陈潮祖葛根汤验案

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李某某,男,42岁。2001年4.2.以腹泻2年就诊。

自述:2年前曾患感冒,感冒愈后,大便次数增多,每日5--6次。每天晨起,饭后,活动量较大时,即欲入厕,急不可待。询之,脘腹不胀,便溏不清稀,观起舌质正常,舌苔薄白,细审脉缓而兼弦象。

辨证:寒郁伤阳,津气不升。

治法:散寒开郁,提气升津。

处方:葛根汤

葛根30 麻黄9 桂枝15 白芍15 生姜15 甘草9 大枣12枚

上方水煎服,每日一剂。

4.9再诊:每日解便减至两次。效不更方,续服3剂,两日一剂。

两年腹泻,半月痊愈。



分析:

陈师指出,脘腹不胀,不是湿滞中焦升降失调的霍香正气散证。大便次数虽多但不清稀,不是脾不运湿清浊不分的理中汤证,久泻而便无粘液,腹也不痛,不是疫邪侵犯肠胃,久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证,急欲入厕但不后重,大便不稀也非肠滑失禁的真人养脏汤证。此证继发于感冒之后,属寒邪恋表,余邪未尽,导致津气出入受阻,由少阳三焦内归肠胃,津气陷而不升,内郁而不能外达,。(厥阴木气下陷,故桂枝可也)以致晨起,饭后,运动时,阳气发越,肠道蠕动增强即下趋为泻,虽病两年有余,但病机还是在表,故还当从太阳论治。方中葛根助津气上升,麻桂生姜开解表卫气机,助津气外达,以恢复其升降出入,大枣甘草,芍药缓气安中,可减缓肠道蠕动。全方体现了逆流挽舟,柔肝缓急的治疗法则。


按:

1:葛根汤出自伤寒论,特为“太阳与阳明合病,比自下利”而设。本案虽无表证可征,但综合病人全部情况分析,病性还是偏表,故还应该从“太阳为开”的角度去分析思考。

2:治疗疾病要细审津气的升降出入,且须知出入与升降密不可分,出入不行,升降也必废。因出入障碍而导致升降紊乱者,调起出入,则升降自复。


3:俞昌之人参败毒散与仲景葛根汤治寒於伤阳,津气不升之腹泻,有异曲同工之妙,随于益气扶正之处强于此方,但柔肝缓急一端,却不如此方。尤其是脏腑之见的生克乘侮之间的关系,布方时考虑欠佳。


4:感冒继发腹泻,历月经年,久久不愈而成痼疾顽症者,临床屡见不鲜,其实临床当中,也不必因“感冒后泄泻”这一主诉而障目,有是证即用是方,此为仲景心法。此类的泄泻关键问题是以寒气郁滞,表卫阳气不能伸张为矛盾的焦点。太阳之开反倒要从阳明之阖,太阳之气一日不开,则升降一日不复,泄泻则终不可止。一部《伤寒论》三阳三阴的根本宗旨是皆为太阳服务,虽有三承气的下,但下并非仲景本意,虽有四逆汤的温,但温也非仲景本意,不过是正法中的变法,变法中的正法,种种权益之计罢了。正如经言:阴溜腑,阳溜经之说。后世虽有叶桂之理肝,孟英之畅肺但终逃不出此范围,不过是种种发挥罢了!不明六经之开阖疏,之标本中,不通晓脏腑间之生克乘侮,天地之间六气演变规律,焉然能为上工?知此理者,饮上池之水,登仲景之门!


5:细观此案,葛根汤散寒开郁,升阳达表,调其出入则升降自复,不利湿而湿自利,不止泻而泻自止,用药平淡无奇,葛根汤原方不增损一药,只在剂量上做文章,不在病名上做文章,也不在剂量上做文章,只在证候上做文章。立意之奇,奇在人求奇似,我求其真!