王清任放血

王清任是我国清代的一位注重实践的医学家,他对祖国医学中的气血理论作出了新的发挥,特别是在活血化瘀治则方面有独特的贡献。他创立了很多活血逐瘀方剂,注重分辩瘀血的不同部位而分别给予针对性治疗,他的方剂一直在中医界受到重视,并广泛应用于临床,经临床实践验证,疗效可靠。
活血化瘀法是祖国医学宝库中的一份重要遗产,从秦汉以来,活血化瘀法不断充实完善,而以清代王清任的学术成就尤为引人注目。他的学术思想不仅对中医内外妇儿各科作出了贡献,而且对针灸临床也有着重要的指导意义。
针灸临床应用活血化瘀治则,最常用的操作手法就是刺血疗法。用三棱针刺血,或用梅花针叩刺出血,或叩刺出血后再拔上火罐以增加出血量。刺后可直接祛除血脉的瘀阻、排除瘀血,疏通经络。监床上凡是经络中气血壅滞不通,瘀血形成,或久病入络等症皆可用此法治之,临床应用范围颇广,辩证准确,手法适当则多获著效。

病 案 举 例

1、头痛:
陈××,女,43岁,九五年十一月十二日就诊。
头痛已半月,痛势颇剧,以头顶及前额为甚,入夜则头痛尤剧,痛如刀割,夜不能眠。连服中药数剂无效(方药不详),头昏目眩,食少心烦。舌苔少微黄,脉弦。余先针百会、上星、风池、合谷等穴二次后毫无疗效,遂改用刺血治疗。
治疗:在头顶部反复循按,找到三处明显压痛点,皆用三棱针刺之,再以三棱针刺百会、神庭。刺处均出血数滴,针后当即头痛若失,次日仅稍有痛感,再如法治疗二次而愈。
按:风邪上扰清空,邪入头部厥阴阳明二经,而致经络气血壅滞不通,头痛不已。王清任认为:“查患头痛者,无表症、无里症、无气虚、痰饮等症,忽犯忽好,百方不效”为瘀血头痛。⑴逐用刺血法先刺阿是,后刺百会、神庭,百会乃督脉足厥阴之会,神庭乃督脉足阳明之会,血出症减,奏效甚捷。
2、口眼歪斜:
黄××,女,12岁,九六年四月三日诊。
右侧口眼歪斜已十二日,右眼闭之不全,闭则露睛,口唇向左歪斜,饮水时常自右侧流出,笑时口眼歪斜尤甚,经针灸治疗七日后,仅微有好转,脉浮、苔白。
治疗:在患侧口腔内颊粘膜上发现有两个小红点,用三棱针挑刺后各出血数滴。次日病情大减,右眼能闭,口呙已不明显,疗效之速实出意料之外。如法再刺二次而愈,随访末复发。
按:王清任认为:“忽然口眼歪斜,乃受风邪阻滞经络之症”(1)他所拟具补气逐淤功效的补阳还五汤可治疗口眼歪斜,可见活血有祛风之效,故前人有“治风先治血,血行风自灭”之说。此症乃风邪袭入,经气阻滞,经筋失养,面肌弛缓而致口眼歪斜。在口腔出现了病证反映点,以三棱针挑刺出血,可祛风邪通血脉,恢复面部经络的功能。
3、目赤痛(眼结膜炎):
陈××,男,18岁,九七年七月三日诊。
眼红眼痛已一年,自觉发痒多眵,近来逐渐加重。查:双眼球结膜充血发红,眼角有黄色分泌物。舌苔微黄,脉弦数。
治疗:背部右侧第五胸椎旁有凸出的小红点,周围有小血络浮现。用三棱针挑刺小红点出血,血络浮现区用梅花针叩刺出血。十三日来诊,眼红大减,已不痛了,仅有微痒感。仍在背部血络浮现区用梅花针叩刺出血。二十三日来诊,诸症消失,眼已不红,无分泌物,遂刺双臂濡双太冲以巩固疗效。
按:王清任说:“眼疼白珠红,俗名暴发火眼。血为火烧,疑干目珠,故白珠红色。无论有云翳,无云翳,可用活血祛瘀法治之”。⑶此症乃肝胆火炽,循经上炎于目,而导致目赤。足太阳经起于目内 ,在足太阳经所循的背部出现了病症反映点。在背部小红点及血络浮现区刺血,可活血泻热,使郁热随血出而解。
4、结节性红斑:
李××,女,32岁,九八年八月二十五日诊。
双下肢小腿起红斑已十四日。红斑大者如铜钱大,小者如胡豆大,较硬,凸出皮肤表面,有压痛。左侧三个红斑,右侧有五个红斑,均分布在小腿下部内外两侧及后侧。下肢胀痛,局部有热感,脉稍数舌红苔少。曾服西药(药名不详)无明显疗效。
治疗:双下肢委中旁有紫色小静脉曲张,遂用三梭针浅刺之放血少许。再用毫针在双小腿八个红斑中心点各刺一针,刺入五分至一寸深,摇大针孔以泻之,出针时每个针眼各出血二至三滴。二十八日来诊时,红斑缩小大半,仅有微痒感,再如法刺一次,痊愈。
按:本症为湿热结聚于下肢经络,气血流通受阻而形成的红斑。王清任治热毒壅盛,曾拟解毒活血汤一方,余仿其大法,用刺血法以清热解毒祛瘀。在委中旁血络处刺血,有清血泻热之功;红斑中心点针刺,可直捣病所,活血驱邪;摇大针孔为开合补泻之泻法,可促使出血少许,以疏通局部气血之壅塞。用毫针刺红斑极易出血,不需用三梭针点刺。
5、寒湿腰痛:
张××,男,69岁,二000年五月十四日诊。
五一年在朝鲜作战时,久居地下坑道,阴冷潮湿,遂发生腰痛。多年来,时轻时重,腰部觉冷,劳累或风雨气候时加重。第四、第五腰椎处压痛明显,曾腰椎摄片无异常。近半年来,腰痛颇剧,不能站立,舌苔白、脉沉。
治疗:在第四、第五腰椎疼痛明显处用三梭针点刺五针后拔罐,拔出血约15毫升,当即腰痛大减。次日来诊,腰部仅有微痛感,屈伸自如。再用三梭针在局部点刺两针后拔罐,诸症消失,未复发。
按:王清任创立了“痹症有瘀血说”,拟身痛逐瘀汤治之。余临症治疗痹症常用刺血拔罐法以活血祛瘀,疗效颇佳。此症乃寒湿入侵腰脊所致,王清任说:“血受寒则凝结成块⑷”。寒主收引、湿性沉滞,寒凝血滞,寒湿与瘀血互为胶结,故久病不愈,刺血拔罐后,血脉畅通,阳气来复,则阴霾自去。
6、双手麻木疼痛(末稍神经炎):
王×,女,31岁,二00一年九月十七日诊。
双手麻木,灼热疼痛已两月,以手指麻痛最剧,入夜更甚。双手活动受限,不能握拳,脉稍数、舌苔黄腻。经服西药(药名不详)治疗十余日无效。
治疗:用三梭针刺十宣出血,用毫针针刺双下关,次日症减。再在八邪刺血(于手背掌骨小头之间,左右共八穴),用毫针针刺双内关,手指麻痛大减。再重复前法又针两次,已愈十之八九,病势已大为缓解,勿需继续刺血,免伤正气,故拟活血化淤清化湿热之剂缓图之,连服三剂而愈。
按:《医林改错、痹症有淤血说》中说:“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼、或周身疼痛,总名曰痹症……入于血管,痛不移处”。⑸次症痛不移处,乃湿热壅阻,血络瘀滞所致,治以泻热活血通络。所有诸穴,十宣、八邪可活血泻热祛邪,内外关可通调手厥阴手少阳经气,使局部气血流通。

小 结
本文列举六个病例,以证实用刺血法治疗各种瘀血症具有显著疗效。用针灸的刺血法治疗瘀血症,属于活血化瘀治则的外治法,王清任的活血化瘀方剂则属于内治法。刺血法具有独特的优点,操作方便,见效快,是一种直接的祛除瘀血的方法。它丰富了活血化瘀治则的内容,增加了活血化瘀治则的治疗措施。但是,无论是外治法或内治法,都离不开王清任学术思想在实践上的指导作用。