优生指要-近亲不结婚;遗传与优生

优生指要


(引自王惟恒 黄芳 主编《中医经典-母婴安康方略》)
三、近亲不结婚
在我国古代就有“男女同性不结婚”的说法。周代的《曲礼》即指出:“娶妻不娶同姓”。春秋战国时代也已注重到婚姻问题直接影响生育,如《晋语》指出:“同姓不婚,惧不殖也”。《左传》也说:“男女同姓,其生不蕃”初步了解血缘亲近者结婚,对生育存在不利的因素,这对后来的优生学仍有重要的指导意义。我国《婚姻家庭法》中亦明确规定:“直系和三代以内旁系血亲禁止结婚。”因为近亲结婚,会增加隐传遗传的两个相同“病态基因”的结合机会,使生育畸形儿、低能儿、痴呆儿的几率大大增加。
为了说明近亲婚配的危害,我们再不妨举几个实例:台湾某大学一位教授,其妻是电气工程师。二人的智商都很高,超过130。他们才华出众,身体健康,下一代的孕育环境和教育条件优良。他们婚后生了一个女儿和两个儿子。从性别上看是“红花绿叶,品种齐全”,可谓美矣。遗憾的是,他(她)们全部是重度先天痴呆性患者:究其原因,仅仅是因为夫妻为俩姨表兄妹。生物进化论的创始人,英国的伟大科学家查理·达尔文,不顾亲朋友挚友的劝告反对,感情赛过了理性,跟他舅父的女儿埃玛结了婚,婚后,他们共生育6子4女。数量不少,品种齐全。但他们的子女,有3个早死,3个一直患病,3个则终生不育或不嫁。其所有活下来的子女,没有一位在科学上有成就,都属低能。
在我国东北某地有一山村,地理环境封闭。全村近百户人家,只有两姓,这两姓世代通婚。村中所有夫妻几乎都是近亲婚。他们的后代中,或者是呆傻低能(占儿童总数90%以上),或者体弱多病(加上又有智力低下者有30%),早死儿的比例很高,畸形儿占群体中的8%……建国后三十多年中,全村中找不到一位能写帐目的会计。
一些资料表明,近亲婚后代中,患病率大大高于非近亲结婚生子女。同范围内非近亲婚配所生子女相比,患病率是后者的145倍。据上海市一项调查的结果表明,近亲婚配的后代,在20岁以前的死亡率比非近亲的对照组高出8倍多 。 因此,在法律上明确禁止近亲结婚,这为降低低能儿的出现优化了环境。
近亲为什么会使后代的遗传性疾病发病率增高呢?因为生物的遗传是通过基因传递信息来完成的。基因是遗传的物质基础,通过生殖细胞传给后代,从而使父母的性状特点在子代得以表达。每个子女与父母之间的基因有l/2可能相同;所有同胞兄弟姐妹之间的基因也有1/2可能相同;爷孙、叔侄、舅甥等之间有1/4可能相同;而表姐妹、堂兄妹等之间则有1/8可能相同。某些遗传性疾病,致病基因是隐性的,假如双方中一方带有这种基因,而另一方不带,则致病基因可被掩蔽,于是后代不发病。只有当夫妇双方都携带这种隐性基因,后代才会发病。因此,近亲结婚使隐性遗传病发病的机会增高,如白化病、先天性聋哑;小脑畸形、苯丙酮尿症、半乳糖血症等;还可以使多基因遗传病发病率增高,常见的有脑积水、脊柱裂、无脑儿、精神分裂症、先天性心脏病、癫痫等。因此,为了家庭的幸福、下一代的智慧健康,为了国家的繁荣、民族的兴旺,青年朋友(包括他们的父母)万万不可感情用事,应绝对禁止近亲结婚。
【中医解析】
我国古代就有“男女同性不结婚”的说法。周代的《曲礼》即指出:“娶妻不娶同姓”。春秋战国时代也已留意到婚姻问题直接影响生育,如《晋语》指出:“同姓不婚,惧不殖也”。《左传》也说:“男女同姓,其生不蕃”初步了解血缘亲近者结婚,对生育存在不利的因素,这对后来的优生学仍有重要的指导意义。
【医家箴言】
原文 不娶同姓,娶同姓者一国同血脉,遂至无子孙。
——东汉·班固 《白虎通义》
诠释 娶妻不娶同姓,同姓存在直系血缘关系,有断子绝孙之忧。

四、遗传与优生

优生是关系到人口质量的大事。尤其是在我们控制人口数量的同时,必须提高人口的质量。人口的质量,既要靠后天良好的培养教育来维护,也要靠选优去劣的优生措施来保障。避免和减少痴呆儿、严峻残疾儿的诞生,减轻因“出生缺陷”给家庭和社会带来的负担,对提高人口质量,促进国家的现代化建设,保证中华民族的繁衍昌盛,具有迫切的现实意义和深远的影响。
对于有关优生的熟悉,我国历代医家学者对此早有论述,如两千多年前《列子》就提出:“有生者,有生生者,有形者,有形形者。”用近代科学知识来解释,即指亲代的形体、性格、行为甚至声音等特征,都会遗传给子孙后代。后汉《冯勤传》记载:冯勤的祖父,因自己矮小,怕孙子像他,故给儿子娶了一个又高又大的媳妇,生下的冯勤也又高又大。这是古代从遗传学角度运用优生学的先驱。
优生学在近一个多世纪以来的研究和发展很快,公元1883年英国生物学家高尔顿首次在他的《人类天赋的调查》一文中提出:“优生学”这一术语,其原意就是“健康的遗传”和“孕育健康的孩子”。随着科学技术的迅速发展,优生学已经能够防备和发现遗传病,并对缺陷胎儿进行猜测和防止出生。近来,试管婴儿的问世,为人类优生展示了美好的前景。
中医早就认识到遗传与优生的关系密切。中医认为,男女媾精,阴阳相合,故而有子。中医把父体的精子称为父精,把母体的卵子称母血。父精为阳,母血为阴,阴阳和畅,交感而为受孕。父精和母血,在健康、壮实、旺盛的情况下结合受孕,孕儿的气质才完备,禀赋才壮实。禀赋气质的壮实完备与否,首先在于父精与母血的盛衰。因此,中医认为,种子之道,男子贵在养精,女子贵在养血。
古人早就指出:“世有恶疾不娶”。这给选择对象者,提出了要首先了解家谱中有无遗传恶疾,如有遗传疾病,婚后应避免生育,这是优生学中的一项重要内容。因为各种生物都是通过生殖繁衍自己相似的后代,这种亲子相似的现象叫遗传。若男女双方都不带致病基因(即生物体制约遗传与变异的基本单位,位于染色体上的特定位置),所生子女就健美;若其中一方带有遗传致病基因,倘正常的一方不占优势,则所生子女就有可能出现遗传病。自1883年英国科学家高尔顿发表《对人类才能的调查研究》以来,优生运动主要是采取一些社会性的措施,例如禁止患有某些严重遗传性疾病患者结婚,或强制性绝育、流产,或使男、女**隔离,以阻止某些严重遗传病的延续。因为这是对新婚青年的健康负责,是为其后代优生提供保障的一种方法。其好处主要是,能发现不相宜结婚的疾病及有碍优生的疾病。如患传染病的,应劝导治愈后婚,像肝炎病毒能通过胎盘传染胎儿,或在分娩时通过产妇感染婴儿,胎婴儿一旦感染后,可发生先天性畸形,或迁延不愈发展为慢性肝炎。如发现生殖器疾病的,像先天性无**等,就需要进行手术。据上海市10个区不完全统计,在进行婚前检查的11232人中,发现有痴呆、低能、血友病、色盲、精神病等疾病的共40人,占检查总数的0.36%,对这些人可通过婚前检查分别给以不宜结婚、婚后不宜生育或怀孕后要作遗传方面产前诊断的劝告。总之,男女青年应在结婚之前,进行一次客观的、科学的检查,并与医生做一次商谈,这对双方的婚姻必将是有好处的。
当今,随着我国医药卫生事业的发展,传染病的发病率已明显降低。与此相比,遗传病和先天畸形的发病率则日益突出。调查显示,在人群中染色体病的发病率约为0.5%,染色体病有500多种,最常见的染色体病有先天愚型、先天性卵巢发育不全、先天性睾丸发育不全等,各种单基因遗传病总的发病率为3.5%,其病种约有6千多种,可分为单基因显性遗传病,单基因隐性遗传病和单基因性联锁遗传病三大类。每种单基因遗传病的发病率都比较低,一般在千分之一到万分之一,甚至几十万分之一,由多基因遗传达室引起的先天性畸形的发病率为2%,最常见的先天畸形有神经管缺损,先天性心脏病,唇裂和腭裂等,其他常见多基因遗传达室病的发病率为16%,它包括高血压,哮喘,糖尿病,精神分裂症等,三大类遗传病的总发病率为225,如果不包括常见的多基因遗传病,在人群中遗传病的发病率也在5%左右,以此估计我国约有各种遗传病患者6千多万,这无疑是影响我国人口身体素质的重要因素。
要防止有严重遗传病、先天性疾病和畸形的个体出生,除了前面所说的近亲不结婚以外,以下两点还必须引起重视。
1.优生咨询与婚前检查可预防或减少遗传病发生
优生咨询就是询问与听取遗传病患者及其亲属的有关问题,根据患者的临床表现和家系分析等做出疾病的诊断,提出遗传病再发风险的估计,并对患者的婚姻与生育等问题提出建议和指导,指出可能的治疗和预防措施,遗传病再发风险的估计是做好优生咨询工作的重要一环,常见遗传病发病风险的估算方法如下:
● 如果双亲是都单基因隐性遗传病同一致病基因的携带者,在他们的子女中发生遗传病的风险为1/4,而发生携带致病基因子女的风险为1/2,例如白化病。
● 如果母亲是X性连锁致病基因的携带者,则所生男孩中有1/2是病人,而所生女儿中有1/2为致病基因的携带者,可将疾病传给后代,例如色盲,血友病等。
● 如果双亲中有一人是显性致病基因的携带者,在他们的子女中发生同样遗传病的风险为1/2。
在人群中每种单基因隐性遗传病(纯合子)的发病率虽然很低,但单基因隐性致病基因的携带者(杂合子)却相称多,所以要及时检出人群中的单基因隐性致病基因的携带者,并对其婚姻和生育问题进行优生指导,以预防或减少遗传病的发生,在人群中单因隐性致病基因的携带者(杂合子)发生率很高,当单基因隐性致病基因的携带者近亲结婚时,其子女中就可能出现单基因隐性致病基因纯合子,从而发生遗传病,遗传病的最大危害性就是其具有遗传性,疾病可通过一定的遗传方式从上一代传递给下一代,因此,对遗传疾患者及其家庭进行婚姻与计划生育的指导是优生咨询工作的一项重要措施,我国婚姻法已明确规定,禁止直系血亲和三代以内的旁系血亲近亲结婚,其原因就是在近亲结婚的子女中,遗传病的发病率比非近亲结婚者要高出 7.8～62.5倍,其危害十分显著,我们一定要根据我国政府颁布的《婚姻法》和《中华人民共和**婴保健法》,做好婚前检查和优生咨询工作,把遗传病的预防工作做到婚前孕前。
2.产前诊断早期发现遗传病胎儿
产前诊断和一般的产前检查有所不同,它是遗传咨询的基础上,根据患者的遗传病史、家系史、生育史等,对可能娩出先天畸形及先天性代射疾病的孕妇,用特别的诊断方法对胎儿作出比较正确的出生前诊断。这就可以在必要时中止妊娠,以防止有严重遗传病或发育缺陷的患儿出生。可见产前诊断是把好优生关口的又一重要环节。
那么,哪些孕妇需要作产前诊断呢?通常有以下几种情况:①35岁以上的高龄孕妇。孕妇年龄愈大,染色体不分离的机会也愈多,异常核型的发生率也愈高。据统计35～39岁的孕妇,异常核型发生率为1.6%。而40～44岁的为6.0%。②有明显遗传病家庭史或近亲婚配的孕妇。③曾经生过无脑儿、开放性神经管缺损儿等畸形胎儿的孕妇。④有环境致畸因素接触史的孕妇,如在孕早期曾接触过辐射、病毒感染、药物和致畸化学制剂等。⑤有不明原因的多次流产或死胎史的孕妇。
目前产前诊断常用的检查方法有以下几种:①羊膜腔穿刺检查。就是在怀孕6～20周之间,用穿刺羊膜腔的方法抽取羊水进行化验,以检查染色体情况、各种生化物质的代谢谢情况、甲胎蛋白、脑碱酯酶的含量等,以判定有无遗传性疾病和先天畸形。②超声波检查。利用B型超超声波检查可以显示胎儿的外形,便于观察胎儿有无畸形。③测定孕妇血液中的甲胎蛋白含量以筛查胎儿的先天畸形。④胎儿镜检查。将胎儿镜直接插入羊膜腔中观察胎儿的情况。⑤宫内造影。在羊水中注入造影剂,然后用X射线透视或拍片以观察胎儿情况。⑥绒毛细胞检查。目前我国已开展在孕早期由宫颈取出绒毛细胞作培养,进行染色体分析。这一试验的成功可以在孕早期能查出胎儿有无异常,从而减少在受孕6～20周时作羊膜穿刺的检查。
【中医解析】
中医早就认识到遗传与优生的关系密切。中医认为,男女媾精,阴阳相合,故而有子。中医把父体的精子称为父精,把母体的卵子称母血。父精为阳,母血为阴,阴阳和畅,交感而为受孕。父精和母血,在健康、壮实、旺盛的情况下结合受孕,孕儿的气质才完备,禀赋才壮实。
【医家箴言】
原文 世有恶疾不娶。
——《大载礼o本病篇》
诠释 古人强调,有遗传性疾病的女子不能娶为妻,同理,有有遗传性疾病的男人不能嫁。这给选择对象者,提出了要首先了解家谱中有无遗传恶疾,如有遗传疾病,婚后应避免生育,这是优生学中的一项重要内容。