朱文峰验案(阴虚行痹案)

余某某,女,39岁,工人。患者于1970年开始关节疼痛,经断续治疗,尚能坚持工作。1973年11月疼痛加重,曾在湖北、湖南等地治疗,病不见轻。1974年8月又因关节痛剧,活动受限,不能行走,生活不能自理,诊为类风湿性关节炎收入本院治疗。入院后曾服祛风胜湿、活络止痛之类中药,以至保太松、强的松、马钱子、白花蛇等,皆未获效。

余诊时见其关节游走作痛,四肢为甚,凡疼痛之关节红肿灼热,局部喜凉,但遇冷又作疼,午后低热,两眼干涩,口苦而干,手足心烧,心烦寐差,食纳减少,小便短黄,大便干结,月经衍期、量少、色暗,上午面色萎黄,午后则两颧发红,舌质红绛、津乏无苔,脉细而数。指骨X线照片现骨质疏松。血沉58毫米/小时。细询病史,知1970年起病之前曾献血1次,尔后又出现血尿2月余,经X线照片诊断为泥沙样尿路结石,服化石通淋类中药后血尿消失,但腰疼不止,并逐渐发展至全身关节作疼。

据舌脉症状,结合病史,诊断为阴虚血燥生风之行痹。宜养血柔筋,滋阴降火。以加减一阴煎治之:熟地25克、生地30克、白芍30克、麦冬12克、地骨皮10克、知母10克、当归12克、桑枝15克、忍冬藤30克、寄生12克。药后痛减,乃谨守病机,加减共服50剂,全身阴虚火旺证候消失,关节已不红肿灼热,仅偶有轻微作痛,行走活动等如常,血沉降至3毫米/小时,几近痊愈而出院。




[评析]痹病一般认为是风寒湿邪外侵,以致气血运行不畅所致,而本例按一般风湿治疗之所以未能取效者,系审因求本未详之故。其病虽属“行痹”范畴,但与外邪几乎无关。病始于失血,又加通利,更因累用祛风燥湿之品,以致肝肾阴亏,血虚化燥,筋骨失养,虚风内动,而成此证。故采用滋阴养血、柔筋舒络之法,坚持治疗,终获捷效。据个人体会,类风湿关节炎一病,常具骨质疏松、关节强硬、畸形等病理特点,而肾主骨、肝主筋,故不能与肝肾无关。且临床所见确有许多患者具肝肾亏损之内因存在,尤其是病之晚期,肝肾精血亏虚之证更为突出,故往往不能按一般风湿治疗。若单纯祛风燥湿,则反而有损肝肾。因此,余常以补肾填精、养血柔筋为主,适当配以活络止痛之药。阳虚者佐以温阳,阴虚者佐以滋阴,其疗效尚佳,且较巩固。