答网友提问-----关于"有关脉法"

有网友提问:"一直都很困惑:脉有春弦夏洪秋毛冬石,又有左为心肝肾右为肺脾命门之说,那么是否可以这样理解,就是无论何时左手寸部即心部应为洪脉,只是随四时不同而微有变化,如虽然现在是冬季左寸部虽稍微沉一点但总的来讲还是洪大?那么如此一来就可按照部位来感觉弦洪毛石了?请不吝指教! "
这里涉及三个主要问题,<一>:是脉诊中各部位主病的脉象<二>是四季气候变化对脉象的影响,<三> 是如何将脉学中各部位的主病与四季气候变化对脉象的影响统一起来的问题.
首先,关于六部脉的划分,依据五脏主病的理论,左手寸关尺分别对应心肝肾,右手寸关尺分别对应肺脾肾<命门>这个基本大家都认同.不过我要强调一点,所谓"五脏"主病其实包括五脏以及五脏所配属的经络,也就是说,比如,左寸属心,即包括心脏本身,还包括心经其余四藏依此类推.
左寸属心,心属火,心火之脉象当浮洪但必兼柔和之象,这个就是心火的正常脉象,左关属肝木,肝木之脉象当弦,但必兼柔和之象,象春天之禾苗,虽柔弱而具有生发之象就是肝木的正常脉象,左尺属肾但必须见沉濡而滑,这个就是肾水的正常脉象;右寸属肺金,肺金之脉来当浮涩但必兼柔和之象,右关属脾土,脾脉缓但必兼敦厚柔和之象,所谓"谷气之来徐而缓".右尺属肾<命门>,肾脉之来必沉濡而滑,这个就是肾脏<命门>的正常脉象.我们谈到这里就有人会问,一个正常人是不是六部脉中必须在各部位都能见到五脏的各种正常脉象才算是正常脉象呢?答案是否定的.这个只能说,见到五脏的正常脉象,首先要明白,这个是正常的脉象.如果有"太过"或者"不及"才算是病脉.举一个例子,当你诊到左寸脉时,发现左寸脉象洪大而有柔和之象这个说明是正常的,不必大惊小怪.余部仿此.另外, 诊脉之时,如果你发现六部脉都"洪大"而具有和缓之象,这个说明是你诊到了心脉,也不必大惊小怪说明此人体质秉"火性"的特性.其人必然面赤,如果见到不是面赤,当视为"有病".这个就是"五脏之脉分,五脏部位之不分"的道理.

再一个问题就是四季气候对脉象变化的影响.所谓"春弦夏洪秋毛冬石" 是指四季气候变化会影响人们脉象的变化,这个在"运气学说"中称之为" 客主加临" .一个人秉火之性,其脉必然洪而具有和缓之性,运气学说称之为" 主运",那么四季对他的影响就是"客运". 比如说夏季这个秉火性之人,其心脉必然更洪大但必兼和缓之性,此其常脉也.余皆仿此.
另外我想举例说明一下"春弦夏洪秋毛冬石"的问题.我们都知道西医喜欢打点滴,有经验的护士都明白一个道理:在夏天,相对来说患者的血管很容易找到,但到了冬季,血管就不那么容易看清了,说明什么呢?夏季血管扩张,血管就浅露,冬季血管收缩,就不容易看清.这个例子足以发现"四季变化"对血管的影响,其实我们的先辈在<内经>时代就明白这个问题了.
另外一个问题是如何做到五脏主病和四季变化对脉象统一的问题.这个主要是看患者的正常脉象,然后考虑气候变化对脉象的影响.做到"心中有数"也即"客主加临".