生了癌,怎么吃?

上午的讲座刚刚结束,应一些患者的要求,另外考虑到一些路途较远没有听讲的病人的需要,将讲课的内容公布在博客上,供大家共享。

主讲人:何裕民教授
上海中医药大学教授、博士生导师
中华医学会心身医学会会长

时间:2008年5月11日
地点:上海虹口区政府礼堂

第一部分:
科学的结论:癌与吃密切相关

•“不了解食物的人怎么能知悉疾病?”
---希波克拉底(西医学之父)
癌的发生:40%～50%归因于吃
•“癌”字的解读
•国际的权威调查结论
•怎么“吃”,影响治疗效果
•康复与复发与否,“吃”是重要因素
•管住“口”,防癌、治癌与康复的关键
不同的癌,与“吃”的关系不同

•“贫癌”与“富癌”
(“贫穷膳食”易患的癌与“富营养化”的癌)
•依赖某些“成分”的癌
雌激素与女性肿瘤(卵巢、乳腺癌)
雄激素与前列腺癌
“碘”与甲状腺癌
激素(荷尔蒙)与多数肿瘤
某些特殊部位肿瘤的饮食

脑瘤与“热性”升提类(药)食品
消化道肿瘤患者的饮食
(少量、多餐、稀烂、易消化、短纤维,禁刺激:别加重负担)
咽、鼻、食道、肺:禁辛辣
(肺咳嗽时慎食海货、虾――恐因过敏而加剧咳)
下部肿瘤:慎食辛辣助湿热之品
(直肠、宫颈、**、膀胱癌等)
必须破除的成见与习俗
•中国历来的习俗:“好补害死人”
•癌症的本质:不是“虚”,而是代谢谢旺盛,消耗过多
常见案例的教训(蛋白粉、白蛋白、参类、牛蹄筋、营养品…)
肿瘤患者真正因营养不良而死的,是少数。吃进去的,不一定都吸收,徒增胃肠负担

•癌细胞的摄取营养能力,远胜于正常细胞
•抑制代谢谢,别“火上加油”,才是正路
•“饿死癌症”:值得重视的趋向
•饮食“调整”,远优于饮食蛮补
•会爬的甲鱼,吃进去不会变成白细胞

肿瘤饮食问题:国际关注重点
• 吃出癌症:主流医学界的一致结论
•癌症的绝大部分是由环境因素引起的。其中,食物是一大因素。
•科学界一致的意见:膳食和营养主要影响癌症发生和发展过程,属于促癌因素。合理膳食和平衡营养则可延缓和阻碍促癌过程的进展。
世界癌症研究基金会等的杰出贡献
•防癌膳食指南中“控制膳食脂肪摄入在总能量的30%以下”是首选。
•蔬菜和水果越来越被证明是多种癌症的保护因素,包括消化道癌(口腔、食道、胃、结肠、直肠)、呼吸系统癌(咽、喉、肺)以及与内分泌有关的癌(乳腺、胰腺)。
•蔬菜和水果的摄入量越高,则发生癌症(胃、肺)等的危险度越小,


第二部分:
肿瘤饮食指南:国际权威的研究(2007年第2版)
1997年(第1版)的
“肿瘤饮食指南”
•选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食,并选用粗粮为主。
•避免体重过低或过重,整个成人期的体重增加减少限制在5kg以内。
•坚持适当的体力活动。全年每日多吃蔬菜和水果,目标为400～800g/日。
•每日摄入多种谷类、豆、根茎类食物,尽量多吃粗加工的谷类。
•建议不饮酒。
•控制肉摄入量,特别是红肉。最好选择鱼、禽肉取代红肉(牛、羊、猪肉)。
•限制脂肪含量高,特别是动物性脂肪含量高的食物。选择植物油,
•限制腌制食物和食盐摄入量。
•避免食用被霉菌毒素污染而在室温长期储藏的食物。
•注意易腐败食物的冷藏。
•预防癌症的膳食建议都强调“不吸烟”。
2007年(第2版)的
“肿瘤饮食指南”
一、植物性食物
(一)、谷类和根茎类食物
•谷类食物包括小麦、稻谷、玉米、蜀类、大麦、燕麦、黑麦。(且主张不要精制)

1. 膳食纤维食物的作用
•含有膳食纤维的食物可以预防直肠癌,预防食道癌的证据还不很充分
•含有膳食纤维的食物包括蔬菜、水果、豆类、谷类。
•膳食纤维还有间接的保护作用。这体现在膳食纤维本身的低能量,可防止肥胖等,以及防范由营养过剩所引起的一些肿瘤的发生、发展。
•早期关于营养不良的报告中,人们对谷类并不介意,而是过度关注高能量、高营养素的动物性食物,比如鸡蛋、牛奶、肉。认为这些能提高体能,增强体力。但到20世纪70年代末,发达国家对于膳食纤维的兴趣大大增加。

•到了90年代,人们一致认为高含谷物和其它淀粉类,尤其是未经过精制加工的食物,可以预防肥胖、2型糖尿病、冠心病和消化道疾病,及其许多"富营养癌"——肠癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌等的发生。
2. 被黄曲霉素污染食物的致癌性

(二)、蔬菜、水果、豆类、坚果类、药草、调味品
•水果和蔬菜被作为“保护性食物”加以推荐。90年代的时候,出现一些统计学的证据,证明蔬菜和水果具有预防癌症的作用。
•早期人们不注意豆类和坚果类,最近才推荐更多地摄入水果、蔬菜、豆类和坚果类食物。
•豆类植物包括黄豆、扁豆、豌豆、花生等。
•坚果类食物包括榛子、栗子、腰果、向日葵、芝麻、南瓜子等。
1.非淀粉性蔬菜的作用
•研究结果一致显示:非淀粉性蔬菜可以预防口腔癌、咽喉癌、食道癌和胃癌。
•蔬菜,尤其绿叶和黄叶蔬菜,可以预防胃癌。
•大蒜可以预防直肠癌。
•葱属植物可以预防胃癌 (葱属植物包括洋葱、大蒜)。
•是否可以预防鼻咽癌、肺癌、卵巢癌、子宫内膜癌有待进一步明确。
2.水果的作用
•水果总体上可以预防口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肺癌以及胃癌的发生发展。但能否预防鼻咽癌、胰腺癌、肝癌以及直肠癌的证据不充分。
•之前的报告还指出,以蔬菜和水果为主饮食可以预防咽癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、肝癌、前列腺癌和肾癌等。
•新的研究结果进一步明确:蔬菜和水果可预防肿瘤。


二、动物性食物
•(一)、肉、鱼 、蛋
•大量研究结果明确显示:红肉可以导致直肠癌。
•研究结果表明:红肉和胰腺癌之间的关系比较复杂,有一定可能性。
•红肉可以导致食道癌、肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌的证据尚不充分。
•广东式腌制鱼明确可以导致鼻咽癌。
•(二)、牛奶和奶酪
•牛奶可以预防直肠癌。
•奶酪可以导致直肠癌的证据有限。
•高钙饮食可能导致前列腺癌。
•高牛奶饮食可以导致前列腺癌的证据有限。
•之前研究认为,牛奶及奶制品可能导致前列腺癌、乳腺癌和肾癌,未有定论。

补充说明:
•另一份权威调查:《中国健康调查报告》(作者柯林•坎贝尔Colin Campbell获美国癌症研究终身成就奖)提示:动物性膳食尤其是牛奶增加了许多常见癌症的发病率,如乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌等等。“事实证明,在奶制品的摄入和前列腺癌的发病之间确实存在着紧密的关联关系。”“毫无疑问,在黄曲霉毒素启动癌的大鼠模型中,牛奶中的蛋白质是非常强的促癌剂。”
•主要有害因素可能是牛奶中的“酪蛋白”,建议喝酸奶,分解了酪蛋白。
•牛奶对乳腺癌、肝癌比较明确,这不是一份调查的结果。

三、脂肪与油
•高脂肪和高植物油饮食可能是一些癌症的重要原因。
•之前的报告曾指出,高饱和脂肪酸的摄入可以导致肺癌、直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌。而本次报告则提出,高脂肪饮食可以导致一些肿瘤。
•之前的报告指出,高胆固醇饮食可能致肺癌和胰腺癌。
•脂肪和油是高能量食物,可以导致肥胖和超重,肥胖和超重则增加患癌概率。

四、糖和盐
•盐以及用盐保存的食物(腌制品)可能导致消化道肿瘤。
•糖可以导致消化道肿瘤,但证据还不够充分。

五、水、果汁和其它的软饮料以及热饮料
•饮用水当中的无机砷可以导致肺癌的证据是明确的。
•高温饮料可以导致食道癌的证据有限。
•咖啡不可能对胰腺癌和肾癌的发生具有影响。

六、酒精性饮料

•已十分明确:酒精是人类的致癌物,是人体多处肿瘤的诱发因素。
•酒精性饮料可以导致口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、直肠癌和乳腺癌的证据是明确的。
•研究提示,酒精性饮料不存在“安全摄入量”的说法。即可致癌这点上不同酒精性饮料之间无差异性。


七、食物营养素和辅助元素

•大剂量的beta-胡萝卜素可以导致吸烟者罹患肺癌的证据明确。
•大剂量的维生素A可以导致吸烟者罹患肺癌的证据有限。
•钙可能可预防直肠癌。
•只有在特定剂量情况下,硒可能可预防前列腺癌。
•之前的研究只是认为:某些营养素片剂的摄入是不必要的,并不能够预防某些肿瘤的发病。而本次报告更加明确了这一点。

•早在廿世纪末,人们对β—胡萝卜、维生素C等对癌症的保护作用的研究,并没有得出以前人们所认可的积极作用。相反,β—胡萝卜对肺癌的死亡率还有负面作用,维生素E与硒的效果也有待评估。
•2008年4月16日的《循证医学数据库》:补充某些维生素不仅无法帮助人延年益寿,还可能引发过早死。丹麦哥本哈根大学研究人员开展了这项研究,参与测试的人数超过23万。研究结果不仅无法证明维生素具有延长寿命的作用,服用含有β-胡萝卜、维生素A或维生素E的保健品补剂反而加大了健康人早死的可能性,健康人补充摄入有抗氧化作用的β-胡萝卜、维生素A或维生素E,早死几率会分别提高7%、16%和4%。

八、其他与肿瘤相关的问题
•1. 烹饪方法
•不同的加工、烹饪方法对肿瘤的发生可能产生不同的影响。有的方法起到预防作用,有点则起到诱导作用。

•2.体育锻炼
•大量的统计数据表明,规律的、持续的体育锻炼可以预防某些部位的肿瘤,包括结肠癌以及和与女性激素相关的肿瘤。
•体育锻炼可能预防子宫内膜癌、绝经后乳腺癌。
• 研究显示:肺癌的低发病与高运动量之间的关系,但运动可以预防肺癌的证据有限。
• 坐卧的时间越长,罹患某些肿瘤的可能性越大。
3.体重与肥胖(人体脂肪比重)

•人体的脂肪比重和某些部分的肿瘤发病呈现很强的相关性。即胖易致癌
•体内过多的脂肪可以导致食道癌、胰腺癌、直肠癌、乳腺癌(绝经后)、子宫内膜癌、肾癌的证据已经明确。
•脂肪和食道癌、直肠癌、胰腺癌、乳腺癌(绝经后)之间存在关系。
•过高的脂肪比重可能导致胆囊癌。
•腹部肥胖(向心性肥胖)可能导致直肠癌的证据明确。
•超重却可以预防绝经前乳腺癌。


•第三部分:

我们结合国情的研究结果
一 营养学教授与博士调查的结果
1、肝癌
•可能的危险因素:甜食、肉类当中肥猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、内脏、鸡肉,水产品中的贝壳类;烹调中的烧、油炸、炒、烘、盐腌和熏制。
•可能的保护因素:菌菇藻类、豆浆、水果,蔬菜中的花菜、包心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜,肉类中的鸭肉,水产品中的黄鳝、河鱼,烹调方式中的爆和微波。
•明确的危险因素:甜食和贝壳类;明确的保护因素5个:洋葱、胡萝卜、黄鳝、豆浆和菌菇类。

2、胃癌
•可能的危险因素:甜食,肉类中的肥肉和牛肉,水产品中的贝壳类,烹调中的油炸、炒、烘和盐腌。
•可能的保护因素:酸奶、水果,蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜,肉类中的鸭肉和鸽子,水产品中的河鱼、黄鳝,烹调方式中的微波。
•明确的危险因素:甜食;明确的保护因素:洋葱、胡萝卜、酸奶和水果。

•3、胰腺癌
•可能的危险因素:甜食、甲鱼、肥猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、内脏,烹调加工方式中的油炸、炒、爆、煎、烘、盐腌、熏制。
•保护因素:菌菇藻类、豆浆,蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜,肉类中的鸭肉,水产品中的海鱼、虾和黄鳝,烹调方式中的微波。
•明确的危险因素:甜食、甲鱼。保护因素:包括洋葱、山药、红薯和水果。
•4、肠癌
•可能的危险因素:包括甜食,肉类中的肥肉、牛肉、羊肉、牛奶、内脏,水产品中的贝壳类,烹调中的油炸、爆、烘和盐腌。
•保护因素:菌菇藻类、酸奶、水果,蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜,肉类中鸭肉,水产品中的虾,烹调方式中的微波。
•明确的危险因素:肥肉、甜食和贝壳类,保护因素:洋葱、鸭肉、酸奶和水果。


•5.肺癌
•可能的危险因素:甜食,肉类中的羊肉、牛肉和内脏,烹调方式中的烧、油炸、煎和食物加工方式中的盐腌.
•可能的保护因素:酸奶、水果、豆浆,蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、红薯、胡萝卜和萝卜,水产品类中的河鱼,烹调方式中的蒸和微波烹调。
•明确的危险因素2个,包括甜食和牛肉;保护因素3个,包括水果、大蒜和洋葱
•6.乳腺癌
•可能的危险因素:甜食,肉类中的肥肉、牛奶,烹调方式中的油炸、爆、煎和食物加工方式中的熏制和盐腌。
•保护因素:酸奶,蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、红薯、胡萝卜和萝卜,肉类中的鸭肉、鸽子,水产品中的河鱼、贝壳类等,烹调方式中的微波烹调和生食。
•明确的危险因素:肥猪肉、牛奶;保护因素:胡萝卜、鸽子等。

二 结合医学及营养学研究进展的分析

•1.甜食
•国外有研究证实:甜食摄入多可能增加消化系统肿瘤的危险性。
•膳食中淀粉的精制程度本身便可能是癌症的一种重要危险因素。
•胃癌危险性增加与食用含糖高的食品多有关。
•胰腺癌危险性与高碳水化合物(如白面包和精糖)摄入量相关。
•蔗糖可增加大肠癌的危险性。
•总之,过量的碳水化合物、高糖食物对肿瘤有危险性。

•2.肉类
•在肉类中,鸭肉是肝癌、胰腺癌、大肠癌和胃癌的可能保护性因素,鸽子是胃癌的保护性因素。肥猪肉、牛肉、羊肉、内脏和鸡肉是肝癌、肠癌的危险因素;肥猪肉和牛肉是胃癌的危险性因素,肥猪肉是大肠癌的危险性因素。
•随着膳食营养素中蛋白质、脂肪和胆固醇比重的增高,患胃癌的可能性亦相应上升。

3.水产品
•黄鳝、河鱼是肝癌、胃癌的保护性因素;黄鳝、河鱼、虾是胰腺癌的保护性因素;虾是大肠癌的保护性因素。
•贝壳类分别是肝癌、胃癌和大肠癌的危险因素,甲鱼是胰腺癌的危险因素。
•甲壳类、贝类海产品中的重金属含量明显高于淡水鱼及多数常见海鱼[
•近年,医学研究发现黄鳝补身、活络、祛毒作用对人体癌细胞有较好抑制功能。

4.蔬菜与水果
•洋葱和胡萝卜分别是肝癌和胃癌的保护性因素;洋葱、山药和红薯是胰腺癌的保护性因素;洋葱是大肠癌的保护性因素。
•水果是肝癌、胃癌、胰腺癌和大肠癌的保护因素。
•大蒜年摄入量与胃癌的发病呈明显的负相关。
•多数研究证实,β-胡萝卜素对肿瘤有一定的抑制作用。然而,新近有较明确的证据表明:对于吸烟男性而言,β-胡萝卜素有促使其肺癌易发的倾向。
•本研究发现红薯和山药是胰腺癌的保护因素。
•本研究显示十字花科蔬菜、葱属类蔬菜、块茎类蔬菜等对肿瘤都有保护作用。

•5.菌菇藻类
•菌菇藻类摄入多是肝癌、胰腺癌和大肠癌的保护因素。
•药理研究表明,香菇等各种食用菌菇有增强人体免疫功能、抗癌、降血脂等功效。
•蘑菇不仅能控制癌细胞的发展,并能使已形成的癌细胞萎缩。
•金针菇可抑制癌细胞的生长,可用于各种早、中期癌症的治疗。
•海带、海藻、紫菜统属海藻类水产品。可用治疗食管、胃、淋巴系统等多种肿瘤。
•但上海等沿海地区甲状腺癌患者慎用海藻类含碘高的产品。

•6.豆类与豆浆
•本研究发现豆浆摄入多是肝癌和胰腺癌的保护因素。


•7.烹调方式
•微波对消化系统肿瘤具有保护性,而油炸、炒、煎、烘、盐腌和熏制对消化系统肿瘤具有危险性。
•一般而言,蒸、煮和炖时食物暴露的温度不超过100℃,而且产生极弱或没有致突变活性,烘、烤时食物暴露的温度最高可达200℃以上,可产生强致癌变物质(PHA),温度越高,PHA越多,癌变可能性越大。
•喜食腌菜与肝癌存在强联系。
•高盐饮食会致胃癌。
•研究表明常吃腌鱼、腌肉和吃油炸食品与大肠癌发病有重要联系。高摄入猪肉、动物油能促进机体胆汁的分泌,胆汁在肠道菌丛的作用下变成脱氧胆酸、对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用,可造成不可修复的DNA损伤。


三、 我们的建议---学会“吃”,远离癌
(一)城市肿瘤患者的建议食疗原则与食谱
•1.抗癌推荐食谱
•多食对肿瘤有抑制作用的食品:香菇、蘑菇、木耳、芦笋、花椰菜、卷心菜、菜花、芹菜、茄子、胡萝卜、白萝卜、金针菜、西红柿、大葱、大蒜、红薯、泥鳅、乌鱼、鱼、鸭、家禽肉、酸奶、刀豆、猕猴桃、苡米、杏仁、魔芋等。
•2.饮食防癌与康复原则
•1).多食粗粮,少食精制粮,少食甜食。
•2).控制脂肪摄入,讲究适度的优质蛋白摄入。
•3).常饮淡淡的当年绿茶。
•4).少吃一口,多活一天。上了年龄的人,晚餐尤其要控制。
•5).少应酬,不喝酒,饮食讲究按时、常量有规律。
(二)治疗期、康复期患者的饮食问题
1、围手术期的饮食原则
•1). 元气有伤,以易消化、易吸收食物为主。须知:虚不是一两天能复原的。
•2). 适当食用些有收敛功效的食物或药物(芡实、鸽肉、太子参等),以助敛汗,伤口修复。
•3). 忌大补、难以吸收之食物。
2、围化疗期的饮食原则
•1). 胃肠功能障碍,以易消化、易吸收食物为主;少量,多餐。实在无食欲,一两顿不食亦无妨,这时硬吃只能加重胃肠负担。
•2). 不主张硬食甲鱼等,可适当食用些黄鳝、泥鳅、鱼汤、肉汤等(油撇干净)。
•3). 食欲不行,可适当熬些粥,粥最养胃。
3、围放疗期的饮食原则
•1).增加维生素的摄入,特别是维生素C的摄入,以从天然饮食,特别是蔬菜、水果中摄入为宜;不太推荐大把的吃维生素片剂。
•2).多喝水,多喝绿茶。
•3).可常食用白木耳、黑木耳、百合、绿豆、白茅根、白芦根、石斛(枫斗)等滋阴清火之品。
•4).禁食辛辣。


(三) 康复期的饮食原则
•1).饮食定时、定量,有计划地摄取适当的热量和营养,以维持正常体重。过量食用蛋白质妨碍其他微量元素的吸收。
•2).细嚼慢咽,不要暴饮暴食及食用太烫太硬的食物。
•3).多吃具有防癌的食品。
•4).少吃肉,一周不要超过350克。要多食适宜的鱼肉及瘦肉,不食或少食动物内脏、牛羊肉、甲鱼等,及高脂肪、高蛋白食物。
•5).不吃各种致癌食品,如盐腌、烟熏、烧烤、煎炸、烧焦、霉变的食物。

•6).食物尽量保持新鲜,剩菜剩饭最好不要吃。
•7).多吃五谷杂粮,如玉米面、小米饭、豆类等。少吃精米、精面。
•8).保持大便通畅,应多吃富含纤维素的食物,但消化道肿瘤患者富含纤维素的食品宜充分切细。
•9).膳食品种多样化,荤素搭配,以满足机体所需的各种营养素。
•10).少用辛辣调味品,如肉桂、茴香、肉蔻、花椒等。过量使用这些食品可促进癌发生。
•11).适当参照各种癌症的不同特点而调整自己的饮食结构。

(四)关于一些特殊问题的解答
•发物问题(吃了发,怎么回事?)
• 鸡能不能吃
• 海鱼能不能吃(海参)
• 甲鱼问题
• 竹笋问题
• 蛋白粉问题
• 维生素问题
• 牛奶问题
• 人参问题
• 白萝卜问题

(五)医、药、知、食、心、体:肿瘤康复的六大法宝
南通调查的结论
谢谢 谢谢 !
——摘自何裕民博客