浅析肾病综合征的中医辨证疗法

[导语]肾病综合征简称“肾病”,是由于肾小球滤过膜的通透性增高,导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和明显水肿为特征。一般分为原发性、继发性和先天性肾病,小儿时期绝大多数为原发性肾病。本病多发生于3～8岁儿

本病属中医的“水肿”(阴水)范畴。本病病程较长,病情顽固,易复发。

辨证论治

1.脾肺气虚证

[证候] 全身浮肿,面目为著,小便减少,面白身重,气短乏力,纳呆便溏,自汗出,易感冒,或有上气喘息,咳嗽,舌淡胖,脉细弱。

[治法]补脾益肺。

[方药] 胃苓汤合玉屏风散。主要药物:茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、苍术、厚朴、陈皮、黄芪、防风。伴腹胀尿少者加大腹皮、薏苡仁以增强利水消肿的功效;胸闷纳呆者加砂仁、枳壳、木香以健脾行气和胃。

2.脾肾阳虚证

[证候] 全身浮肿,按之深陷难起,以腰腹下肢为甚,畏寒肢冷,面白无华,神倦肢软,少尿或无尿,舌淡而润,苔白滑,脉沉细。

[治法] 健脾温肾,化气利水。

[方药] 真武汤。主要药物:附子、茯苓、白术、白芍、生姜。如水肿明显者加五苓散、五皮饮以增强利水的作用;偏于阳虚者加补骨脂、鹿角片补肾壮阳,偏于脾阳虚者加党参、干姜温运脾阳;大便溏薄加炒扁豆、苍术健脾燥湿。

3.肝肾阴虚证

[证候] 浮肿或轻或重,头晕头疼,面色潮红,心烦躁扰,口干咽燥,腰酸腿软,潮热盗汗,手足心发热,尿黄便干,舌红少苔,脉弦细数。

[治法] 滋阴降火。

[方药] 知柏地黄汤。主要药物:知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。适用于久服激素,克伐肾阴,而致相火妄动证。若口干咽痛加天花粉清热生津;胃纳欠佳,兼有气滞者加砂仁、蔻仁、陈皮化湿行气和胃;头晕、头胀痛者加钩藤、菊花、代赭石平肝潜阳。

4.湿热内蕴证

[证候] 面目及全身浮肿,尿少,脘闷腹胀,口干口苦,大便溏而不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

[治法] 清热利湿。

[方药] 甘露消毒丹。主要药物:白豆蔻、藿香、连翘、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、滑石、川贝母。若湿热久羁,化燥伤阴,兼有口咽干燥、大便干结者,加知母、黄柏、阿胶滋阴清热;尿痛、尿血者,加大小蓟、白茅根凉血止血。

5.气滞血瘀证

[证候] 面色晦暗或黧黑,唇色紫暗,肌肤甲错,舌质紫暗有瘀斑,苔少,脉涩。

[治法] 行气活血,化湿利水。

[方药] 桃红四物汤。主要药物:生地、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花。桃红四物汤具有养血活血、逐瘀行血的功效,临证时常用薏苡仁、石韦、猪苓、益母草、泽兰等药,共奏活血化瘀、利水消肿之功。若脾肺气虚者加黄芪、白术补中益气;有湿热者加萹蓄、栀子、蒲公英清热解毒利湿;大便秘结加生大黄、厚朴、枳实行气破结、泻热通便。