从结胸、悬饮看胃气强弱

“134.太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,(一云头痛即眩)胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”

“152.太阳中风,下利、呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。”

大陷胸汤证,为误下之变证,病位在心下,病性是热与水结,名曰结胸。药量较大,大黄六两,芒硝一升,甘遂一钱匕,得快利,止后服。言外之意,若不得快利,可以当日再服,以得快利为效。大黄,芒硝主以攻下热结,甘遂逐水。得快利后,不需糜粥自养。

十枣汤证,也是误下之变证,病位在胁下膈间,病性是水饮内停,名为悬饮。药量较小,芫花、甘遂、大戟共一钱匕,与大陷胸汤甘遂一钱匕泻下力度相当,而大陷胸汤又有大黄六两,芒硝一升,比大承气汤用量都要大,大承气汤中大黄是四两,芒硝三合。十枣汤没有其它攻下热结之药,并以肥大枣固护胃气,可知其人胃气不足,此乃不得已之法,得快利后,需糜粥自养,若不得快利,“下少病不除者”,须“明日更服”,不可当日再服。

十枣汤与大陷胸汤之方用如下:

十枣汤方:芫花(熬) 甘遂 大戟上三味,等分,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之。平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半钱;得快下利后,糜粥自养。

大陷胸汤方:大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕),上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。

大陷胸汤无大枣护胃,得快利后也不用糜粥自养,且没有“若下少病不除者,明日更服”之诫,而是“得快利,止后服”。若不得快利者,应可以当日再服。

十枣汤有肥大枣护胃,得快利后需糜粥自养,不得快利,不可当日再服。
二病证相比可见,病大陷胸汤证者,其人胃气强;病十枣汤证者,其人胃气弱。凡病为结热者,必为胃气强,如承气汤证,抵当汤证,陷胸汤证等;凡病为水气者,必为胃气弱。如苓桂术甘汤证,越婢汤证,十枣汤证等。归类而言,麻黄汤证当属胃气强者,桂枝汤证当属胃气弱者。胃气强者,若病邪在表,误下之后,必作结胸。胃气弱者,若病邪在表,误下之后,必作痞。