法》规定,必须有4年以上医学院校学历者,方能参加执业医师资格考试,师徒相承者大都难以满足这种学历要求。此外,现行的执业中医师考试制度要求考西医内容,约占考试内容的2/5,这部分医生往往因西医知识欠缺而过不了考试关。其余为中医基础与临床课目内容,且考试形式固定,考试内容刻板,某病某证型只能用教材上列举的某一个方,丝毫没有顾及中医临床运用的灵活性和复杂性。而且现在对民间中医行医权力范围和治疗手段限制太死,这也不利于中医事业的继承和发展。没有行医执照就不能公开行医,否则就属于非法行医,要遭到取缔。然而,由于百姓对民间中医有巨大需求,这种限制民间行医的做法只是令民间行医转入地下,而且导致三教九流的各式人物混迹其中,良莠不齐,民间中医市场十分混乱。
中国讲究师徒传承。迄今,国术、国医、戏剧、国画、相声、书法、等等仍在提倡拜师,因为有许多东西“不可言传,只可心授”。现在,解放前留下来的全国著名老中医已所剩无几,有人统计,我国70岁以上的名老中医不过300名;50年代以传统方式培养的国内知名中医大夫也已为数不多;其后主要是按照西医式教育培养的中医,纯正中医后继乏人,许多中医诊疗技法、秘方等面临失传的危险,难怪有人发出“抢救中医”的呼吁。近年来民间中医的发展面临政策门槛,尤其是实行执业医师法后,祖传中医、师带徒无学历的中医、一技之长中医被撤销了行医资格,需重新考试取证。据北京市统计,以前被认定属于一技之长的中医,有资格参加考试的只有40%,考试及格的只有3%,即在以西医模式管理民间中医的模式下,98%有一技之长者被砍掉。
有专家建议,应该在改进现有中医高等院校教育的同时,允许师徒传承方式的存在,并给予这部分人以一定的学术地位,以便尽可能多地保留一点“中医的基因”。
如何正确对待以师承方式培养的民间中医师,是一个重要问题。师徒代代相传和自学成才是中医学千百年来得以继承并日益发展的主要传播方式。我们不能漠视千百年来证明行之有效的师徒传承方法的存在,更不能为了防止不良医药事件发生,就简单粗暴地一棒子将所有民间中医全部打死。总不能为了防止交通事故发生而不许汽车上路吧?!如何有效地将那些有真才实学、掌握着治病救人本领的大夫与江湖游医、骗医区别开来,并让他们参与到济世救人的医生队伍中,这才真正体现了我们国家和政府一切为人民群众利益着想的精神和通过卓越鉴别水平体现出来的管理才能。据广州中医药大学邓铁涛教授保守估计:“根据《中华人民共和国中医药条例》,全国约有5万个民间的真正的中医师虽然行医已十多二十年,但已不能够再开业坐诊看病,这是农村及城市弱势群体的一大损失。”据我国有关人士调查,多年来,全国许多省份均未组织开展师承人员的考试项目,许多民间中医求证无门,有的只能改行,有的则仍在“非法行医”,随时有被查处和被医政部门某些恶劣官员敲诈的危险。而且,目前民间中医职业考试的形式和内容不利于人才的选拔。
目前的中医药硕士、博士生教育体制,不是让他们在中医药领域里继续深造,不是在中医理论基础及临床诊疗水平上加强与提高,而是按照西医要求,注重仪器实验,要求硕士做到细胞水平、博士做到分子水平才能毕业。因此,不少中医硕士、博士甚至不会用中医理论与技能临床看病,难以称为真正的中医。而这些人又培养新一代的中医大学生。业内人士担心,照此发展下去,不出20年,中医就有消亡的危险。
中医研究院的一位老教授说,由于考试制度的关系,他的21个研究生的外语和计算机水平都很高,但很少在中医上下功夫,甚至连《本草纲目》的《序》都念不懂。
在很多地方的中医院里,60年代后培养的多数中医已经不大会运用中医传统的望闻问切辨证论治了。他们诊断疾病主要依靠西医仪器和化验数据,开具的处方也是中药、西药并用,其中中药也是以中成药为主,“辩证用药,因人而异,饮片组方”的中医传统特色已不复存在。
有业内人士感叹:如此下去,再过若干年,传统中医文化将只存在于典籍之中,没有人真正理解和掌握中医了!