针药结合 屡起沉疴

作者:诸云龙

针药结合是指对同一患者,针对其病症同时施以针灸和药物两种治疗措施,以达到防病治病的目的,其疗效超出单纯的中药治疗或针灸治疗,故提倡针灸药物并用的医家众多。我在40余年的临床实践中发现,针药结合,相得益彰;针药结合,屡起沉疴。
针药结合学术思想的起源可追溯到《内经》。《素问·异法方宜论》云:“杂合以治,各得其所宜。”临床中诸种疗法的配合中,尤以针灸与中药合并使用者居多,主张“毒药治其内,针石治其外。”(《素问·移精变气论篇》)的内外同治法。汉代张仲景著《伤寒论》是针药结合杰出的典范。如第24条,“太阳病,初服桂枝汤,反烦而不解者,先针风池、风府,却与桂枝汤则愈。”第117条,“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。”
针药并用在历代均得到医家的认可,《脉经》中对于疾病的治疗,多针灸取穴与选用药物并列。孙思邈对针药并用更为推崇,“若针而不灸,灸而不针,非良医也……针而不药或药而不针者,尤非良医也。但恨下里间知针者鲜耳……知针知药,固是良医。”李东垣在其所著《脾胃论》、《兰室秘藏》、《内外伤辨惑论》三书中就有十五处记述了针药合治,杨继洲所著《针灸大成》堪称针灸全书,然其中亦颇多针药并用之论述。
我深感,想要成为一名优秀的中医临床人才,不仅要精通各科疾病的中药治疗,还必须熟悉各科疾病的针灸治疗。只有针药结合,双管齐下,充分发挥两者优势,才能最大限度地提高临床疗效。针药结合是提高临床疗效的一条希望之路,也是中医药的优势所在。四十余年来,我在历代先贤明训的感召下,在临床上竭力继承和发扬针药结合之旨,从而左右逢源,提高了疗效。下面略举笔者针药结合治疗疑难病病案3例,以见一斑。
三叉神经痛案
叶某,女,62岁,退休教师。2005年8月12日就诊。患者右侧面部阵发性剧痛已3年,反复发作。曾在唐山多所医院就诊,均诊为三叉神经痛,用多种中西药物治疗,均无明显效果。此次发作十余天,每天频繁发作。发作时面部呈针刺、刀割样剧痛,痛不欲生。常因洗脸、刷牙、咀嚼而引发,故不敢洗脸、刷牙、吃饭。头痛目赤,口苦胁痛,烦躁易怒,便秘,溲黄,舌红苔黄,脉弦数。
诊断:三叉神经痛(肝火上扰型)
治法:清肝泻火,息风止痛。
中药:用自拟三叉神经止痛汤加减。处方:龙胆草12g,生栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,生地24g,车前子10g,天麻15g,白芍20g,川芎20g,僵蚕18g,蜈蚣2条,全蝎3g(研冲),桃仁12g,红花10g,生大黄10g(后下),甘草10g。水煎服,每日1剂,早晚两次分服。
针刺风池、合谷、牙痛穴、阳陵泉、足三里、太冲。施泻法,每日针治1次。
治疗两天后,疼痛减轻;1周后,疼痛大减,发作次数明显减少;治疗3周后,疼痛已止,诸症悉除。以后随访1年余,未复发。
癫痫案
王某,女,46岁。1971年4月13日就诊。患者于20年前患癫痫病,虽经中西医多方治疗,无明显效果。近来发作频繁,每日发作多次。发作时卒然昏仆,不省人事,抽搐吐涎。平时胸闷纳呆,神疲肢软,苔白腻,脉弦滑。
诊断:痫症(风痰闭阻型)
治法:息风涤痰,镇痫开窍。
中药:用自拟镇痫汤加减。处方:菊花10g,钩藤15g,地龙12g,天麻12g,僵蚕18g,半夏12g,橘红12g,茯神15g,枳实6g,竹茹6g,胆星10g,远志10g,郁金10g,菖蒲10g,龙骨30g(先下),牡蛎30g (先下),琥珀末1.5g(冲服),全蝎3g(研末冲服),甘草10g。水煎服,每日1剂,早晚两次分服。
针治取穴:百会、风池、风府、四神聪、人中、合谷、阳陵泉、足三里、丰隆、太冲。施泻法。每天针治1次。
用此法针药结合治疗后,病情逐渐好转,发作次数明显减少。治疗1个月后,抽搐完全控制,诸症悉除,精神好转,面色红润。以后多次随访,疗效巩固,三十余年从未发作。
吞咽困难案
韩某,男,74岁,有脑梗死病史。2004年11月初第二次发病。患者吞咽功能完全丧失,不仅不能进食,滴水不入,而且不能咽下唾液。曾在某医院住院,经CT、MRI等检查,诊为脑梗死,病灶位于脑干部。经中西医专家多方治疗,毫无效果。由于不能进食、进水,只能靠输液及放置胃管,通过鼻饲来摄取营养,维持生命。由于长期胃管刺激,患者频频呕吐,痛苦万分,家人已为其准备后事。2005年1月8日来求诊时,面色萎黄、形容憔悴、神情呆滞、舌质暗、苔白腻、脉沉滑。
诊断:中风(痰瘀内阻,上遏清窍)
治法:活血化瘀,涤痰开窍。
中药:菊花10g,钩藤18g,天麻12g,珍珠母30g先下,半夏12g,橘红12g,茯苓15g,枳实6g,竹茹10g,胆星10g,丹参18g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,远志10g,郁金10g,菖蒲6g。水煎服,每日1剂,早晚两次分服。
针治百会、四神聪、风池、哑门、廉泉、上廉泉、天突、合谷、通里、足三里、丰隆、太冲、施泻法。金津、玉液,三棱针点刺放血。每天针治1次。
用此法针药结合治疗后,病情逐渐好转。三周后,患者开始有了食欲,情绪明显改善。治疗一个月后,开始有吞咽功能。以后吞咽功能日渐好转。两个月后,吞咽功能完全恢复,由可以进流质、半流质,到可以进食米饭、馒头等食物。随访两年余,患者饮食如常,面色红润,一如常人。