虫类药在临床上的运用

本文主要讨论了在辨证施治的前提下,加用虫类药治疗腰椎骨质增生、外伤腰痛、咳嗽等病的点滴经验,特别是治疗疼痛方面,虫类药有特殊的疗效。

笔者在多年的临床实践过程中,遇到很多顽固疼痛和久咳,加用虫类药之后效果都有所提高,现介绍如下:

1、腰椎骨质增生

田某,男,80岁。99年10月12日初诊。腰部剧烈疼痛1周,不能翻身及起床,手足不温,受凉痛甚,舌苔淡白,脉沉迟,腰部摄片示“腰椎骨质增生”。腰为肾之外府,肾主骨,肾气虚衰则骨病,加之年老体弱,肾阳虚衰,不能温煦腰部、手足,则出现腰部冷痛,手足不温。阳虚生内寒,寒凝气滞,故腰痛剧烈,不能翻身,所谓痛则不通也。治疗上以温补肾阳,温经止痛为主,加入虫类药入络搜风,缓解僵肿变形,消肿定痛,舒利挛缩。方用麻黄附子细辛汤加减:附片(先煎)30g、细辛10g、麻黄12g、独活30g、淮牛夕15g、杜仲15g、淫羊藿15g、续断15g、川乌(先煎)12g、乳没各12g、玄胡15g、全虫6g、蜈蚣2条、乌稍蛇15g、甘草6g、水煎服。上方服两剂后,腰痛减轻,可在床上坐起。服药后觉口麻,嘱以川乌、附片与生姜先同煎。半月后可扶床下地站立,腰痛已大减,一月后腰部疼痛全消,行走如常。其间处方用药略有增损。曾治一中年女性之颈椎骨质增生,以川芎茶调散水煎服,配全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、乌稍蛇各6g,研末,每服3g,二、三剂后即有良效。

2、外伤腰痛

郑某,女,37岁。2001年8月15日初诊。半年前因车祸导致腰部剧烈疼痛,腰椎摄片示:骶髂部有裂纹,诊为“骶髂关节错缝”,劝其住院治疗。因事繁忙,只开了内服、外擦药回家治疗,半年时间间断服药,腰痛有所缓解。向我们咨询时,劝其用中药继续治疗。症见腰部长期隐痛,不能久坐,与人对话也站着,站久了就在沙发扶手上歇一歇,睡在硬板床上有所缓解。乏力、纳差、苔淡白、脉弦而细。因属外伤所致,故以活血化瘀加虫类药治之。因腰为肾之外府,补肾药可促成骨折的愈合,因而加入补肾药。拟方:桃仁15g、红花10g、当归15g、赤白芍各30g、熟地15g、独活15g、牛夕15g、杜仲15g、续断15g、淫羊藿15g、乳没各12g、玄胡15g、蜈蚣2条、全虫6g、乌稍蛇15g、甘草6g、鸡血藤30g、伸筋草12g。二齐后,疼痛有所缓解,精神食欲亦有所改善,效不更方,继用上方加地别虫12g、地龙12g、三七15g、马钱子(醋泡去壳)6g,以三付药的总量,粉碎为末,每次6g,早晚服。经服月余,效果十分明显,此病拖延较久,离经死血不易很快祛除,治疗在于坚持用丸散药缓缓图之。

3、咳嗽

贾某,男,40岁,96年12月5日初诊。咳嗽痰少,受凉咳甚,背部不温,冷空气刺激可咳得发呕,但平时干咳喉痒,症状不重,只是咳嗽绵绵,服西药,经久不愈,舌苔薄白,脉浮紧,胸片示:双肺间质纹变、血象不高。此例咳嗽为风寒入肺,患者亦为肥胖痰湿体型,当用小青龙汤解表逐饮,温肺化痰,加全虫、僵蚕入络搜风,走窜善降,宣通肺气,化痰止咳。方用麻黄12g、桂枝12g、干姜12g、白芍12g、细辛12g、法夏12g、五味12g、冬花12g、全虫6g、僵蚕12g、甘草6g。加水煎服。上方服十余剂效果不显,仍嘱坚持服用,一次因为出差,早晨起来后,将当天之两碗中药一并喝下,同时吃了一碗稀饭。上车半小时后,大汗、呕吐、大汗淋漓,虽当风不能止,待下车后半年多之咳嗽忽然而愈。本案可以有几点启示:一是慢性疾病当守方守法,量变才能达到质变,才能获效。二是服药后喝下稀饭相当于桂枝汤服法,且药量是平时之两倍,利用汗出祛邪。三是乘车促使呕吐,呕吐可使聚集在上呼吸道内粘稠的痰液排出,可以排出宿食毒物,引流痰涎。有报道称,催吐引发咳嗽,一咳嗽患儿催吐后竟将支气管内分枝状伪膜咳出而获愈。

小结:临床上的怪病、久病、重病,以及肿块疼痛,在辨证基础上都应加用虫药。张锡纯谓蜈蚣“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处,皆能平之”。蜈蚣善搜风攻毒,舒利关节,消肿定痛;全虫亦为攻毒散结、通络止痛之要药;僵蚕辛能发散,咸能软坚,能祛风化痰以散结,既能平息内风以止痉,又能祛除外风以泄热;地龙咸寒降泄,下行走窜,善清肝热,又息风止痉;乌稍蛇性善走窜,外达皮肤,内通经络,能“透骨搜风”;地别虫咸寒能人血软坚有破血逐瘀之效。但凡久病、重病、怪病,无不是气血凝滞,活络不通,痰毒聚结成块,一般常用草药力量不易达到病所,而虫类药之走窜搜剔则有耕田耙地之功,疏流开渠之效,只要在辨证施治的基础上一二味或数味虫类药,肯定能提高疗效。