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学用经方小柴胡汤体会M-
2009-12-15 15:30
楼主
👤
诚信中药
笔者中医临床30余年,现年就诊6000余人次,从临床情况来看,小柴胡汤的应用范围广,不仅外感可用,内科杂病亦可用,用之恰当,效果确切,常感于有些实习和临床经验不足的医生,认为小柴胡汤和解之剂而已,泛而不实,缺乏对经方运用的信心,故选文浅述用好经方小柴胡汤思路,首要明理,抓住邪犯少阳的因,少阳枢机不利的病机和用方指征,就会契入经方,融会圆通。DjykIA0
一、明少阳与少阳病之理7&rvk
少阳属胆与三焦,内寓相火,与手足厥阴互为表里。胆附于肝,其性主疏泄。三焦为气机通行的通道。少阳属三阳之一,但其抗邪之力不及太阳、阳明。太阳主表,阳明主里,少阳主半表半里,外布胸胁,其府为胆。口、咽、目、胸胁皆表里出入之通道,少阳之气,充斥表里之间,协调表里,调畅情志,流布于三焦上下,生发活动,对人体起着温煦长养的作用。外可调太阳之表,内可和阳明,太阴之里,故称“少阳主枢”。^p5*ni;
少阳病是一组特异症候群;少阳病可从它经传来也可由本经起病。由于邪气客入不能外出,逆于少阳,阻其少阳升降出入之机,故少阳之经症作。邪正交争于表里之间,所以见寒热往来;邪上扰孔窍及少阳经脉,所以口苦,咽干,目眩,胸胁苦满疼痛;病气欲上,则为呕为烦,病气欲下,则为满为利。因少阳主枢,每多兼夹太阳、阳明、太阳不和之证,又因手少阳三焦为水火气机的通道,又是气化的场所,故少阳受邪,三焦失畅,又容易兼夹水饮内生的证候,因此少阳病每多或见证。郁火伤津或可见渴;三焦失畅,水饮内生,水邪犯肺,或可见咳;太阳表邪未解,或可见身微热,少阳气机结滞太重,或可见胁下硬痛;少阳气郁,横逆犯脾,脾络不和,或可见腹痛;水气凌心,或可见心悸;小便不利正是三焦失畅的表现;因少阳气郁,枢机不利,水湿内留,而非燥热内结,因此少阳病应当见到白而滑的舌苔。所以临床认识少阳病,不仅着眼于此,还应包括人体的脏腑气血经络诸多方面的疾病,这样理解才全面。qGYy
二、理解小柴胡汤证的作用机制eW~FyH0?,
太阳主表,其气畏闭,故用发汗以启闭的方法治疗;阳明主理,其气畏亢,故用清下以平亢的方法治疗,而少阳主枢,其气畏郁,故用和枢机,解郁结的方法治疗,这就是和解法,方用小柴胡汤,该方是少阳病的主方,半表半里证的代表方利,为枢机之剂。据《伤寒论》原文,本方主证是“往来寒热”,胸胁若满,默不欲食,心烦喜呕,口苦、咽干、目眩、脉弦等项。因邪至少阳,正当胸胁部位,在半表半里之间,邪正相争,汗、吐、下法俱在禁用之列,只有和解为上。综观小柴胡汤的功用,柴胡苦辛微寒,解经邪,舒宣少阳气机,疏肝解郁;黄芩苦寒,泻三焦火,柴、芩合用,能解少阳半表半里之邪;半夏、生姜调理胃气,降逆止呕;人参、甘草、大枣益气和中,扶正祛邪。归纳言之,本方寒温并用,攻补兼施,散中有收,升降协调,有疏利三焦,调达上下,宣通内外,和畅气机的作用。是一张外感可治,内伤能调,虚证可补,实证可泻的多功能常用方。所以临床只要见证,其病位是在少阳枢机处,就可选用小柴胡汤,至于怎样理解小柴胡汤的作用机制,从《伤寒论》提出柴胡汤证病因在于“血弱气尽,腠理开,邪气因入”,病机则在于“与正气相搏,结于胁下,正邪交争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也”。服汤后“上焦得通,津液得下,胃气因和,”高度概括了小柴胡汤的作用和功效。TRZZe
三、关于小柴胡汤的临床运用2bDhl)5~&(g`
正如方和谦告诉学生:师古人之法而不应拘泥古人之方。小柴胡汤是和解法的代表方剂。临床单纯的半表半里较少,所以应用小柴胡汤时要加减、化裁、变通。正如《伤寒论》中“伤寒中风,有柴胡证但见一证便是,不必悉具” 。笔者体会一证并不是单见某一症状,而是见其少阳枢机不利的这一病机特征。^u0_W
笔者应用小柴胡汤方加减变通举例:d:"R:0g
1、鼻窦炎头痛、两侧胀。D`q|_Z]K]s
本病多由外感时邪侵袭,胆腑蕴热,少阳之气抑郁不舒。临证用小柴胡汤加苍耳散、蒲公英、土茯苓、桔更、露蜂房取效良好。J*
2、肝炎、胸膜炎两胁胀痛(J=y>.H
肝炎以小柴胡汤疏肝理脾,稍佐疏肝理气,清解毒药。胸膜炎加桑白皮、葶苈、白芥子、瓜萎、大贝母效果颇佳。m .8N+.
3、肝郁、肝火犯肺咳嗽].|nm4]Ow[/
肝郁、肝火犯肺咳嗽,加桑白皮、桑叶、丹皮、川楝子疏肝清肺效果好。zRkFaLX
4、胃脘胀痛Fy[2O
胃脘胀痛病位在胃,与肝脾两脏关系密切,临床对肝气犯胃的胃脘胀痛加左金丸、金铃子散取效良好。{S1W|
5、妇女经期感冒、更年期综合征nH#KPC=
妇女经期经期血舍空虚,易感外邪与常人感冒,自是不同。经期感冒不能峻汗攻邪,也不宜补虚固表,惟攻中有补、发中有收的小柴胡汤最相宜,临证还宜加减变化。妇女更年期综合征,多阴虚肝旺,胆胃不和,临证合百合知母地黄汤,酸枣仁汤,疏其肝胆,调和其脾胃,缓解症状是理想的。/J}l^'
6、情志失调、焦虑、抑郁52cI"
现代人生活节奏快,信息纷纭,休养作习失其常,饮食失节,营养过剩,滥用补药,易情志失调、焦虑、抑郁增多,往往临床见证寒热错杂、虑实并见,少阳枢机不利的病机特征,临床以小柴胡汤加调神开郁类药往往收效颇好。TKGaz
总之,临床运用小柴胡有两条重要原则,这便是:认症,但见少阳枢机不利;用药,随症灵活加减。%)Q6{?$F<
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2009-12-18 13:49
2楼
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吕凤起
谢谢楼主,学习了.
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2010-01-02 16:17
3楼
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lliasdfg
好文章,确实是经验之谈。
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2010-01-02 16:18
4楼
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lliasdfg
好文章,确实是经验之谈。
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2010-02-07 11:58
5楼
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shirly8800
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1#
中医学徒
和解少阳的药很多都可以化裁出很多方
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2010-02-10 12:04
6楼
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白头翁
千古名方,和剂之祖
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一、明少阳与少阳病之理7&rvk
少阳属胆与三焦,内寓相火,与手足厥阴互为表里。胆附于肝,其性主疏泄。三焦为气机通行的通道。少阳属三阳之一,但其抗邪之力不及太阳、阳明。太阳主表,阳明主里,少阳主半表半里,外布胸胁,其府为胆。口、咽、目、胸胁皆表里出入之通道,少阳之气,充斥表里之间,协调表里,调畅情志,流布于三焦上下,生发活动,对人体起着温煦长养的作用。外可调太阳之表,内可和阳明,太阴之里,故称“少阳主枢”。^p5*ni;
少阳病是一组特异症候群;少阳病可从它经传来也可由本经起病。由于邪气客入不能外出,逆于少阳,阻其少阳升降出入之机,故少阳之经症作。邪正交争于表里之间,所以见寒热往来;邪上扰孔窍及少阳经脉,所以口苦,咽干,目眩,胸胁苦满疼痛;病气欲上,则为呕为烦,病气欲下,则为满为利。因少阳主枢,每多兼夹太阳、阳明、太阳不和之证,又因手少阳三焦为水火气机的通道,又是气化的场所,故少阳受邪,三焦失畅,又容易兼夹水饮内生的证候,因此少阳病每多或见证。郁火伤津或可见渴;三焦失畅,水饮内生,水邪犯肺,或可见咳;太阳表邪未解,或可见身微热,少阳气机结滞太重,或可见胁下硬痛;少阳气郁,横逆犯脾,脾络不和,或可见腹痛;水气凌心,或可见心悸;小便不利正是三焦失畅的表现;因少阳气郁,枢机不利,水湿内留,而非燥热内结,因此少阳病应当见到白而滑的舌苔。所以临床认识少阳病,不仅着眼于此,还应包括人体的脏腑气血经络诸多方面的疾病,这样理解才全面。qGYy
二、理解小柴胡汤证的作用机制eW~FyH0?,
太阳主表,其气畏闭,故用发汗以启闭的方法治疗;阳明主理,其气畏亢,故用清下以平亢的方法治疗,而少阳主枢,其气畏郁,故用和枢机,解郁结的方法治疗,这就是和解法,方用小柴胡汤,该方是少阳病的主方,半表半里证的代表方利,为枢机之剂。据《伤寒论》原文,本方主证是“往来寒热”,胸胁若满,默不欲食,心烦喜呕,口苦、咽干、目眩、脉弦等项。因邪至少阳,正当胸胁部位,在半表半里之间,邪正相争,汗、吐、下法俱在禁用之列,只有和解为上。综观小柴胡汤的功用,柴胡苦辛微寒,解经邪,舒宣少阳气机,疏肝解郁;黄芩苦寒,泻三焦火,柴、芩合用,能解少阳半表半里之邪;半夏、生姜调理胃气,降逆止呕;人参、甘草、大枣益气和中,扶正祛邪。归纳言之,本方寒温并用,攻补兼施,散中有收,升降协调,有疏利三焦,调达上下,宣通内外,和畅气机的作用。是一张外感可治,内伤能调,虚证可补,实证可泻的多功能常用方。所以临床只要见证,其病位是在少阳枢机处,就可选用小柴胡汤,至于怎样理解小柴胡汤的作用机制,从《伤寒论》提出柴胡汤证病因在于“血弱气尽,腠理开,邪气因入”,病机则在于“与正气相搏,结于胁下,正邪交争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也”。服汤后“上焦得通,津液得下,胃气因和,”高度概括了小柴胡汤的作用和功效。TRZZe
三、关于小柴胡汤的临床运用2bDhl)5~&(g`
正如方和谦告诉学生:师古人之法而不应拘泥古人之方。小柴胡汤是和解法的代表方剂。临床单纯的半表半里较少,所以应用小柴胡汤时要加减、化裁、变通。正如《伤寒论》中“伤寒中风,有柴胡证但见一证便是,不必悉具” 。笔者体会一证并不是单见某一症状,而是见其少阳枢机不利的这一病机特征。^u0_W
笔者应用小柴胡汤方加减变通举例:d:"R:0g
1、鼻窦炎头痛、两侧胀。D`q|_Z]K]s
本病多由外感时邪侵袭,胆腑蕴热,少阳之气抑郁不舒。临证用小柴胡汤加苍耳散、蒲公英、土茯苓、桔更、露蜂房取效良好。J*
2、肝炎、胸膜炎两胁胀痛(J=y>.H
肝炎以小柴胡汤疏肝理脾,稍佐疏肝理气,清解毒药。胸膜炎加桑白皮、葶苈、白芥子、瓜萎、大贝母效果颇佳。m .8N+.
3、肝郁、肝火犯肺咳嗽].|nm4]Ow[/
肝郁、肝火犯肺咳嗽,加桑白皮、桑叶、丹皮、川楝子疏肝清肺效果好。zRkFaLX
4、胃脘胀痛Fy[2O
胃脘胀痛病位在胃,与肝脾两脏关系密切,临床对肝气犯胃的胃脘胀痛加左金丸、金铃子散取效良好。{S1W|
5、妇女经期感冒、更年期综合征nH#KPC=
妇女经期经期血舍空虚,易感外邪与常人感冒,自是不同。经期感冒不能峻汗攻邪,也不宜补虚固表,惟攻中有补、发中有收的小柴胡汤最相宜,临证还宜加减变化。妇女更年期综合征,多阴虚肝旺,胆胃不和,临证合百合知母地黄汤,酸枣仁汤,疏其肝胆,调和其脾胃,缓解症状是理想的。/J}l^'
6、情志失调、焦虑、抑郁52cI"
现代人生活节奏快,信息纷纭,休养作习失其常,饮食失节,营养过剩,滥用补药,易情志失调、焦虑、抑郁增多,往往临床见证寒热错杂、虑实并见,少阳枢机不利的病机特征,临床以小柴胡汤加调神开郁类药往往收效颇好。TKGaz
总之,临床运用小柴胡有两条重要原则,这便是:认症,但见少阳枢机不利;用药,随症灵活加减。%)Q6{?$F<