沁水百合 说: 好案呀,老师实在太厉害了
江湖中郎 说: 好案,学习了
仁心妙手 说: 向江湖中郎先生学习!
江湖中郎 说: 互相学习,交个朋友
仁心妙手 说: 超级版主过奖了!笔者初诊这个病时是突发灵感──柴胡加龙骨牡蛎汤证,如果没学过伤寒论,我也没辙了。{:
沁水百合 说: 呵呵,老师学以致用,值得我们学习呀
惊觉群蛇上窜腿身案
苟某,男,39岁。本县大寨乡二村村民,属农村留守丈夫。2010年11月21日下午初诊。
主诉:惊觉群蛇上窜腿身一月多。
患者于一月前开始感觉脚、腿部一阵阵有虫蛇样异物往上爬行,伴有恐惧害怕感,每天发作两三次、四五次,日渐加重,最后发展到一阵阵只见满屋遍地的群蛇不断爬向自己,并从脚上腿窜上腹胸,并极度恐惧烦躁,拿着棍棒向地上乱打,还急慌慌地呼喊父母哥哥快来帮忙打蛇。其父母哥哥初次以为真的有蛇,但跑来一看什么也没有,如此每天发作数次,在当地医治多次无效,后来把远在广东打工的妻子叫回继续治疗也未见好转。11月21日下午在其父兄、妻子陪同下来我处诊治。其父代诉上述主症及发病经过,并拿出已在西医内科做的头颅CT片、心电图等检查单,仅见轻度脑萎缩、心脏T波改变,其它无明显异常,说是西医考虑精神病,建议住院观察或去精神病专科医院检查治疗,他们未同意,转求中医诊治。
患者现症除阵发惊觉群蛇上窜腿身外,伴见惊恐烦躁,胸部满闷,少寐多梦,易疲乏,饮食尚可。
既往曾多次莫名其妙地跌跤,导致一次肩关节脱臼、一次肋骨骨折。
中等个子,形体较瘦弱,精神不振,面色晦暗少华,舌苔薄白。言语缓慢,声音少气无力。脉弦细涩。
诊断:幻觉群蛇窜身惊恐症
辨证:阴阳失衡,肝胆失调,心肾失志。
方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加味:
龙骨30g、牡蛎30g、珍珠母45g、柴胡25g、黄芩15g、制半夏15g、党参20g、茯苓30g、桂枝10g、川军5g、甘草7g、酸枣仁(炒)30g、夜交藤30g、生姜10g、大枣15g。
3剂,每剂加水2500ml,熬取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。
11月27日电话随访其父,回说服了那三剂药后群蛇上窜的症状就没有出现了,现在他还有些不舒适,等几天再来看看。
12月1日患者在其妻子陪同下前来复诊:
述服药后群蛇上窜的症状已没有了,但仍倦怠乏力,胸闷心烦,易惊惕。舌苔薄白,脉弦细略涩。仍用原方加减:龙牡各30g、珍珠母30g、柴胡20g、黄芩15g、制半夏10g、白干参15g、茯苓15g、酸枣仁15g、桂枝10g、柏子仁15g、红景天15g、远志6g、甘草6g、生姜10g、大枣15g。5剂。随访3月,胸闷心烦、惊惕偶有发生,群蛇窜身之症未再复发。
按:本例的主要表现是自觉群蛇上窜腿身,实为谵语妄言的一种表现形式,同时胸满烦惊俱见。《伤寒论》110条“伤寒八、九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”些汤证属《伤寒论》柴胡证范围,故仍可按“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”的活用之法用之,患者既有胸满烦惊,又有谵语妄言幻觉妄行的显著见证,病机属阴阳失调,邪气弥漫,肝胆失调,心肾失志,虚实互见,故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减获效。
2011-09-19