再说中药之【毒】
2011-10-17 11:43 4楼
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怎样看待中药的毒性 【临床药学讨论版】
90%以上的中药毒性未能掌握
香港近年来曾对42种市面销售的减肥中药进行抽查,发现22种配方中含有刺激性泻下成分“蒽醌”,而这种成分如长期过量服用,轻则使肠道依赖药物才能排便,重则可致肝损害,甚至引起死亡。但遗憾的是,虽然我国大量中药、中成药在欧美、港台等地区被禁止,但这类有害的减肥药在国内市场仍随处可见。 资料来源 :医 学 教 育网
据药学家介绍,多达数百种不同剂型的中药其不良反应可同时累及肝、肾等多个脏器,少数甚至可致患者死亡。据统计,我国每年约有20万人死于药物不良反应和药源性疾病 [医学教育网整理发布]。令人担忧的是,由于西药化学成分明确、研究深入,其引起的不良反应多已为人们所知晓,然而对中药毒副作用的研究却相对滞后,像中药临床药理学、毒理学以及药物代谢谢动力学研究均起步较晚,因此,人们对大多数中药的毒副作用认识不足。实际上,中药的不良反应并非少见,据中国药学会对国内1551例药物不良反应病例分析,中药不良反应所占的比例仅次于抗生素类药物而位居第二。
“值得重视的是,中草药含有多种化学成分,入药后不仅原有毒性成分起作用,而且部分成分在炮制过程中还相互作用,在体内又可能形成新的成分。因此某一特定中药所致的不良反应可能并非单一的毒性成分所致,还可能与其他的非毒性成分相关。如含马兜铃酸的中药中的毒性成分与马兜铃酸I有关,另有国外学者报告,还有可能有其他致病成分存在。”药学专家李晓玫教授强调了中药毒性的复杂性。
使用药物的原则第一是安全,第二才是有效。不少专家认为,由于有些中药的使用量与中毒量接近,而当前对中药的毒性研究又很肤浅,约有90%以上的中药毒性、毒理未能掌握,到底哪些中药属于毒性药物、毒性成分是什么、表现有哪些、如何预防和杜绝、如何处理和抢救中毒者,还都是盲区。另外,从目前对使用中成药的统计来看,开中成药处方最多的,是对中药知识往往不甚了解的西医。因此,对有毒中药的管理必须严上加严,慎之又慎。
使用得当中药毒性可被克服 [医学教育网整理发布]
持另一种意见的专家认为,有毒中药力著效显,可治顽疾,合理使用还是可以规避风险的,决不能因噎废食。著名中药专家金世元教授介绍,中医对中药毒性早有认识,并十分重视。早在1000多年前的《神农本草经》中即将中药分为上、中、下品,并指出“下品多毒,不可久服”;明代的《本草纲目》更将有毒中药细分为大毒、有毒、小毒、微毒四级,其中毒性中药381种以专篇介绍。解放后,我国已对100余种中药的化学结构、药理、毒理等进行了较为系统的研究,并已明确了中药有毒成分的主要物质基础的类别。
中医为何要使用有毒中药?名老中医朱良春指出:“因为它是治病攻邪的良药,治疗疑难重症尤其离不开它。”我国清代名医叶天士擅用毒虫药治疗症瘕、积聚、惊厥等,在历史上传为佳话。现代名医以有毒中药治疗癌症、痹症、瘀症等疑难病的,也比比皆是。以中药马钱子为例,该药虽有大毒,但是炮制得当、使用合理,可以治疗多种重症,如类风湿、半身不遂、再障、重症肌无力、肿瘤、精神分裂症等,“但稍不谨慎则祸不旋踵”;乌头(川乌、草乌、附子等)含乌头碱,可致呼吸中枢麻痹,引起心脏骤停,但经过炮制后,毒性成分大多被破坏,而强心的成分依然保留,用其治疗心律失常、心力衰竭、各种休克有效率达86.5%。人们熟知的牛黄解毒片和安宫牛黄丸都含有雄黄和朱砂,雄黄主要含有氧化砷,朱砂含有硫化汞,都可引起消化系统和神经系统的损害,但它们又都是非常有效的治疗药。中医博士学会会长仝小林说:“许多安全性极高的中药,如黄芪、山药、扁豆、银耳等等,虽使用范围很广,但一般只能作为辅助用药;而毒性中药只针对某些具体疾病,但力有专功,可解决临床上的难题,雄黄治疗白血病得到世界医学界的公认就是突出的实例。西药的毒副作用更为普遍,关键是掌握好合理应用的问题,如因中药也有毒性而不让使用,那中医只能后退到仅能当保健医生的地步了。”
研究肿瘤治疗数十年的李佩文教授指出:“中医历来推崇‘以毒攻毒’理论,即以有毒中药治疗沉疴大疾,从我数十年从事肿瘤治疗的临床实践来看,确实有其无法取代的作用。实践证明,用有毒中药虽然医生要承担风险,但它的毒性还是可以在相当程度上克服的,而且能变害为宝。重要的是必须科学炮制,正确配伍,严格对症,准确掌握剂量和时间,‘中病即止’”。 [医学教育网整理发布]
对中药毒性必须防患于未然
鉴于中药毒性问题的紧迫性,中华中医药学会秘书长李俊德教授指出,必须加大对中药毒性研究的力度,做到规避风险科学使用。他认为,现在对绝大多数中药的毒副作用尚不明了,传统炮制减毒的方法尚不精确,在准确掌握适应症、使用量、疗程方面尚不规范,这就不可避免地限制了这些药物的使用。他提出,首先应通过科学研究明确毒性在内的中药的具体成分,其次要掌握如何克服、减少以及合理利用这些成分。虽然目前已对190余种常用中药进行了一定深度的现代研究,其中不少毒性成分已被证实在何种情况下可变毒为宝,成为对人有利无害的良药,但这相比临床上常用的四五百种中药来说,还是远远不够的。
掌握着人命关天处方权的医生应如何应对有毒中药的挑战?解放军302医院刘士敬博士提出了自己的看法。他认为,首先应以《药典》为法律依据,2000年《药典》已收录中药材及中成药992种,每种中药包括含量测定、炮制方法、功能主治、用法用量、注意事项等。医生在使用中药时,必须严格按照《药典》规定的事项行事。同时,医生必须学习和掌握每种常用中药的毒副作用以及救治方法,在使用有毒中药时严格遵循病症对路、合理配伍、注意用法、中病即止等原则,力求做到趋利避害。
怎样看待中药的毒性 【临床药学讨论版】
90%以上的中药毒性未能掌握
香港近年来曾对42种市面销售的减肥中药进行抽查,发现22种配方中含有刺激性泻下成分“蒽醌”,而这种成分如长期过量服用,轻则使肠道依赖药物才能排便,重则可致肝损害,甚至引起死亡。但遗憾的是,虽然我国大量中药、中成药在欧美、港台等地区被禁止,但这类有害的减肥药在国内市场仍随处可见。 资料来源 :医 学 教 育网
据药学家介绍,多达数百种不同剂型的中药其不良反应可同时累及肝、肾等多个脏器,少数甚至可致患者死亡。据统计,我国每年约有20万人死于药物不良反应和药源性疾病 [医学教育网整理发布]。令人担忧的是,由于西药化学成分明确、研究深入,其引起的不良反应多已为人们所知晓,然而对中药毒副作用的研究却相对滞后,像中药临床药理学、毒理学以及药物代谢谢动力学研究均起步较晚,因此,人们对大多数中药的毒副作用认识不足。实际上,中药的不良反应并非少见,据中国药学会对国内1551例药物不良反应病例分析,中药不良反应所占的比例仅次于抗生素类药物而位居第二。
“值得重视的是,中草药含有多种化学成分,入药后不仅原有毒性成分起作用,而且部分成分在炮制过程中还相互作用,在体内又可能形成新的成分。因此某一特定中药所致的不良反应可能并非单一的毒性成分所致,还可能与其他的非毒性成分相关。如含马兜铃酸的中药中的毒性成分与马兜铃酸I有关,另有国外学者报告,还有可能有其他致病成分存在。”药学专家李晓玫教授强调了中药毒性的复杂性。
使用药物的原则第一是安全,第二才是有效。不少专家认为,由于有些中药的使用量与中毒量接近,而当前对中药的毒性研究又很肤浅,约有90%以上的中药毒性、毒理未能掌握,到底哪些中药属于毒性药物、毒性成分是什么、表现有哪些、如何预防和杜绝、如何处理和抢救中毒者,还都是盲区。另外,从目前对使用中成药的统计来看,开中成药处方最多的,是对中药知识往往不甚了解的西医。因此,对有毒中药的管理必须严上加严,慎之又慎。
使用得当中药毒性可被克服 [医学教育网整理发布]
持另一种意见的专家认为,有毒中药力著效显,可治顽疾,合理使用还是可以规避风险的,决不能因噎废食。著名中药专家金世元教授介绍,中医对中药毒性早有认识,并十分重视。早在1000多年前的《神农本草经》中即将中药分为上、中、下品,并指出“下品多毒,不可久服”;明代的《本草纲目》更将有毒中药细分为大毒、有毒、小毒、微毒四级,其中毒性中药381种以专篇介绍。解放后,我国已对100余种中药的化学结构、药理、毒理等进行了较为系统的研究,并已明确了中药有毒成分的主要物质基础的类别。
中医为何要使用有毒中药?名老中医朱良春指出:“因为它是治病攻邪的良药,治疗疑难重症尤其离不开它。”我国清代名医叶天士擅用毒虫药治疗症瘕、积聚、惊厥等,在历史上传为佳话。现代名医以有毒中药治疗癌症、痹症、瘀症等疑难病的,也比比皆是。以中药马钱子为例,该药虽有大毒,但是炮制得当、使用合理,可以治疗多种重症,如类风湿、半身不遂、再障、重症肌无力、肿瘤、精神分裂症等,“但稍不谨慎则祸不旋踵”;乌头(川乌、草乌、附子等)含乌头碱,可致呼吸中枢麻痹,引起心脏骤停,但经过炮制后,毒性成分大多被破坏,而强心的成分依然保留,用其治疗心律失常、心力衰竭、各种休克有效率达86.5%。人们熟知的牛黄解毒片和安宫牛黄丸都含有雄黄和朱砂,雄黄主要含有氧化砷,朱砂含有硫化汞,都可引起消化系统和神经系统的损害,但它们又都是非常有效的治疗药。中医博士学会会长仝小林说:“许多安全性极高的中药,如黄芪、山药、扁豆、银耳等等,虽使用范围很广,但一般只能作为辅助用药;而毒性中药只针对某些具体疾病,但力有专功,可解决临床上的难题,雄黄治疗白血病得到世界医学界的公认就是突出的实例。西药的毒副作用更为普遍,关键是掌握好合理应用的问题,如因中药也有毒性而不让使用,那中医只能后退到仅能当保健医生的地步了。”
研究肿瘤治疗数十年的李佩文教授指出:“中医历来推崇‘以毒攻毒’理论,即以有毒中药治疗沉疴大疾,从我数十年从事肿瘤治疗的临床实践来看,确实有其无法取代的作用。实践证明,用有毒中药虽然医生要承担风险,但它的毒性还是可以在相当程度上克服的,而且能变害为宝。重要的是必须科学炮制,正确配伍,严格对症,准确掌握剂量和时间,‘中病即止’”。 [医学教育网整理发布]
对中药毒性必须防患于未然
鉴于中药毒性问题的紧迫性,中华中医药学会秘书长李俊德教授指出,必须加大对中药毒性研究的力度,做到规避风险科学使用。他认为,现在对绝大多数中药的毒副作用尚不明了,传统炮制减毒的方法尚不精确,在准确掌握适应症、使用量、疗程方面尚不规范,这就不可避免地限制了这些药物的使用。他提出,首先应通过科学研究明确毒性在内的中药的具体成分,其次要掌握如何克服、减少以及合理利用这些成分。虽然目前已对190余种常用中药进行了一定深度的现代研究,其中不少毒性成分已被证实在何种情况下可变毒为宝,成为对人有利无害的良药,但这相比临床上常用的四五百种中药来说,还是远远不够的。
掌握着人命关天处方权的医生应如何应对有毒中药的挑战?解放军302医院刘士敬博士提出了自己的看法。他认为,首先应以《药典》为法律依据,2000年《药典》已收录中药材及中成药992种,每种中药包括含量测定、炮制方法、功能主治、用法用量、注意事项等。医生在使用中药时,必须严格按照《药典》规定的事项行事。同时,医生必须学习和掌握每种常用中药的毒副作用以及救治方法,在使用有毒中药时严格遵循病症对路、合理配伍、注意用法、中病即止等原则,力求做到趋利避害。
2011-10-17 15:39 11楼
【乌头】
为植物乌头之主根,其性味辛、温,有大毒。【中毒症状】早期中毒有舌唇、肢端乃至全身发麻等感觉神经兴奋表现。麻感自舌唇、肢体远端开始渐及全身。中毒重者有音语及肢体运动障碍,烦躁不安、呼吸急促、很快转为意识模糊、呼吸暂停。心血管系统表现为心音低、脉细弱、心律不齐、血压下降等。中毒时并伴有流涎、多汗、恶吐、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。
——乌头,热性太大,一般不用,而选用热性较小的附子。附子生长区间,历经太阳寒水、厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土,但是不历经阳明燥金区间,所以,附子入太阳经、厥阴经、少阴经、少阳经、太阴经,由于附子生长在腐殖土(易经里腐殖土属于坤卦),主要入脾经,单单不如阳明经。对于以上经络受寒,附子,无异于一剂良药——伤寒论的使用条件、前提;而现代人,肥厚油腻食物居多,火气大,而伤寒论,深入部分人的内心深处,所以。附子有毒了,呵呵呵;还有,有人胃寒,也用附子理中汤或者丸,不把人治死,已属万幸!还有受寒引起的咳嗽,是寒气扰肺了,用附子,当然可以,但是,偏偏,现代人,脾热居多,附子还没有到达肺部,就先把脾给烧坏了,嗯,附子有毒,不能用。
还有伤寒派的人,用附子保健,都是瘦弱瘦弱的,什么原因?大量的附子,伤了脾阴!
为植物乌头之主根,其性味辛、温,有大毒。【中毒症状】早期中毒有舌唇、肢端乃至全身发麻等感觉神经兴奋表现。麻感自舌唇、肢体远端开始渐及全身。中毒重者有音语及肢体运动障碍,烦躁不安、呼吸急促、很快转为意识模糊、呼吸暂停。心血管系统表现为心音低、脉细弱、心律不齐、血压下降等。中毒时并伴有流涎、多汗、恶吐、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。
——乌头,热性太大,一般不用,而选用热性较小的附子。附子生长区间,历经太阳寒水、厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土,但是不历经阳明燥金区间,所以,附子入太阳经、厥阴经、少阴经、少阳经、太阴经,由于附子生长在腐殖土(易经里腐殖土属于坤卦),主要入脾经,单单不如阳明经。对于以上经络受寒,附子,无异于一剂良药——伤寒论的使用条件、前提;而现代人,肥厚油腻食物居多,火气大,而伤寒论,深入部分人的内心深处,所以。附子有毒了,呵呵呵;还有,有人胃寒,也用附子理中汤或者丸,不把人治死,已属万幸!还有受寒引起的咳嗽,是寒气扰肺了,用附子,当然可以,但是,偏偏,现代人,脾热居多,附子还没有到达肺部,就先把脾给烧坏了,嗯,附子有毒,不能用。
还有伤寒派的人,用附子保健,都是瘦弱瘦弱的,什么原因?大量的附子,伤了脾阴!
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警钟长鸣,我们都要多加小心。
【柴胡】
主要成分柴胡皂苷能导致肾上腺肥大、胸腺萎缩,使人体免疫功能降低。有肾毒性,能损害肾脏。
【板蓝根】
长期服用能损害肾脏,并能导致内出血和对造血功能造成损伤。
【水蛭】
含水蛭素,能阻止凝血酶的作用,引起内脏广泛出血。有肾毒性,可导致肾脏损害。
【泽泻】
能对实验动物的肝脏和肾脏造成损害。
【肉桂】
过量使用可能会对肾脏有毒,并能引起血尿。
【附子】
会对心脏产生损害。
【黄连、黄柏】
含小檗碱(黄连素),孕妇服用可导致新生儿溶血症,儿童服用可引起急性溶血、严重黄疸。
【款冬】
含致癌成分,能导致肝癌。
【蜈蚣】
主要含有组胺样物质和溶血蛋白质两种类似蜂毒酸的有毒成分。超量中毒有溶血作用,能引起过敏性休克,少量能兴奋心肌,大量能使心肌麻痹,并能抑制呼吸中枢等。
【麻黄】
能导致高血压、心悸、神经损伤、肌病、中风、精神错乱、记忆力丧失,可致死。有肝毒性。
【何首乌】
能导致中毒性肝炎。
【大黄】
会干扰胆红素代谢谢途径,导致黄疸。能引起肝细胞退行性变化、前列腺上皮肥大或增生。
【益母草】
长期使用对肾脏有毒。动物实验表明会刺激与怀孕有关的乳腺癌的增长。
【厚朴】
有肾毒性,可导致肾脏损害。
【胖大海】
有肾毒性,可导致肾脏损害。
【穿山甲】
有肝毒性,可引起肝脏的损害。
【八角茴香、桂皮、花椒】
均含有毒性成分黄樟醚,可诱发肝癌。
【艾叶】
能损害肝脏、中枢神经、血管,导致中毒性肝炎。
【补骨脂】
大剂量或长期服用对肾脏有毒。大剂量对实验动物的胎儿有不良影响。
【苍耳子】
对肾脏有毒。大剂量可因呼吸,循环或肾功能衰竭而死亡。
【丁香】
有肾毒性,可导致肾脏损害。
【巴豆】
含巴豆油和巴豆毒素,巴豆油有强烈的腐蚀作用和致癌成分,巴豆毒素能溶解红细胞,并使局部组织发生变性、坏死,从而产生便血、尿血、以致死亡。有肾毒性,可导致肾脏损害。
【马钱子】
含番木鳖碱(士的宁)和马钱子碱,两者均有大毒,主要作用于神经系统。
【全蝎】
可引起过敏反应、血尿、糖尿、蛋白尿。
【金不换、天芥菜】
有肝毒性,可引起肝脏的损害。
【火麻仁】
含毒蕈素胆碱及酚性成分,作用于中枢神经,引起毒性反应。
【蟾酥】
主要成分为强心苷配糖体(蟾蜍毒素),作用于迷走神经及心肌。
【冬虫夏草】
可引起变态反应、皮疹、皮肤瘙痒、月经紊乱或闭经、房室传导阻滞。有肾毒性,长期服用可能对肾脏有毒。
【薏苡仁】
能使胸腺萎缩。
【野百合】
对肝脏、肾脏有损害,可致肝、肾坏死。野百合碱能诱发肝癌。
【半夏】
半夏天南星科植物,药用其块茎。味辛,性温,有毒。有燥湿化痰、降逆止呕作用。外用生半夏可消疖肿。【中毒症状】咽乾,舌麻,胃部不适。中毒症状重者,舌肿,甚至出现呼吸困难,节律不整,痉挛,麻痹以至危及生命。
【巴豆】
巴豆亦名巴菽、刚子、老阳子等。其味辛、性温,有毒。是峻泻剂,其主要作用成分存在油中。巴豆油有剧毒,还有很强的腐蚀作用。经炮制后的巴豆霜仍含有少量的巴豆油,临床上用以攻下。【中毒症状】消化道刺激症状,如流涎、恶心呕吐,吐物带血,腹痛水泻,便中含有黏液及黏膜。有的出现肌肉痉挛、黄疸,尿路刺激症状。中毒严重时可出现脱水、虚脱、谵语、休克等症状。
【白果】
白果又名银杏,银杏核。药用其核仁。其味甘苦涩,性平,以绿色的胚为最毒。小儿服5～10粒即中毒。临床用以镇咳化痰。【
中毒症状】一般为高热、头晕、呕吐、腹泻、抽搐、昏迷。有的伴有腹痛、腹泻、呼吸困难、发绀、瞳孔缩小、白血球增多等。
【苦杏仁】【桃仁】
苦杏仁别名山杏仁、北杏仁,苦杏仁内含苦杏仁甘约3%,有镇咳作用。此甘遇水经苦杏仁酵素作用而产生氢氰酸(0.1～0.25%)、葡陶糖等而引起中毒。桃仁为活血药,桃仁含有扁桃甘,其甘经酸或酵素的作用分解而产生氢氰酸等。苦桃仁在性状、成分、药理、毒力方面与苦杏仁甘相似,两种药物中毒均系氢氰酸所致。【中毒症状】轻者自觉口内苦涩、流涎、上腹部不适,呕吐恶心、头晕、心悸,重者昏迷、抽搐,继而呼吸抑制、瞳孔散大、对光反射消失,脉微弱而死亡。苦杏仁中毒,也可以引起多发性神经炎。
【乌头】
为植物乌头之主根,其性味辛、温,有大毒。【中毒症状】早期中毒有舌唇、肢端乃至全身发麻等感觉神经兴奋表现。麻感自舌唇、肢体远端开始渐及全身。中毒重者有音语及肢体运动障碍,烦躁不安、呼吸急促、很快转为意识模糊、呼吸暂停。心血管系统表现为心音低、脉细弱、心律不齐、血压下降等。中毒时并伴有流涎、多汗、恶吐、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。
【曼陀罗曼】
陀罗又名山茄子、大颠茄等‧其性味辛、温,有大毒。【中毒症状】面色及全身发红、皮肤乾燥、有的发生猩红热样皮疹、口乾湿、瞳孔散大、视力障碍、头晕头痛、心动过速、烦躁不安、幻觉谵语及抽搐,严重时可有血压下降、昏迷。