刘医生坐堂(中医门诊病案系列之经方治疑难性全心衰例一)

刘医生坐堂(中医门诊病案系列之经方治疑难性全心衰例一)


真武汤:女,78,因冠心病,做了两个支架,症见:稍动则心累,喘气,到我处就诊时需休息十五到二十分钟才能说话,不然接不上气。不动则基本如常人,轻微咳嗽,痰少,双下肢轻度凹陷性水肿上,晨起双眼睑水肿明显,两到三年一直吃地高辛等,夜间不能平卧半月,伴轻微的咽干,舌淡苔薄白,脉结代。自诉,找了三个老中医都不敢给她开处方。要是输液的话三甲以下的医院全部不敢输。此次来诊时刚从华西医院出院了一个月。先用苏子降气汤合生脉饮加黄芪,丹参,三七,沉香等二付,口干好转,余基本无效,再服一付病人出现了腹泻,(因病人之前一直不怕冷,常服三黄片等清热的药物)遂考虑为心肾等脏器虚寒,阳虚不运水,水饮上犯凌心。(刚开始时因病人无明显的阳虚表现,所以当时没有考虑到)先处方:真武汤:附片(先煎两小时)30茯苓20白术20白芍20干姜20白人参30枣皮20三七粉20.一付药即明显见效。后黄芪用45效果不明显,加枣皮是纳气归肾,制约附片的温性。后再加蚧蚧一对,对气喘是明显好转。后再合用五苓散:附片(先煎两小时)30茯苓20白术20白芍20干姜20白人参30枣皮20三七粉20蛤蚧一对猪苓20泽泻20桂枝20二付后即能平卧,来诊时就能说出话来了。服药三付后出现了鼻涕中带血丝,考虑太燥了,所以减干姜,四付后加用丹参(期间也曾把茯苓用到60g但效果依旧,疗效与药量的增加没有明显的变化)后病人诉:常每日解大便四次,稀(这个是初诊时没有谈到的)。遂于上方中加葛根30服药二付即有效,服药四付后大便基本正常了。后病人又说每夜睡眠差于上方加合欢皮,夜交藤眠优,后病人出现了上火的症状,再加川牛膝引火利水(附片的火,这个在道少斋主人的关于附子的用法中有提到的)。加了川牛膝后上火的情况则明显好转,2010年1月29日星期五减合欢皮夜交藤,五苓散,就只用真武汤。(就这样断断续续的吃了两个月中药,西药是华西的教授开的,就是以前的那些药,我叫她都停了。效果太满意了,以前连楼都不敢下,现在还可以打牌买菜做饭了。所以病人在过年时还专门送了我腊肉和香肠的,前几天还送了包茶叶,唉我都不好意思了。但不收老太太不答应呀,没有办法。)后因饮用牛奶后出现腹泻,再于上方加补骨脂减牛膝用量。体会:
治心衰益心气用人参为最关键,这个是邓老的经验里有的。后出现用真武汤后的明显上火症状,加用生地20后明显缓解并可以增强强心的作用,这个也是一名中医的经验,具体我记不清了。加黄芪补益心气,心累好转明显,檀香宽胸行气,2010/4/21附片(先煎两小时)20茯苓20白术20白芍20生地20水蛭10檀香10白人参30枣皮20三七20黄芪30蛤蚧1对麦冬20此方为平素巩固疗效所用一个星期吃一付。因唇干所以用生地和麦冬。