沉香医话-----复方大承气汤治疗肠梗阻

余于一日刚回家,楼下邻居程某,男,43岁,腹部疼痛不可忍,邀余一诊。患者于5天前做了腹腔镜胆囊摘除术,一直用头孢呋辛、左氧氟沙星消炎。早晨起来后感觉腹部疼痛。急到中医院做检查(具体不详),未查出问题,亦未有明确诊断。于中午大约12时回家。继续用头孢呋辛、左氧氟沙星静滴,不能缓解。观患者表情痛苦,头汗大出,按压全腹疼痛不可忍,下腹尤著。自觉腹胀,时有恶心,未呕吐,几日未大便。舌淡苔厚黄腻。问之曰这几天其妹因其术后体虚,于是给鸡汤鱼肉大补。余曰:痛呕胀闭四大证具矣,此为肠梗阻。患者闻之曰:又要手术啊?余曰:可用中药医治。患者之妻犹豫不决,其意再送县医院检查清楚。患者惧于手术,亦犹豫再三。余曰:现在医院刚下班,不如先吃一剂药,如不效再去检查,就刚到两点半医院也上班了。患者同意一试。亿早昔于一本《方剂学》上看的复方大承气汤一方,犹记的自编歌诀:枳朴硝黄、莱菔桃芍。为疏方:枳实20g、厚朴20g、芒硝15g(烊化)、大黄30g(后下)、炒莱菔子30g、白芍30g,一剂水煎服。患者妻急到街上10元抓回,余在家休息没事,亲自给煎,两煎混合约300ml,嘱患者每次100ml,分3次于3小时内付完。付两次后患者即大便3次,腹痛大减,付完后,病若失。下午5点多患者可到院子转悠。连声赞叹:这药厉害、这药厉害。
按:本例患者是为急性肠梗阻,如果没有几天前的胆囊摘除术,料想患者已入医院普外科做手术了,患者俱于再次手术,使中药有了用武之地。体会有三:1:中医治疗急性病,宜急病急治,重剂起沉疴。虽然中药处方量大,但是进入体内有个慢慢蓄积的过程,且宜中病即止,不会产生毒害作用。2:不可用常规煎服方法,宜少量频服。短时间内达到药效。但须患者按医嘱执行。3:术后病后调理很重要,宜视体质、病情适宜调理,不可一味蛮补。