《伤寒论》的病机病理

《伤寒论》中的条文,有不少含有“气”、“血”、“津液”的论述。例如:

“阳气重”,“阳气怫郁在表”,“阳气怫郁不得越”,“心下有水气”,“荣气不足,血少故也”,“卫气不和”,“当和胃气”,“血弱、气尽,腠理开,邪气因入”“大热入胃,胃中水竭”,“谷气下流”,“血气流溢”, “火气虽微,内攻有力”,“病人脉数。数为热,当消谷引食。而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷;以胃中虚冷,故吐也”,“医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸”,“表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独”,“胁下有水气,腹中雷鸣下利”,“此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也”,“胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”,“其人如冒状,勿怪。此以附子、术,并走皮内,逐水气未得除,故使之耳”,“奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并”,“胃中空虚,客气动膈”,“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”,“脉浮而芤,浮为阳,芤为阴;浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝”,“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数;浮涩相搏,大便则硬,其脾为约”,“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也”,“少阴病,咳而下利、谵语者,被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也”,“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气”,“阴阳气不相顺接,便为厥”,“伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也”,“伤寒,大吐、大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也”,“吐、利、发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也”,“以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦;损谷则愈”。

以上主要是论述含有“气”的,还有论述含有“津液”、“血”及其它的,就不在此多贴了。

麻黄汤证的病机是“阳气怫郁在表不得越”,桂枝汤证的病机是“荣弱卫强”,承气汤证的病机是“胃气强”,泻心汤证的病机是“胁下有水气”,理中汤证的病机是“其人胃气弱”,真武汤证的病机是“有水气”。总之,三阳证的病机是阳气相对偏盛,三阴证的病机是阳气相对偏弱。说仲景不言病理,是不符合《伤寒论》的本质意义的。以仲景不言病理为由,指责他人探寻病理,会影响从本质意义上去学习《伤寒论》。

学习《伤寒论》,不应当以知其然为止,知道方证,知道见何证用何方就止步了;还应当努力探索,知其所以然,知道何证是何机,何方是何理。从根本意义上弄明《伤寒论》一切从血与津液出发,了解人体三层部位患病之后血与津液的虚实盛衰之变化,从而损其实、益其虚的基本原理,揭开中医“神秘”的面纱,使中医走向客观化、规范化,还仲师“见病知源”的心愿。若不然,知其然而不知其所以然,那么,在中医界内普及《伤寒论》之方论都会成为很困难的事,还怎么弘扬、发展之呢?