谈辨证论治的灵活性与多样化

谈辨证论治的灵活性与多样化

临床经常见到一些病人说中药苦,煎服不方便而不愿服用中药,然而当他由于疾病久治不愈而不得不服用中药 ,获得神奇疗效后,下次就会主动要求使用中药治疗。由此可见中医的诱人之处仍在疗效。影响中医中药疗效的原因很多,辩证的准确与否就是其中主要原因之一。

辨证论治是中医之精髓,秦汉已降,诸如八纲辨证,脏腑、经络辩证,三焦辩证,卫气营血辩证等多种辩证手段层出不穷。人类面对的疾病也是千变万化的,临床医生能否灵活应用多种辩证手段,准确辩证,确保疗效。是其临床诊疗水平的一种体现。作为现代临床中医生不应当有门户之见,仍当勤求古训,博采众长。更不能囿于古训、囿于师教而固步自封,当就社会及疾病的变化而有所创新有所发展,灵活面对日异出现的各种疾病。

我曾诊疗我舅老爷的胃肠疾病,病已多年,主要表现为食辄胃脘胀痛,不敢多食,食后感觉有物顺肠下移,随即腹部尤物隆起而觉胀痛,排便后感觉较好。消瘦,钡餐检查说胃成瀑布型。我接诊后,一改以往的脏腑、虚实辩证常规,而就其症状认为是胃成瀑布型,改变了其原有的形状,因此对食物的初步消化功能减弱。初饮食,食物即停留于瀑布上口不能下移,故食辄胃脘胀痛;而食后胃对食物的初步消化功能欠佳,食物几乎以原型顺肠下移,小肠不能对蠕化欠佳的食物进行有效消化吸收,故而腹部尤物隆起而胀痛;不能很好消化的食物排出体外后,减轻了胃肠负担,故症状减轻;长期营养不良则消瘦。对症用药,首先用焦三仙、炒莱菔子促进食物在胃内的初步消化,次用大黄、槟榔、枳实促进食物在肠道的排空,略用党参补气。由于胃肠不好故药味不敢过多,药量不敢过大,舅老爷曾一度怀疑而不愿服用,但服后感觉效果不错,加减调服多日症状逐渐减轻而体能恢复。

我还治疗一位反复发作的唇炎患者,我认为也是我灵活辩证的结果。该患者每年春季唇炎发作,多方用药不效,至夏不治自愈,反复发作已多年。我未对其进行常规的内外寒热辩证,而认为春为肝木主时,唇属脾土之位,唇炎为肝木横克脾土所致,至夏心火主时,火能生土且能反侮肝木故自愈。结合现代临床研究认为唇炎为感染病毒所致,处方用柴胡、当归疏肝,党参、白术、茯苓健脾,板蓝根、大青叶、黄芩抗病毒,不久即愈次年未发。

我不敢说我临床做的很好,但我至少不固执,能够使用多种辩证手段,灵活应用于复杂多变的临床疾病。只有创新才能不断发展,古人也不是固步自封之辈。如果古人囿于旧说,不求发展,就不会有经络辩证、三焦辩证、卫气营血辩证等多种临床依然实用的辩证手段;如果古人固步自封,不能灵活面对善变的临床疾病,就不会有所谓的补土派、攻下派、滋阴派、寒冷派,就不会有温病学说的崛起。现代火神派的崛起也说明我辈也非均是固步自封,不求发展之徒。

辨证辨什么,主要在于辨明疾病的发生发展机理,即病机。无论采取何种辩证手段,只要疾病之发生发展机理已明,处方用药就不会有大的错误,一般多能取得较好疗效。当然其他影响临床疗效的原因我们也当十分关注,且要努力克服之。