中医语声医学

我国早在公元前殷商时期对音声致病即有所认识,如殷墟甲骨文即有“疾音、疾耳、疾言”的记载。公元前2世纪的《灵枢·忧恚无言》即已阐述了人体发音的结构及机制,如曰:“喉咙者,气之所以上下者也,会厌者音声之户也,口唇者,音声之扇也,舌者,音声之机也……”
《易经》八卦,为五音:角、徵、宫、商、羽音的胎始。其中,震雷卦及巽风卦为角、为高频音,离卦应徵音,坤卦、艮卦应宫音,为低频音。乾卦应高音,坎卦、兑卦应羽音。《黄帝内经》将五音与五脏相配合,用以作为五脏的象征之一。
中医《黄帝内经》极为重视五音,在运气七篇中被作为五音建运太少相生,并以之推运五步。尤其《黄帝内经》非常重视音声和内脏的关系,提出五声和五脏相应的理论。在诊断疾病方面具有重大价值。总之,《黄帝内经》把五音与医学相结合,并用之于解释中医的病理及诊断,对医学做出了重要贡献。
一、五声内应五脏的理论基础
中医认为音声发自于喉,喉为肺窍,为肺所司。气是声源的动力,肺主出气,肾主纳气,肺肾之气出于喉,运于齿、舌、唇始能发音,所谓肺为声音之源,肾为声音之根。此外,肺为宗气之源,“宗气积于胸中,出于喉咙”(《灵枢·邪客》)故宗气的充足是音声发源的重要条件。此外,脾胃又为中气之所出,中气上荣,语音始能发声。又肝主疏泄,对声门的启闭有一定的作用。心主血脉,气血运行通畅,声室得营血的濡养才能发音,因此五脏与声音都有密切的关系。五脏精气的充盛是声音正常的根本。故《仁斋直指方》曰:“心为声音之主,肺为声音之门,肾为声音之根”甚是。
此外,在经络方面,和喉有直接联系的有手太阴肺经,循于喉(从肺系横出腑下)。手少阴心经“上挟咽”,足少阴肾经“循喉咙”,足厥阴肝经“循喉咙之后”,即肺、肾、心、肝其经气皆直接贯喉。另外,手阳明大肠经,足阳明胃经,足太阴脾经的循行近于喉。奇经八脉之中,任脉贯喉(“至咽喉”),冲脉“出于颃颡”(咽部),冲脉、任脉“会于咽喉”,故《灵枢·邪气脏腑病形》篇说:“十二经脉、三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目为腈,其别气走于耳而为听。”皆说明喉咙与人体脏腑经络都有密切关系,而喉咙又是音声之腑,足见音声与脏腑经络的密切相关。
二、五音内应五脏的临床意义
(一)音声对脏腑虚实的诊断意义
音声是五脏的外露信号之一,音声的变化是疾病的重要信息之一。一台机器有否毛病靠声音便可识别,同样,人体的疾病也可根据声音的变化而进行判断。
声音的高低、长短、快慢的变化,对脏腑的虚实状况皆有重要的预报意义。大抵声宏则脏实,声怯则脏虚,如《素问·脉要精微论》说:“言而微,终日乃复言者,此夺气也”。指出言而微而终日重复言语的为夺气,尤其为肾虚气夺的标志。因肾为声音之根,肾气虚不能上摄,故言微而重复。此外,声音尤能反映宗气的状况,宗气为心肺之气,积于胸中,上走息道,与言语、声音、呼吸的强弱密切相关,宗气虚则言语低微而难以接续。如临床上,胸痹(包括现代医学的冠心病、心肌炎后遗症)即常以言语低微,难以接续为发病前兆。故“心为声音之主,肺为声音之门”(《直指方》)的理论甚是。
声音对实证的诊断。《内经》也早已有记载,如《素问·脉要精微论》曰:“声如从室中言,是中气之湿也”。总之,脏腑一旦有病,其病理信息都会由声音携带出来。如脾病声慢、肾病声沉、肺病声促、心病声高、肝病声郁,故音声的变化可以反映脏腑的状况。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰:“病人语声寂然喜惊呼者,骨节间病,语声黯然不彻者,心膈间病,语声瞅瞅然细而长者,头中病”及《内经》“胆病者,善太息。”(《灵枢·邪气脏腑病形》)等皆可说明。
(二)音声异常对疾病的诊断意义
久病声音嘶哑常提示脏精将绝,预后不良,琴将坏时其声必嘶哑,脏腑将败时,其声必破碎,如肺气损伤而致的“金破不鸣”。亦如《内经》所曰:“弦绝者,其音嘶败,木敷者,其叶发(落),病深者,其声哕。”(《素问·宝命全形论》)。古代名医扁鹊亦甘:“病人五脏已夺,神明不守。声嘶者死”。足见久病声音嘶哑,确实为预后不祥之兆。
现代医学认为声音嘶哑是喉癌的早期信号,尤其40岁以上中、老年人,如出现两周以上不明原因的顽固性声音嘶哑,尤应当心喉癌的隐伏。
此外,严重心脏病,肾脏疾患。因气血郁滞,导致喉水肿,也可以现声哑。总之,声音嘶哑的出现往往揭示疾病深重,预后不良,临床医师应引起警惕。
发声异常(声带本身无异常)往往为内分泌疾患的征兆.如成年男性出现“童声”或“女声”应考虑性腺功能低下情况。成年男子如出现声尖而锐,常为隐睾症、两性人,先天性睾丸发育不全或睾丸炎等疾患,如系因病切除睾丸患者,则应考虑补充雄激素。
女性出现“雄鸡声”,为男性化的表现,应怀疑先天性卵巢发育不全、两性人或其他卵巢疾患,如卵巢肿瘤、卵巢结核、卵巢炎症等皆可导致雌激素水平低下,如因病用雄激素疗法者则应注意停药或减量,以免引起异性化。
(三)失音的诊断价值
失音分为窍闭和内夺两种,窍闭属实证,内夺为虚证,肾为声音之根,肺为声音之标。虚多属肾,实多责肺,故窍闭多为肺实,内夺则为肾虚。
失音主要对肺、肾疾患有较大的预报意义,如《素问·脉解篇》说到:“内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也”。内夺失音又称为喑,常和俳(四肢不遂)伴发,故称为喑俳,为肾虚重症,属现代医学的脑血管瘤、脑肿瘤、脑脓肿、神经梅毒等病的主要症状。总之,失音属内夺的,多为脏竭的不祥信号,预后多不良。如《医学入门》曰:“内伤虚损,因疮失音者不治,病人阴阳俱绝,失音不能言者,三日半死矣”。
窍闭失音主要为肺窍闭,所谓“金实则无声”一般为外感,如《素问·气交变大论》说:“岁火不及,寒乃大行,民病……暴喑”。
(四)哕、郑声、谵语的诊断意义
哕即呃逆,久病最忌讳发哕,《内经》早已有“病深者,其声哕”之告戒!《素问·三郝九候》亦说:“若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,凶发哕噫”。提示病深入脏,预后不良。热病极期出现哕呃,也为不祥之兆,如:《灵枢·热病》说:热病不可刺者有九:一曰汗不出,大颧发赤哕者死”。
此外,哕也预报肾竭,如肾虚不纳,虚气上逆,又称脱呃,为真元大虚之凶兆。正如林珮琴所说:“虚脱”呃则非大补真元,必难镇摄也。”(《类证治裁·呃逆》),产后出现则更为不祥,如《证治准绳·杂病》说:“产后呃逆,此恶候也”。
现代医学认为呃逆和中枢神经中毒及炎症有关,因此临床表现常常较为严重。常出现于脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑溢血、脑血栓、脊髓痨“狂犬病、破伤风……以及感染性毒血症。肝昏迷,尿毒症后期出现哕呃则预后更为不良。
(1)郑声的诊断意义:郑声的出现对危病也有重要的诊断意义,所谓郑声指出现于生命濒危,精神散乱时的一种语言重复,声音低沉,断续难接的语声症状,为脏大虚之凶象。如《伤寒论》阳明篇提出:“实则谵语,虚则郑声”,即明确指出了郑声的本质。
郑声无论出现于亡阴或亡阳之际,皆为危候凶兆,如伴厥冷面白,汗出如珠,息微脉弱,则为亡阳之凶象,而面潮、肤瘪、肤热、舌红、气促脉芤,则又为亡阴之险候。
(2)谵语妄言的诊断意义:谵语为神志不清时出现的语声,常发生于高热实证,如《伤寒论》220条:二阳并病,太阳症罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。”
谵语与郑声的区别是,谵语属实、郑声属虚都提示病情危重,但郑声属虚,故情况更为不利,无论亡阴郑声或亡阳郑声,都显示病情重笃。
妄言为说话失伦,言语颠倒,为精神病的症状,都发生于精神错乱,神志恍惚的情况下,如《张氏医通·神志门》说:“癫之为证,……精神恍惚,语言错乱……言语有头无尾,秽洁不知……皆由郁痰鼓塞心包,神不守舍,俗名痰迷心窍”即是。
综上所述《周易》与语声学同样有着密切的关系,尤其《易经》是语声信息最早的发源。现代欲揭开语声科学信息这一领域的奥义,《易经》将是一条重要的途径。