万友生“大剂量说”

万氏临证处方用量一般偏大,据万氏所见,临床常有这样的事例,同一医生,同一疾病,用药相同,若患者服中药多者,常难速效;而平素极少服药者,则收效较快。原因何在?除去感邪之多少,体质之强弱等因素外,患者个体的耐药性是应考虑的重要因素之一。对具耐药性者,如不加大用药剂量,每难奏效。例如某医为一心阳虚证的心悸患者对症处以桂枝甘草汤方,其中桂枝10克、炙甘草5克,不应;万氏曰,此患者心病痼疾,服药甚多,轻量投之,有如隔靴抓痒。遂于其原方中加重桂枝为30克,炙甘草为30克,即效。



对于平素极少服药者,是否就不必大剂量呢?否。不具耐药性者,如其体质壮实而病证顽重,也须用大剂量才能获得速效。万氏认为这比之用小剂量效微且需较长时间服药,至少有如下优点:一是疗效显著,疗程短,康复快;二是不易产生耐药性;三是减少复诊次数与缩短服药时间,给患者带来较多好处,尤其是节省开支。如一农村小男孩患风湿热,膝、踝关节红肿热痛,左下肢内翻、跛行,万氏予大剂量桂枝芍药知母汤方加味,3剂即痛止而不跛行。若用小剂量,必难如此速效。



其实,大剂量并非万氏独用,君不见当今中西医药剂量都偏大吗?尤其是西医,曾几何时,青霉素水剂每日20万单位肌肉注射早已逐渐加大到每日240万单位静脉滴注了。