日常病案摘录:伏暑误治案

2009-12-04 00:04 楼主
田※ 男24岁地址:略 (第545本)

初诊:2009-11-17
出外受风然后食麻辣烫后发烧三日,最高时40°c.昨天在本村打点滴后今天早晨烧退,转为头额痛,恶心,兀兀欲吐,纳呆不食。询大便二日未行。形中白,唇红。脉象右手小弦,左手小弦短,舌红苔白腻湿。
处方:
半夏12克黄连2克黄芩5克干姜10克
茯苓10克党参10克
水煎服,一剂

二诊:2009-11-18
服上方后呕吐一次,头痛难忍,恶心,口干舌涩,腹鸣。今下午体温37.8°c。脉两手小弦软,舌红苔薄白腻。
处方:
黄连2克厚朴10克淡豆豉10克 芦根20克
半夏12克 藿香10克 佩兰10克黄芩5克
白豆蔻5克 杏仁10克
水煎服,一剂

三诊:2009-11-19
烧退,早晨便溏一次,头痛、恶心消失,纳进。脘腹胀痛,食多时仍欲呕。询口咽干减。
处方:
上方去淡豆豉,续服二剂。

四诊:2009-11-21
仍畏寒身倦,纳呆。心下痞。询口微干不欲饮水,时腹微痛,二便正。又询得知晚间睡电热毯,嘱咐立即撤去电热毯,以免受热。脉两手小弦软,舌红苔黄腻。
处方:
黄连2克厚朴10克 佩兰10克 藿香10克
白豆蔻5克 苍术10克 紫苏10克 杏仁10克
陈皮10克 枳壳10克 建曲5克
水煎服,二剂
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2009-12-04 00:05 2楼
按:本案初诊以其发烧退后,恶心纳呆,认为表邪内陷,即予半夏泻心汤。二诊服药后呕吐,复发热,头痛难忍,方知其误。严冬季节,恶心呕吐,腹痛腹鸣,显然伏暑无疑矣,遂改苦寒清热辛温化湿方法。三诊,诸证大减,有将愈趋势,因有呕恶,遂去淡豆豉,原方续进。四诊,复畏寒身倦,似有受热倾向,询之由于睡卧电热毯所致,即嘱咐撤去,再予清热化湿。
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2009-12-04 10:06 3楼
弦为肝脉,冬见肝脉是为相生,短为气机不畅,脉症相符主张用小柴胡。
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2009-12-04 10:42 4楼
同意
呕而发热者,小柴胡汤主之
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2009-12-04 11:11 5楼
舌红苔白腻,从湿温论治很正确,而弦脉可以考虑为湿热阻滞气机,用小柴胡值得商榷.
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2009-12-04 11:37 6楼
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与之小柴胡。
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2009-12-04 12:02 7楼
呵呵,伤寒搞的很熟啊.
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2009-12-04 13:00 8楼
学习了,各位高见
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2009-12-04 18:42 9楼
近期外感多有夹湿

这个案的大便情况也很有意思,初诊二日未便,三诊便溏一次,热退证减.
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2009-12-05 13:15 10楼
就一个小柴胡证,温病派害人不轻
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2009-12-05 15:07 11楼
小柴胡汤,好。。
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