论病家之“富贵贫贱”

论病家之“富贵贫贱” “疾恶来求救者不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等”。这是孙思邈《备急千金要方》的一句话,也是所有医生都知道的一句话。现在社会无论报纸、杂志,还是电视在评论一个好的医生时也常有“在他眼里病人没有贫富贵贱之分,无论是领导,还是普通农民、下岗工人,作为医者的他都同样尽心尽力”。一直以来我在临床也把此话作为我的座右铭,时常提醒自己认真对待每一位病人。但随着时间的延长,临床经验的积累,我认为这句话不完全正确,至少不全面。临床要做到认真对待每一位病人,对每位病人都尽心尽力的话就必须分清贫富、贵贱,长幼、妍媸,否则对病人的尽心尽力就不可能做到全面而彻底,或者说尽心尽力只是堂而皇之的一句空话。
每个人都有自尊心,同样也有虚荣心,临床面对形形色色的不同病人进行检查诊断治疗时既要尊重维护患者的自尊心,同时也应该在最大程度上满足患者的虚荣心,这样才算对病人尽心尽力了。而要维护患者的自尊心和满足患者的虚荣心,对贫富、贵贱,长幼、妍媸,或曾富今贫、曾贫今富之人应该采取不同的诊疗手段,因人因时制宜。这就要求我们在病人一进入诊室就对病人的贫富贵贱有一个大概的了解,当然是不能去问病人的。这主要在于我们平时对事物观察能力的培养和心理学的掌握程度。
一般富贵之人或曾贫今富之人虚荣心较强,我们应该在维护其自尊心的基础上最大程度地满足之。检查要更加仔细全面,多采取较新颖而前卫的治疗办法,用药要多用新、贵之品,并说“我一定给你用最好的治疗办法和最好的药,不要怕花钱阿”。满足其虚荣心有助于治疗。而贫贱或曾贵今贱、曾富今贫之人自尊心较强,我们在检查治疗之时要格外小心谨慎,在满足其虚荣心的基础上,处处注意维护患者的自尊心,使其自尊心不受伤害有助于身体的康复。对这样的病人我们要说“你放心,我一定会给你用最好的治疗办法和最好的药”。但一定要用最简单最有效的治疗办法,用便宜实惠而最能起到治疗效果的药,在最大程度上为患者省钱。
对一些所谓的知识分子或办事仔细的人一定要做到检查仔细,解说详细,不厌其烦;对一些性格粗犷,办事急躁之人,检查治疗之时在保证检查较全面,识病认证准确的基础上要尽量做到快而简单不啰嗦。
贵贱贫富,长幼妍媸不同,其饮食习惯、居住环境不同,他们的体质和对药物的耐受程度也不同,临床选择药物和药物用量之时要仔细斟酌,尽量减少药物毒副作用的产生,避免医疗纠纷的发生。而对贫富、贵贱,长幼、妍媸,不同之人采取不同的方法也有助于我们在最短的时间内最大程度上取得病家的信任和配合。
不能分清贫富、贵贱,长幼、妍媸,而对他们一概采取相同的治疗办法和方药,就不能算是对别人尽心尽力。因此我们临床必须分清贫富、贵贱,长幼、妍媸。
愿与诸位前辈、师友多沟通,常交流,共谋进步。请多多指教。