钱伯文的用药特色

一、黄芪,是一味临床常用的补气药物。钱老用于治疗肿瘤的经验:

辨证治肿瘤,黄芪有殊功

中医学认为,肿瘤的发生,或因瘀血阻滞,或因湿浊内停,或因热毒壅滞,或因气滞血凝,虽然病因不一,但主要还是取决于正气的盛衰。钱老认为,正气是机体对病邪的低抗力和自然修复力,所以正气在肿瘤的发生、发展与转归中是起主导作用的。从临证所见,肿瘤病人确实常见神疲乏力、胃纳不佳、少气懒言等虚象,而其中气虚之象尤为明显,因此他把黄芪应用于肿瘤临床。

黄芪补气而入肺脾两经,长于补肺脾之气,故多用于肺气不足,脾气虚弱的中晚期肺癌、纵膈肿瘤以及胃癌等,常与党参、白术、茯苓、蜀羊泉等配合应用。黄芪性温主升,功能升阳益气,故又常用于直肠癌、乙状结肠癌等肠道恶性肿瘤,这类病人往往有脾虚的表现,尤其常见大便溏薄,恶心呕吐,胃纳不佳等脾阳不振,清气不升之象,用黄芪配伍升麻、柴胡等,常常能取得满意的疗效。黄芪补气而能摄血,益卫而能固表,所以又可用于多种癌症见气不摄血之出血,或肌表不固之自汗、盗汗等症。

据资料表明,黄芪中含有较丰富的微量元素-硒,同时黄芪还能调整人体细胞内CAMP与CGMP的含量,以及增强网状内皮系统的吞噬功能,从而有利于抑制肿瘤的发生和发展。

临床巧配伍,合群显妙用

中医认为,药有个性之特长,方有合群之妙用,钱老根据复杂多变的病情变化,针对病变的各个环节,将黄芪通过不同的配伍,扩大治疗范围,提高疗效。

相须相使配伍:如黄芪配当归,益气而生血,加强了补血的作用,适用于晚期肿瘤患者血虚体弱,面色huang白之症。黄芪配茯苓,益气而利水,加强利水消肿的作用,适用于消化道肿瘤及膀胱肿瘤症见脾虚气弱,水湿内停,小便不利,面浮足肿,胸水腹水等。

补散配伍:如黄芪配防风,固表祛风。黄芪得防风可无恋邪之弊,防风得黄芪可不致发散太过,补中寓散,散中寓固,适用于各种肿瘤见卫气不固,汗出、自汗之症。

通升配伍:如黄芪配枳壳,升阳益气辅以理气通降,可用于肠道恶性肿瘤气虚下陷,肛门坠胀,便秘等。

此外,以黄芪为主药组成的益气扶正之方,可配合放射疗法、化学疗法,以减轻病人的反应,增强病人的体质,提高对放疗、化疗的耐受性,从而增强其效用。药理实验也证明,黄芪能促进小白鼠周围血中的白细胞增加,能对抗化学物质、放射线和其他原因而引起的人类白细胞减少。

正确调剂量,轻重皆相宜

黄芪治疗肿瘤,用大剂量还是用小剂量,各家观点不同。一般说来,早中期肿瘤病人,机体抵抗力尚可,气虚之象并不严重,主要用黄芪扶正以祛邪,剂量不宜过大,以防留邪或碍胃之弊;中晚期病人,体质大多比较虚弱,虚象明显,则剂量可适当大些。若病情比较复杂,处方用药时要做到既照全面,又力求平稳,常常药味较多,黄芪的剂量就不能过大;相反,若病情比较单纯,用药较少,则黄芪用量可大,以做到药专力宏。总之,掌握黄芪剂量的关键,还是依据邪正的盛衰而定。

二、人参:

人参是一味补气的重要药物。其补气力强,适应范围广泛。对人体的各个系统有多种药理作用,其中包括直接或间接的抗肿瘤作用。

钱老认为,只有坚持在中医辨证施治的原则下,正确运用人参,才能充分发挥其作用。

扶正延年寿,养正积自消

钱老用人参于肿瘤临床,主要有以下几方面:

脾胃气虚,脾失运化的消化道肿瘤,证见面色萎黄,倦怠乏力,心悸气短,纳呆便溏,舌淡脉细等。

正气虚弱,肺气不足的肺癌,证见形体消瘦,咳嗽气急,胸闷喘促,神疲乏力,舌淡,脉细弱等。

各种中晚期癌症有气虚表现者及各种肿瘤经放疗或化疗后,正气虚弱,气血不足,出现神疲乏力、肢体倦怠、口干津少及白细胞下降等症。

晚期肿瘤患者出现气短喘促、汗出肢冷、脉微欲绝或大量失血引起的虚脱等危重证侯。

人参作为一味补气药,首先能够通过改善机体各种气虚的征象而延长肿瘤患者的生存期。使之有机会接受其他治疗;能使因体虚而不能接受手术、放疗和化疗者增强体质,从而重新获得接受这些治疗的机会;能帮助正在接受其他各种治疗的患者经受住手术、放疗、化疗对机体的创伤,顺利地完成全部疗程;并能使手术、放疗、化疗后不能正常生活者,改善症状,减少痛苦。

现代药理证明,人参能增强机体对有害刺激的防御能力,加强机体的适应性。对物理的、化学的、生物的各种有害刺激有非特异性的抵抗力,使紊乱的机能恢复正常;能增强机体免疫功能,可防治多种原因引起的白细胞下降,并能增强网状内皮系统的吞噬功能,提高淋巴细胞转化率和r-球蛋白、IgM的含量。同时,人参还有直接的抗肿瘤作用。能促使肿块缩小。药理实验也证实,人参除了能通过增强免疫功能间接对抗肿瘤外,人参皂甙Rh2:有抑制癌细胞生长的作用。

宜与诸药共,相济可成功

人参必须有辅佐之品,相济成功,未可专恃一味,期于必胜。临床常用配伍方法:

用于治疗食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌,人参可配黄芪、白术、茯苓等益气健脾药同用,以加强补气之力,又可配白花蛇舌草、石见穿、石打穿、菝葜等对肿瘤有治疗作用的药物,共奏扶正祛邪之功。

用于治疗肺癌,可与蒲公英、鱼腥草、蜀羊泉、寻骨风等清热解毒消肿的药物配伍。若属肺气不足者,当配黄芪、五味子以益气敛肺;若兼肺阴亏损者,则当加麦冬、沙参、天冬、天花粉等养阴生津药同用。

用于治疗各种中晚期肿瘤,或通过手术、放疗、化疗后致气血不足、白细胞下降者,人参应与黄芪、党参、炙甘草、熟地黄、当归、白芍、黄精、制首乌等益气补血之品同用,以助营养全身和提高人体生理功能。实践表明,人参与益气养血药同用,对延长癌肿患者的生存期有良好的效果。如果患者同时又兼有瘀血之象,可行之有效当配伍桃仁、红花、三棱、莪术、赤芍等活血祛瘀药,不仅可增强补气生血之力,且能祛瘀生新,改善血液循环,抑制结缔组织增生,阻止肿瘤的生长和发展。

用于治疗各种中晚期肿瘤经放疗、化疗后气阴损伤者,可人参与沙参、天冬、麦冬、玄参、百合、石斛、玉竹、生地、龟板、鳖甲、天花粉等养阴生津药同用。这类病人,由于病理变化、过度消耗、营养摄入不足,尤其在受放疗灼伤、化疗损害后,津液亏损更为突出。阴液的亏损导致体液内环境动态平衡失常,癌病变更趋恶化,除了出现相应的全身症状外,还有阴虚内热,舌红少苔等表现,所以此时正确应用益气养阴药尤为重要。

从配伍角度而言,人参常与陈皮、佛手、木香等理气之品同用,使之补而不滞。

种异主治殊,临证酌情用

人参的诸品种中,以野山产者为佳,即野山人参,可作为急救药之一。用于肿瘤患者出现汗出肢冷、脉微欲绝,或大量失血引起的虚脱等危重证侯。生晒参,药性平和而微温,价格适中,故广泛用于各种肿瘤见肺气不足、脾胃虚弱、体虚乏力等症者。若患者出现舌红口渴之象,则不宜应用生晒参,可选用皮尾参。皮尾参性平微凉,故不易助热伤津。还有一种用糖炮制过的生晒参,即糖参,因其色白体壮又名白人参,性能与生晒参相仿,但补气之力较差。

红参,药性偏温,一般用于老年肿瘤患者而出现脾肾阳虚,肢冷便溏等症。因为恶性肿瘤在其发展过程中,多有气滞、血瘀、热毒等化火化热之象,故肿瘤患者应用红参的机会并不很多。

西洋参与人参不属同种,但也是肿瘤患者常用的补益之品。西洋参性味甘凉,功能益气生津泻火,适用于各种肿瘤症见阴虚火旺,津少口渴,低热不退者。

人参用于肿瘤患者,一般每日3～10g隔水炖30～40分钟后取汁,可单独于空腹时服用,也可兑入其他药汁同服。人参不宜长期连续服用,可采取连服4～5天,然后停2～3天再服的方法。

三、天龙

天龙,又名守宫、壁虎,为脊椎动物壁虎科蹼趾动物或同属它种壁虎的干燥体。性寒,味咸,有小毒,入肝经。有祛风定惊、止痛散结等功效;主治中风瘫痪,历节风痛,风痰惊痫,瘰疬恶疮。近年亦用于治疗肿瘤。

天龙治疗肿瘤,主要用其消肿、止痛、散结之功。如肿瘤症见胸闷痰多,舌强语涩,颈部肿块疼痛,用地龙配昆布、海藻、象贝母、煅牡蛎、枳壳、佛手等化痰软坚,理气散结;肿瘤症见局部刺痛不止,痛有定处,舌质紫暗,脉细弦,则用天龙配丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术等活血化瘀,消肿散结;肿瘤症见发烧或五心烦热,口渴便秘,腹胀纳差,局部灼热疼痛,则天龙伍天花粉、蒲公英、白花蛇舌草、七叶一枝花、制大黄、苦参片等清热解毒,止痛散结;肿瘤症见精神疲惫,腰膝酸软,小便频数淋漓,则天龙加杜仲、补骨脂、山茱萸、生地、熟地、淮山药以补肾固堤,避免天龙攻伐太过而伤正气;肿瘤晚期患者气虚血衰,因虚致痛者,则天龙加黄芪、当归、党参、白术、生甘草、白芍等益气养血,缓急止痛。