败案一例

2011-10-23 22:05 楼主
牟某,男,32岁,聋哑人。住城东蜈蚣村。2010年5月13日由其父陪同来诊。
主症为左臀部疼痛3天多,伴同侧下肢持重力下降。局部无寒无热不红不肿,也无任何丘疹。舌苔薄白,脉弦。直腿抬高大腿后侧疼痛明显。病为中医之腰腿痛,西医之腰椎间盘脱出症。其父要求仪器检查,经CT腰椎扫描为腰4/5、5/骶椎间盘膨出。处以芍药甘草汤合桂枝茯苓丸加狗脊、续断。初服西天有效,三天后疼痛加重,左臀部原疼痛处出现小水泡样皮疹团,并向两侧扩散,原来是带状疱疹,遂按该病治疗近十天复常,腰腿也没有疼痛了。
教训之一:思路狭窄,先入为主,顾此失彼。对于腰臀部的疼痛只注意了腰椎及腰臀腿的病变,忽略了皮肤的病变。
教训之二:带状疱疹早期虽有病变部位皮肤刺痛和灼热的见症,但也有只痛而无灼热的无疹性表现,或先痛几天才逐步出现疱疹。这一点容易被忽略。
教训之三:由于腰椎的结构特殊,持重力尤大于其它骨关节,据CT专业医师观察,成年人群中的椎间盘膨出、脱出的发生率高达60%,其中一部分是只有影象改变而没有症状的隐性病变者。本例便是这种只有影象改变而没有症状的患者,之所以疼痛却是带状疱疹的病变。凡皮肤表面莫名其妙的疼痛都应考虑是否会发生带状疱疹。
立此存照,以昭教训!并欢迎各位朋友拍砖!
2011-10-23
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2011-10-23 22:15 2楼
多谢仁心妙手老师。
皮肤外观无明显丘疹的疼痛,估计绝大部分人都会按照腰间盘突出来治疗的。而且还有CT为证。
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2011-10-23 22:19 3楼
董兴辉 说:
多谢仁心妙手老师。
皮肤外观无明显丘疹的疼痛,估计绝大部分人都会按照腰间盘突出来治疗的。而且还有CT为

谢谢董先生评分、点评!我这是败案中的教训!
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2011-10-23 22:29 4楼
我亦曾经遇到过类似情况,患者肩胛缝疼痛,安常规治疗3天无效,结果疱疹发出来才知道误诊了。从事临床的都有误诊误治的时候,不可能一帆风顺的。
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2011-10-24 07:15 5楼
失败并不可怕,在败案中汲取经验。
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2011-10-24 14:15 6楼
王家祥 说:
我亦曾经遇到过类似情况,患者肩胛缝疼痛,安常规治疗3天无效,结果疱疹发出来才知道误诊了。从事临床的都有

谢谢王先生!这是在挫折中集累经验
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2011-10-24 14:15 7楼
飘逸的云 说:
失败并不可怕,在败案中汲取经验。

谢谢!
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2011-10-24 14:24 8楼
吃一暂长一智,带状疱疹的疼痛与神经根受压的疼痛临床鉴别要点:
凡以手轻触皮肤患者感觉如刺之者为带状疱疹,此痛为病毒伤害末梢神经所致。
神经根受压则表现为沿神经走向的线状痛,疼痛部位没有深压痛,深压痛为肌肉痛。
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2011-10-24 14:56 9楼
仁心妙手 说:
吃一暂长一智,带状疱疹的疼痛与神经根受压的疼痛临床鉴别要点:
凡以手轻触皮肤患者感觉如刺之者为带状疱

是的,带状疱疹里痛外痒,痛时像龙虾的大钳子夹似的。这种病来势凶猛。
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2011-10-24 20:05 10楼
楼主怎么治疗的带状疱疹。
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2011-10-24 20:27 11楼
楼主的自我批评精神值得我们学习!但平心而论:患者是聋哑人,临床主述是抓住疾病本质的关键,缺少了这主要环节是极易造成误诊的。再者:即使健全人患带状疱疹但未出疹前也是易误诊的。还有我感觉今年的带状疱疹患者要明显多于往年,楼主这里呢?
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