浅谈通腑法在临床中的应用

浅谈通腑法在临床中的应用
“通腑法”在中医里属于“汗、吐、和、下、温、清、消、补”八法中的“下法”,或说“攻下法”。此法虽然不是经常用,但是对于一些热证实证在具有可攻可下的时候恰当的使用可以达到“效如桴鼓”的功效,大家不要小看了此法。至于具体用药,可以根据病邪的具体类型选用不同的方剂和药物,一般来说以寒凉泻下药为主,可以配合行气破结、养阴生津、清热利湿等药物一起应用。下面我就结合最近一个病例的具体用药谈谈“通腑”法的具体应用。
患者,女性,62岁,患者于11月中旬不慎感冒,在乡下医生处断断续续输液并口服药物治疗一周,但是逐渐发热一直未退,患者体质较胖,素有颈椎病史,出现发热头痛、全身疼痛的症状,其子遂将患者带到县中医院检查并治疗。在中医院化验血白细胞总数增高、中性粒细胞数目和比例均增高,耳后淋巴结肿大,但是未找到感染灶。于是诊断为细菌感染,给予头孢他啶每日4.0克输液,四天药量。
患者输液四天后发热丝毫未退,因为暂时住在我这个小区,其子就让我诊治。2009-11-28,首诊。因为患者不能起床,是上门治疗,测体温38度。寻找感染灶,仔细询问患者只有头顶部有个小疖,输液前比较大,现在减小,淋巴结也有所缩小。考虑患者耳后淋巴结肿大是由此感染引起。但是何以用抗生素数天发热不见好转呢?那几天气温比较低。看患者身穿厚衣服,但是还覆盖厚被子,患者脸色红赤,口唇殷红。患者直呼头痛、浑身酸痛,口渴。自述每晚要喝好几次水还不解渴,腹胀、食欲不振,大便五日未解,按腹部胀痛。舌红苔厚腻,脉沉滑有力。纯粹一个外寒内实的证型而且以里实为主。考虑患者颈椎病亦严重,于是给予处方如下:
(1) 0.9%NS 250ml + 头孢呋辛3.0;
(2) 5%GS 250ml + 香丹注射液20ml;
(3) 5%GS100ml + 葛根素0.2.
同时给与防风通圣丸一盒,一次一袋,一日两次;一清颗粒6袋,一次一袋,一日三次。嘱服药后出现腹泻严重即停服一清颗粒。
第二天,给患者输液时,患者言昨天服药后,晚上泄三次。测体温37.5度。患者感觉比前一天舒适,但是仍口渴,舌苔略有减轻,输液同前一天,防风通圣丸继续服用,一清颗粒改为一日两次。
第三天,患者基本不发热,头痛明显好转,食欲增强,每顿可食一碗饭。面红减退,舌苔变薄,继续输液,停服一清颗粒。。
第四天,患者已经不发热,精神转佳,继续输液一次,把剩下的防风通圣丸服完。至此,患者发热基本治愈。可以看出,对此患者的治疗服用中成药起了很大的作用。防风通圣丸解表清理、清热解毒,但是第一次患者里实证明显再加上苦寒泻下的一清颗粒,以达到速效的目的。再加上香丹的活血理气止痛,因此收到了很好的疗效。对于此患者就是主要采用“通腑泄热”的方法,当然我们采用此法时首先要确定患者有可攻下的指证,而不是盲目的攻下,否则一个体质虚弱的患者采用纯粹攻下的方法会出现危险的,而对于有可攻下的指证而患者体质虚弱的时候我们就要配以扶正固脱的药物,比如“黄龙汤”就是一首攻补兼施的方子。
另外前几天一个患儿咳嗽,家长说咳嗽很久,前医给予枇杷止咳颗粒但是无效。(大家注意,其实枇杷止咳颗粒儿童是禁止使用的,这一点不少医生都未引起注意,看一下说明书就知道了)。问及患儿数日未解大便,咳嗽比较厉害、有痰,小便黄,这是体内有热了,用枇杷止颗粒里面的罂粟壳有敛邪的作用,不但服用无效反而会加重咳嗽,因此嘱停服枇杷止咳颗粒,给予小儿清热止咳口服液(麻黄、杏仁、石膏、黄芩、板蓝根、北豆根、甘草)。同时嘱患儿家长如果患儿欲解大便的时候给患儿用开塞露通便,果然两天后患儿大便通,咳嗽好转。实际上现在的儿童生活条件好,吃的东西高脂肪、高蛋白容易形成里热,一旦感冒后,外邪与里热相结合就容易形成实证,这样治疗的时候我们就要注意“通腑”药物的恰当运用会收到事半功倍的效果,这比单纯使用西药效果更好。
其实“通腑法”的运用范围很广,临床使用证明具有“退热、止痛、醒神开窍、平喘、宁血、退黄等等”各种功效,我这里只是就一两例具体病例谈谈如何使用,大家可以举一反三,对各种适应症加以验证。