糊涂王子的医案

糊涂王子的医案呃逆

张某,男50岁,2007.9.6初诊。患者于三年前即有此疾,但症状甚轻,经医调治即愈,近半年来其疾转剧,虽服药而不见其功,症见呃声连连,(其于诊时竟边作数十声)稍进冷食则腹胀腹泻,脉沉细而弱,舌苔白腻而滑,边现齿痕。诊为中阳不足,脾肾两虚,拟附子理中汤加味:

红参15g(另煎1小时,兑服) 附子60g(先煎1小时,以口尝不麻舌为度) 干姜60g 白术30g 肉桂25g(后下) 代赭石15g 丁香10g 沉香1.5g 炙甘草60g 生姜30g 大枣8枚擘



3剂,水煎服。并嘱其服药当忌生冷、粘滑、油腻之品,更当禁洒,适寒温、避风寒。

数日后面告于余,服药后其疾已不作矣。


2007.12.26.该患者复以泛酸、口吐白涎沫、腹胀、便难(先硬后溏)而复诊。察其舌苔白腻而边现齿痕,脉沉细微,左手微现紧象。此乃元阳虚甚而中阳未复之故,仍以大剂四逆加味治之:

附子150g(先煎2小时) 干姜100g 吴茱萸15g(同附子先煎) 半夏30g 肉桂30g(后下) 海漂蛸30g 瓦楞子30g(先煎) 代赭石30g(先煎) 补骨脂15g 肉豆蔻15g 川朴30g 木香15g 生山楂30g 炙甘草60g 生姜50g 大枣8枚擘 3剂

丘疹性荨麻疹




陈爱飞,女,39岁,2007.09.18就诊。患丘疹性荨麻疹,病已十余日,打针输液无效,近日加重,某医继以消炎之类药液输之,其疾更剧,反致疹上起泡而溃,乃求治于余。诊其脉浮缓小紧,按之无力,尺细而寸部略浮大,询之知其冬季怕冷,断之阳虚营卫不和,治宜温阳以调其丘疹营卫: 桂枝30g 赤白芍各30g 附子30g(先煎1小时) 干姜30g 肉桂15g(后下) 地肤子10g 蝉蜕10g 防风15g 炙甘草15g 生姜30g 大枣8枚擘 3剂 尽剂而愈.

【按]凡疾之作也,万病皆有其因,若能直指其因,其疗必效!是案之所以效捷,乃据其脉浮紧为在表有寒,无力为阳虚之征,尺细缘邪已陷少阴,故以桂枝合四逆以治之。

类风湿性关节炎








2007.6.2,张之岳母,年逾花甲,患类风湿性关节炎20余年。现关节肿痛,难于行走,每逢天变,必以杖勉助其行,多年来皆赖激素以解其痛,且服汤药无数,以致今之见汤药呕恶难咽。物觅外洗之方以减其苦。勉拟:



川草乌各30g 威灵仙60g 透骨草60g 红花30g 乳没各30g 细辛30g 桂枝60g 马钱子10g 赤芍60g 防己30g 元胡30g 穿山甲6g 1剂






2007.6.18,上药用后肿痛大减,已能勉强下床行走。自言前此每遇咳嗽即周身疼痛难忍,而今咳嗽已不痛矣。脉寸浮尤以右为甚,它脉皆沉弱无力,膝关节触之热甚,自述肤表烦热,舌苔白滑而现斑。



川草乌各60g 威灵仙60g 透骨草60 红花30g 乳没各30g



细辛30g 桂枝60g 赤白芍各60g 马钱子15g 防己30g 元胡30g 穿山甲6g 知柏各30g 肉桂30g(兑入药汤中) 当归30g 黄芪15g 海风藤60g 路路通60g 5剂






007.7.23,前方用2剂后因更换塑料布而过敏,经用西药调治获愈,继用前布仍如其故,又经调治几复其常。自言此前即经常过敏,此次作时有水液渗出,疑其为湿疹。脉寸浮大而左寸浮短,知其常苦头痛。言以前常苦头痛,但遇劳累、生气易作,今已不甚。观其舌中现黑苔但不甚燥,自言其肤表常觉热而骨内寒,渴而不欲多饮。此虚阳浮越。前外洗方加



苍术60g 滑石30g 硫黄15g 以助其温阳除湿。并嘱其内服:



肉桂10g 黄连1.5g 细辛6g 生姜30g 大枣8枚擘 料姜石60g 5剂以引浮阳归其大海。

脏寒颈痛



张某,女,42岁,于2006.3.10就诊。素有颈疾,突于前日感寒,以致颈痛加剧,难以转侧,且需人以重物击打或踩其背方能缓解。刻诊:舌苔白、质淡白而边现齿痕,脉左手浮缓小紧、右手沉细无力。此为阳虚已极、阴寒内盛、复加外感所致,治宜温散风寒、回阳救逆,方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味:当归10g 、黄芪30g 、桂枝30g 、芍药15g 、附子60g(先煎1小时)、细辛10g(后下) 、干姜30 g、肉桂10g(后下)、羌活10g、炙甘草30g、生姜五片、大枣八枚,水煎服,1日1剂,3剂。服后一剂痛减,两剂若失,三剂而愈。
按:此例获效奇佳,关键在于抓住阳虚寒盛这个要点,重用大剂附子散寒回阳药,故能获效。

太阳少阴两感证



陈某,女,48岁,于2006.2.25就诊。素有咽疾,近日感冒已有十余日,打针输液非但未见其效,反而愈来愈剧。今见头痛鼻塞、咽痛怕冷,咳嗽多痰。刻诊:舌苔白腻,舌质淡而边现齿痕,脉左手浮缓小紧、右手沉细而微。诊为太阳少阴两感证。治宜温阳散寒、化痰通窍,方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味:桂枝30g、芍药15g、麻黄10g、附子30g(先煎30分钟)、细辛10g(后下)、干姜15g、半夏10g、肉桂10g(后下)、白芷10g、辛荑6g(后下)、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚,水煎服,一日一剂,3剂。服药后症状减轻,后附子逐渐加至150g,共服十余剂而愈。
按:近人一见咽痛,即以其为火性炎上,必以大剂量清热解毒或抗菌消炎药以治之。岂知阳虚之人愈用阳愈虚,必致格拒。本例头痛怕冷,舌质淡而边现齿痕,脉沉细而微,显系阳虚之证,故以大剂麻黄附子细辛汤加味以治之。

先生是火神吧?:

坐骨神经痛(超大剂量应用附子案)



孟某,女,56岁,于2005.2.10就诊。言其患坐骨神经痛已有数月,几经辗转,未见明显效果,故来求治。刻诊:舌苔薄白、舌体瘦小、舌质嫩红而边现齿痕,脉细微、略带小紧。此乃阴阳俱虚,复被寒邪,经络痹阻所致。治宜温补阴阳气血、温经散寒、通络止痛,方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味以治之:桂枝30g、白芍15g、麻黄10g、附子30g(先煎30分钟)、细辛10g(后下)、干姜15g、当归10g、黄芪30g、白术15g、茯苓15g、熟地30g、山萸肉15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、肉桂15g(后下)、黄连6g、木香10g、生山楂20g、威灵仙30g、丝瓜络30g、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚,5剂,水煎服,一日一剂。方毕,患者因素觉夜热少寐而惧怕附子,未敢用药。辗转两月余,于2005.5.6复求治于余。察其脉舌,复如其故,仍执前方与之。服至药尽,其痛大减,后依前方加减,附子渐增至250g,共计20余剂,其疾告痊。
按:本例虽然素觉体热,舌体瘦小而红,然其苔白质嫩而现齿痕,脉带小紧,皆系阳虚寒盛之明证,故当以大剂热药以逐其寒,其疾乃克。

坐骨神经痛


李某,男,61岁,1985年5月6日就诊。患者3天前微感风寒,随即引起腰腿掣痛,不能下床。脉弦细而紧、两尺稍带涩象。患者于年轻时患有膝关节炎,时轻时重。因念患者年事已高,精血多亏,且素有素疾,故宜益气和血、补肝肾以强筋骨,辅以袪风散寒、通络止痛以治之。处方:当归10g、黄芪30g、党参30g、茯苓15g、川芎6g、炒白术15g、熟地黄30g、山萸肉10g、生山药30g、炒杜仲15g、桑寄生30g、生麻黄6g、细辛6g、桂枝20g、干姜6g、威灵仙30g、伸筋草30g、肉桂6g、附子30g、陈皮6g、炙甘草6g、生姜15g、大枣15g,3剂。服药后疼痛减轻过半,继服止方6剂遂愈,且多年之顽疾亦基本痊愈。
按:坐骨神经痛在祖国医学属痹症范畴,其发生与体质的盛衰及气候、生活环境有密切关系,且多以素体阳气阴精不足为内因,风寒湿热之邪入侵为外因。诸多医者主张以活血化瘀、搜风通络为主。然笔者认为活血化瘀类药易伤气血,虫类搜风通络则更易耗气伤正,年轻壮实者或可,年老体弱者用之,岂不犯《内经》“虚虚实实”之戒?方中当归、川芎、黄芪、党参 、茯苓、白术以健脾益气、养血和血;熟地、山萸肉、杜仲、桑寄生补益肾精以养筋,使风邪无以得侵,所谓“正气存内,邪不可干”;麻黄、附子、细辛、干姜、威灵仙、伸筋草搜散经络之寒邪以袪风定痛。正气足,寒邪散,经络通,其痛自止。

慢性扁桃体炎
吕某,男,32岁,1996年元月15日初诊。患者于1年前患急性扁桃体炎,经用抗生素治疗后好转,以后时轻时重,每遇感冒则必加重。自觉咽物困难,且粘痰较多,心烦易怒,四肢乏力,大便不畅而稍秘,腰脊痠痛。望之两颧浮红、舌体胖大而边现齿痕、舌尖微红、舌苔白腻、悬壅垂微红稍肿大,脉两寸浮大无力、两尺部稍有紧象。证属虚阳上浮,治宜补脾益气以强其枢转水火气血之职,温补肾阳以助其蒸腾真水上济心火,使之坎离交泰、水火既济,方用自拟归源汤化裁以治之。处方:当归10g、黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓15g、升麻10g、柴胡10g、枳壳30g、熟地黄20g、玄参15g、山萸肉10g、制附子15g、肉桂6g、柏子仁20g、远志6g、黄连6g、桔梗10g、半夏6g、砂仁6g、青皮10g、陈皮10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣15g,5剂。尽剂症状基本消失,后因过食辛热而复发,但较前为轻,上方继服3剂而愈。
按:扁桃体炎祖国医学称之为喉痹,多因外感风热等邪薰灼肺系,或肺胃二经郁热上壅而致,属实。若迁延日久,肾阴亏耗,以致虚火上炎,则属虚证。本例因迁延日久,肾阴亏损,加之过用寒凉,损伤阳气,以致虚阳上浮,宜引火归源宗仲景八味丸以治之。然脾居中焦,司枢转水火气血,中气健则助肾水上济于心而制其亢,胃气降则心阳下薰以助肾阳之蒸腾,故用补中益气汤为君;取八味丸意以引龙游之火下归大海;枳壳、青皮、陈皮理肝气使其条达而不郁,以助脾之温升;砂仁、半夏、姜、枣和胃气,黄连、远志、柏子仁、酸枣仁宁心神、降心火。诸药伍用,共奏健脾运、补肝肾、宁心神以引火归源之功,故能奏效。

荨麻疹


梁某,男,21岁,于1983年7月25日就诊。患者于3年前患荨麻疹,经治疗好转,近年来加重,除阴雨天易发外,平素每日必晒被褥,否则必发。兼有食少便溏、健忘、四肢倦怠、腰脊痠痛等症。望之面色晦而无华、唇淡、舌苔白腻、舌体胖大而现齿痕,脉左寸及右关细弱无力、两尺沉细而弱。此乃心脾两虚、肝肾不足,宜补益心脾、滋补肝肾,归脾合六味地黄汤化裁以治之。处方:当归10g、黄芪30g、木香6g、远志6g、龙眼肉10g、酸枣仁20g、陈皮6g、熟地黄15g、山茱萸10g、炒白术15g、牡丹皮6g、桂枝10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣15g。3剂。服药后诸症基本平复,继服防风通圣丸2盒善后,遂告痊愈。
按:荨麻疹属变态反应性疾病,其病因病机主要与风有关。本例患者因血虚而生内风,治宜益气养血、补益肝肾以绝其生风之源。方中归脾汤补益心脾,六味地黄汤滋补肝肾,且与桂枝黄芪伍用可温助阳气以益气固表,增强机体的免疫机能,故能获速效。