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史济柱的医案
2011-11-12 09:50
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沁水百合
案一, 唐××,女,39岁,里弄干部
初诊日期:87年4月20日。
脑癌术后放疗至今4个月病理报告为星形细胞瘤病1-2级,现感头目眩晕咽喉干痛,牙关开合困难,纳谷不香,脉软舌质偏红而光。
辨证:症瘀上结,阴液耗伤,津失健运。
治法:消解健中滋培阴液。
蛇六谷(先煎2小时)30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 佛手片6g 大麦冬15g 北秫米(包)15g 白蒺藜30g 大生地15g 地骨皮15g 生甘草15g 大枣15g14帖
复诊:87年5月4日。
经投消解滋养之剂,头目眩晕较减,胃纳渐振,脉软,舌质红光。
辨证:症瘀上结,阴液渐回。
治法:消解清养
蛇六谷(先煎2小时)30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 天冬、麦冬(各)12g 大生地15g 制黄精30g 佛手片6g 老苏梗10g 北沙参10g 京玄参15g 生甘草10g 红枣15g14帖
患者脑部手术为星形细胞瘤,这种恶性肿瘤分布是散在的,所以手术难度大,不易全部切除,术后有残留。患者术后放疗4个月,以后就按上方加减治疗,至今已十余年从未间断,情况良好。目前生活自理,能做家务事。
案二, 张××,女,61岁,退休工人。
初诊日期:91年8月30日。
患者因阴道出血于89年11月在妇产科医院手术,术后病理报告:子宫内膜腺癌Ⅱ-Ⅲ级,现感腰酸背痛放射至左腿足,8月20日大便下血(有痔疮),胃纳不振,脉弦舌质暗红,苔薄腻,花剥。
辨证:症瘀下结,肝脾二虚。
治法:消解补益肝脾
黄毛耳草30g 冰球子10g 半枝莲15g 潞党参15g 杭白芍15g 陈棕炭15g 侧柏炭15g 地榆30g 川续断20g 白茅根30g 白芷6g 焦六曲15g 佛手片6g 砂仁(后下)3g 红枣15g 7帖
复诊:91年9月6日。
子宫内膜癌术后药后大便出血已止,左侧腰背腿部放射性疼痛好转,脉弦,苔薄腻布不匀。
辨证:症瘀下结,肝脾渐充。
治法:原法进步
黄毛耳草30g 半枝莲15g 蛇莓15g 川续断20g 杭白芍15g 党参15g 炒白术10g 云茯苓15g 地榆30g 槐花炭15g 熟玉竹15g 天麻10g 天花粉30g 红枣15g
患者10年来一直按上方加减治疗,情况良好。
案三, 宋××,女,39岁,工人
初诊日期:91年8月19日。
右侧乳腺癌,术后3个月病理报告为腺癌Ⅰ～Ⅱ级,现感头目眩晕,神疲乏力,脉软,苔薄腻,舌质暗红。
辨证:症瘀内结,真元未复。
治法:消解扶正。
七叶一枝花15g 冰球子10g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 潞党参15g 云茯苓15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 佛手片6g 炙甘草10g 红枣15g 杭白芍15g7帖
患者按上方加减治疗后情况良好,头目眩晕渐除,精神逐振,休息一年后恢复正常工作。连续服药5年,症状基本消失。随访至今仍在继续上班,无不良症状反应。
案四, 梁××,男,8岁,学生
初诊日期:92年7月13日。
患者于92年6月开始感弯腰不利,经X线等检查,胸10右足大趾及右侧头颅骨均有骨质破坏,伴有低热,胃呆纳少,经新华医院诊断为嗜片酸性肉芽肿,脉软,苔灰黑腻。
辨证:症瘀弥漫湿热,内阻脾失健运。
治法:消解清化健中
猫人参30g 半枝莲15g 白花蛇舌草15g 生米仁30g 功劳叶15g 老苏梗10g 姜半夏10g 胡黄连10g 川续断15g 焦六曲30g 川厚朴花6g 佛手片6g 六一散(包)15g 7帖
复诊:92年7月20日。
经投消解清化健中之剂,低热已退,局部疼痛好转,肝功能GPT80,胃呆纳少,脉软滑,苔黑腻渐化。
辨证:症瘀弥漫湿热渐化,脾失健运。
治法:原法进步
猫人参30g 半枝莲15g 红藤30g 川续断20g 炒白术10g 姜半夏10g 姜竹茹10g 胡黄连10g 金钱草30g 绵茵陈30g 制首乌15g 川牛膝15g 制川厚朴5g 红枣15g 7帖
患者以后配合用长春新碱化疗,发脱明显,肝功能异常。经上方加减治疗半年后,肝功能恢复正常,脱发渐生,颅骨缺损渐见再生。再按原方加太子参、生黄芪、补骨脂、骨碎补等益肾扶正药,一年之后骨质破坏基本好转,胃纳正常,能到学校上课,随访至今无不良反应。
案五, 朱××,男,53岁,干部
初诊日期:95年2月27日。
患者于94年8月17日感颈部僵硬作痛逐渐加剧,同年9～10月两手臂抽搐疼痛,徐“中心”诊断为颈椎脱位牵引治疗无效,经X线摄片诊断为颈椎结核,经抗痨治疗,至今3个月无明显效果,经瑞金医院诊断:1.颈椎肿瘤;2.颈椎结核因X线摄片为1～3颈椎骨质明显破坏,ECT显象关节有转移,根据骨质破坏现象,首先考虑为骨肿瘤,现项部不能转动,依靠颈托维持,两耳鸣响,右侧为甚,两手臂麻木,左腿浮肿,脉弦细舌质紫苔薄腻。
辨证:症瘀弥漫,肾督二亏,骨骼受损。
治法:消解益肾养督
猫人参30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 大熟地15g 山茱萸肉10g 制狗脊15g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 蚕砂(包)30g 川续断20g 炒白术15g 绵茵陈30g 老红藤30g 白茅根30g 红枣15g 7帖
另:小金丹 7盒
按:上方加减治疗3个月后,头晕耳鸣两手臂麻木项背板滞等症逐渐轻减,处方着重益肾养督扶正疏络。
大熟地30g 生黄芪30g 全当归15g 川续断20g 功劳叶15g 补骨脂15g 骨碎补15g 葎草30g 泽漆30g 刘寄奴15g 杭白芍20g 生甘草10g 红枣15g
另:小金丹
按:上方加减治疗1年后,头晕耳鸣、两手麻木、项背板滞好转,项部能稍微转动,在上方基础上加鹿角胶9,连续治疗3年以上症状明显好转,X线颈椎复片与前片比较,骨质破坏已有好转,惟颈椎关节粘连明显,已能摆脱颈托,恢复正常上班,随访目前一般情况尚可,头晕耳鸣手麻时有。
案六, 王××,女,42岁,会计
初诊日期:93年3月22日。
风心两闭两狭伴心衰,一度胸腔积液,面肢浮肿,经用强心药后好转,现感胸闷气喘,动则更甚,面色萎黄,胃呆纳少,脉细涩,苔薄腻,舌质紫。
辨证:气阴不足,心肾二亏,脾失健运。
治法:健中温肾,养心补益气阴。
潞党参15g 炒白术15g 炙甘草10g 熟附子9g 云茯苓15g 大熟地(砂仁拌)12g 炙远志6g 肉桂6g 大麦冬15g 杭白芍15g 朱灯芯2扎 泽漆15g 炒枣仁10g 红枣15g7帖
复诊:93年3月29日。
经投健中温肾养心,补益气阴三剂,胸闷心悸,动则气喘均有好转,胃纳较振,脉软而结,苔薄布不匀。
辨证:心肾渐充,脾运逐复。
治法:原法进步
潞党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 熟附子10g 枸杞子10g 大熟地(砂仁拌)12g 补骨脂15g 炙甘草10g 五味子5g 川桂枝6g 福泽漆15g 炙黄芪15g 炙远志6g 大麦冬15g 红枣15g7帖
患者风心心衰,心脏巨大,治疗前不能平卧,生活不能自理。服药3个月后胸闷心悸气喘好转,渐能平卧,生活稍能自理。停经4年,服药后月经恢复正常。以上方加减,连续治疗4年情况尚可。
案七, 冯××,女,44岁,工人。诊断:风湿性心脏病,心源性肝硬化腹水、胆囊炎、胆石症。
初诊日期:94年7月29日。
胸闷、心悸、气急3月。
患者94年2月因胸闷、心悸、动则气喘而住市九人民医院,诊断为风湿性心脏病,二狭二闭,房颤,全心衰竭,心源性肝硬化,胆囊炎,胆石,经治疗后症情改善,94年7月出院。出院后症状反复,伴两巩膜及全身肤表黄染,腹胀,消瘦明显,前来门诊。有风心史10年。
形体消瘦,面容焦暗,灰滞,两颧粉红,端坐呼吸,腹膨大,腹壁静脉怒张,肝肋下5cm,剑突下6cm,质中;脾肋下4cm+,腹水征(+),两下肢轻度浮肿,四肢细弱,舌苔薄净,舌质紫,脉细而结。
辨证:瘀阻脉络,肝肾二亏,气阴并耗,心失所养,湿热中阻,脾失运化。
治疗:活血养心,补益气阴,滋养肝肾,清利湿热。
自拟方:紫丹参30g 炙甘草10g 炙远志6g 淮小麦15g 川桂枝6g 云茯苓15g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 茵陈30g 金钱草30g 白茅根30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 红枣15g
另:炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮
诊断:风湿性心脏病,心功能衰竭,心源性肝硬化腹水。
心痹,症瘕。
医嘱:忌咸保暖,调情绪。
二诊:94年8月12日。
前进化瘀养心,补益气阴,滋养肝肾,清利湿热之剂,巩膜全身黄疸渐退,胸闷心悸气喘好转,腹部膨胀缓解,下肢浮肿渐消,纳谷渐振,舌苔薄,质暗红,脉细结,辨证:瘀滞渐化,肝肾得充,湿热逐清,心气渐充。拟守法进步。
1.原方加炙苏子、苏梗(各)10g 去白茅根30g 羚羊角粉
2.炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮
三诊:94年8月26日。
患者巩膜,全身肤表黄疸明显消退,近一周左胸ying作痛,脉细而结,舌苔薄,舌质暗。
辨证:瘀阻脉络,气阴二亏,脾肾二虚,湿热蕴表,拟养心化瘀通阳,健脾益肾,清利湿热。
炙远志6g 淮小麦15g 紫丹参30g 大麦冬15g 薤白头10g 桂枝6g 瓜蒌10g 党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 茵陈30g 金钱草30g 平地木30g 炙甘草10g 红枣15g
另:代饮方同上(2)
四诊:94年10月27日。
药后左侧胸痛已除,诸症进步,舌质紫,脉细结。辨证:瘀滞渐化,心得所养,肝肾渐充,脾运逐复,拟化瘀养心,补益肝肾,健脾利水。
丹参30g 茯苓15g 炙远志6g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 平地木30g 川桂枝6g 淮小麦15g 枸杞子10g 金钱草30g 绵茵陈30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 炙苏子10g 白茅根30g 红枣15g。此方加减服药2年,症情稳定,期间未住院治疗。
按语:风湿性心脏病,中医谓胸痹范畴,根据证状可分为心痹、心悸、水肿等。《内经·素问痹论》曰:“脉痹不己,复感于邪,内舍于心”。患者患疾二十年余,来本院门诊前一年分别住院四次,病重且多,久病必瘀。心病累及肝,出现心源性肝硬化,出现腹水,其形体消瘦,腹膨大,下肢浮肿,巩固及全身黄染,病情重笃,动则气喘,舌苔薄腻,舌质瘀紫,脉细结。辨证:瘀滞脉络,肝肾二亏,心气不足,心失所养,湿热中阻,经活血养心、补益气阴,滋养肝肾,清利湿热治疗,胸闷心悸气喘浮肿明显改善,用桂枝湿通心阳,白茅根、车前炒代饮而利水消肿。
案八, 孙××,男,22岁,工人。诊断:右脓胸,肺萎缩,右胸引流术后。
初诊:90年5月28日。
右侧脓胸引流术后5月,盗汗,纳差,发热。
患者89年12月,持续高热8天,伴咳嗽,经瑞金医院诊断:右侧脓胸,肺大泡,予打洞排脓,脓水量多,请市第一结核病医院会诊,同意转该院进一步治疗,经右侧胸肋骨切除引流(未作胸膜剥离),诊断为右侧脓胸,肺萎缩,右脓胸引流术后,冲洗,并注入抗痨药,口服利福平等药。因携带引流瓶,行动不便,退求中医治疗。即刻见引流瓶内约300cc黄色稀稠液体。形体消瘦,舌苔薄,舌质红,脉细滑,测血沉25mm/h,T37.8℃。
辨证:内毒潴溜,正元亏耗。
治疗:败毒扶正。
自拟方:红藤30g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30 生米仁30 苎麻根30 白芨3 淡竹叶6 鲜芦根30 生黄芪30 潞党参15 制首乌15 川续断15 麦冬15 生甘草10 红枣157帖。
诊断:右侧脓胸引流术后,肺萎缩。
二诊:90年6月6日。
发热、盗汗、纳谷渐增,脓液每日外溢约100～180cc,舌苔薄白腻,舌质偏红,脉细数。体温38.4℃。
辨证:内毒留恋,正元亏耗。
治疗:扶正达邪。
守方加熟地15(砂仁拌) 天冬15g 减首乌 党参 川续断 14帖
三诊:90年6月21日。
药后发热已退,脓液外溢每日约150cc,舌苔薄腻,舌质偏红。辨证治疗同前,守法进步。上方加制黄精30g 桔梗6g。连续服用四月余。
四诊:90年10月22日。
叠进扶正达邪之剂,身热已除未作3日,脓液每日约50～30cc,有少量血丝,纳谷较振,舌苔薄,脉细。
辨证:痰瘀渐化,正元不足。
治疗:扶正化痰败毒。
大熟地30g(砂仁拌) 川续断20g 川牛膝15g 生米仁30g 白芨3g 葶苈子10g 元参15g 五味子10g 补骨脂15g 山茱萸肉10g 野百合15g 败酱草15g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g
上方加减持服60贴。(加忍冬藤30g 苎麻根30g 生黄芪30g 减山茱萸肉 五味子)
五诊:90年12月24日。
右侧脓胸,外溢脓液已止,咳嗽,痰白沫,晨起痰多,舌苔薄,舌质偏红,脉细。
辨证:痰毒上结,经络阻隔,正元渐充。
治疗:化痰败毒,通络扶正。
升连翘15g 象贝母10g 光杏仁10g 炙百部30g 炙苏子10g 炙款冬6g 苎麻根30g 白芨3g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30g 红藤30g 生黄芪30g 生米仁30g 玄参15g 川续断20g 杭白芍20g 红枣15g。此方加黄精30g 山海螺30g 服药16月。
六诊:92年4月27日。
叠进化痰败毒,通络扶正之剂,引流瓶弃之,右胸肋骨切口愈合,时有咳嗽,无痰,口干欲饮,胃纳正常,舌苔薄、舌质偏红,脉细。患者及家属均十分喜悦。
辨证:痰毒渐化,真阴不足,肺失宣肃。
治疗:清热敛毒,滋阴肃肺。
山海螺30g 忍冬藤30g 白芨3g 葎草30g 败酱草30g 苎麻根30g 天冬、麦冬(各)15g 杞子10g 制黄精15g 大熟地15g 炙苏子10g 苍耳子10g 泽漆30g 21帖
七诊:92年5月25日。
右侧脓胸,术后肋骨部瘘口收敛稳定,口干欲饮,咳嗽明显减轻,舌苔薄,舌质偏红,脉细。
辨证:瘀滞渐化,正元不足。治疗:化瘀扶正,原方进步,原方去忍冬藤,苏子,苍耳子,苎麻根,加生黄芪30g 杭白芍15g 当归15g 川续断20g 此方加减服药一年。
八诊:93年4月26日。
右胸肋骨切除后,伤口愈合良好一年,体重增加,舌苔薄腻,脉濡。辨证:内毒已清,正元渐复,拟扶正清解,山海螺30g 生黄芪30g 潞党参15g 杭白芍15g 麦冬15g 佛手片6g 败酱草30g 川续断20g 菟丝子15g 红枣15g 生草10g14帖
随访:95年12月30日去函后,家属持信来本院面述,喜告患者右脓胸肺萎缩后,结束中药 治疗,经常去市第一结核病医院检查,胸片示:右侧肺不张消失,两肺纹理增多。无胸痛等症状,已恢复工作,完婚后得子,现已3岁,合家欢乐,再次感谢史老等医师的高超医术。
按语:患者男性青年,因脓胸大量脓液,经切除肋骨引流后,终日带着引流瓶,行动十分不便,携瓶不愿去公共场所。其又是独生子,青年正值交朋友之际,怕影响婚事,家长为此焦虑不安,四处求医,早日康复,经人介绍前来本院史老骨痨专科门诊,经史老诊治,投之清解化瘀,扶正滋阴之剂,治疗8月后弃引流瓶,一年后右胸肋部伤口收敛,继续中药治疗约1年,伤口愈合稳定,症状明显改善,二年后恢复工作,并完婚,喜得一子,生活美满,身体健康。
案九, 赵××,男,48岁,工程师。诊断:左结核性脓胸术后。
初诊日期:89年2月27日。
左侧脓胸术后9年,左肩麻木一年。
患者60年因肺结核空洞及支气管扩张,曾在北京结核病医院治疗。80年出现脓胸,返上海第二结核病医院作胸减手术,去除8根肋骨,术后瘘口久日不愈,86年在该院二次扩疮,因瘘口脓液外渗,胸廓塌陷,形体消瘦,痛苦焦虑,予市卫生局去函要求中医治疗,由市局介绍前来门诊,87年5月始口服中药化痰瘀败毒,肃肺健脾,补肾扶正之剂,外用拔毒散,内外合治17月,瘘口收敛,目前左肩麻木,中脘胀滞,舌苔薄,舌质偏红,脉濡。
辨证:内毒已消,肾督二亏,经络失舒,脾运乏力。
治疗:益肾养督,温经通络,健中助适。
自拟方:熟地30g(砂仁拌) 生黄芪30g 吴茱萸15g 鹿角霜15g 白芨3g 葎草30g 泽漆30g 杭白芍15g 川续断15g 老苏梗10g 佛手片6g 砂仁3g(后下) 红枣15g 生甘草10g
上方加减,胃呆减炙龟版,服药42剂。
二诊:89年9月12日。
服前药后,右肩麻木大好转,纳谷欠佳,舌苔薄腻,舌质淡,脉濡。
辨证:内毒已清,肾督渐充,脾运乏力,脾虚生湿。
治疗:健中化湿,佐以理气,兼辨病治疗。
老苏梗10g 川厚朴花6g 砂仁3g(后下) 姜半夏10g 佛手片6g 玫瑰花7朵 广木香6g 云茯苓15g 葎草30g 泽漆15g 红枣15g
上方加减,中脘胀痛加公丁香8只,连续服药1年。
三诊:90年9月3日。
中脘胀痛已除,右肩麻木未作,神疲乏力,瘘口愈合良好,舌苔薄腻,舌质偏红,脉濡,辨证:脾运逐复,病久肝肾受损,拟补益肝肾,健中益气。
熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 潞党参15g 炒白术15g 山茱萸肉10g 天冬、麦冬各15g 杭白芍20g 生米仁30g 白芨3g 炙百部30g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g
上方加减,服药1月,随访6年,病情稳定。
按语:脓胸中医属悬饮范畴,以病日体虚,且手术后正气受损,且该结核性伤口,愈合不佳,手术后8年左脓胸手术伤口不愈已成瘘口,脓液不断外渗,伤口之大,可见心脏搏动之状,此乃顽症,难症。史老用内服和外治法,精心治疗17月,瘘口终于愈合,因病史被遗失深感遗憾。瘘口收敛后,右肩臂麻木,史老认为这因肾督二虚,筋骨失养,予益肾补督通络之剂,症状好转,又出现脾胃虚弱,中脘胀滞,纳少等症状,此乃脾虚失运所致,加强健脾助运,以资生气血,其培土生金,提高机体免疫力,巩固瘘口愈合,同时使正气盛,以达邪不可干的目的,治疗1年,气血旺盛,体重增加,随访6年,症情稳定、中医药治疗结核性脓胸手术后病人有较深的潜力,有待于总结。
案十, 秦××,男,40岁。诊断:风湿性关节炎。
初诊:95年10月20日。
两膝关节肿痛一月余,伴低热。
患者一月前感冒治疗后,右侧锁骨关节肿痛逐渐至两膝关节,逐步加剧并发热38.9℃左右,两下肢行走困难,在外埠工作,就地治病,疗效不显,返沪去瑞金医院治疗,血沉87mm/h,抗“O”1250u/ml,RF(-),粘蛋白6.7mg/dl,AKP421g/L,CH50 80u/ml,经用激素,抗生素静注,肌注及口服药后膝关节疼痛好转,低热不解,两膝关节肿痛反复,前来本院史老专科中医治疗。即刻测血沉87mm/h 抗“O”833u/L,两下肢行走不稳,站立困难,膝关节肿大,触痛(+),舌苔薄腻,脉濡,辨证,行痹走窜,筋骨失养。
治疗:清解祛痹舒络。
自拟方:西河柳30g 忍冬藤30g 草河车15g 羌活10g 秦艽10g 络石藤30g 当归20g 黄芩10g 防己10g 牛膝15g 炒苍术、白术(各)30g 千年健15g 川续断20g 茵陈15g 红枣15g7帖
诊断:风湿性关节炎(西医)
热痹(中医)
二诊:95年10月27日。
低热起伏,两膝关节及两锁骨关节走窜肿痛,舌苔薄腻,脉濡,辨证:热痹留恋,经络阻隔,拟守法进步。
生石膏(先煎)30g 生甘草10g 鸭跖草30g 净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 西河柳30g 防己10g 牛膝15g 皂角刺10g 羌活10g 淡黄芩10g 茵陈30g 忍冬花15g
上方加川桂枝6g 千年健15g 川续断20g
三诊:95年11月10日。
低热已除,两膝,锁骨关节肿痛好转未除,舌薄苔腻,脉濡,辨证:痹邪渐化,筋骨得养,拟原方进步。
上方去忍冬藤 加刘寄奴15g 生地15g 天仙藤15g
四诊:95年11月17日。
病情稳定,而下肢步履及站立较利,两膝及锁骨关节疼痛明显好转,舌苔薄腻,脉濡,辨证:热痹渐化,筋骨得养,拟:清解祛痹,强壮筋骨。
生石膏(先)30g 忍冬藤30g 黄芩10g 炒苍术、白术(各)20g 羌活10g 当归15g 川续断20g 西河柳30g 宣木瓜15g 防己10g 络石藤30g 牛膝15g 生草10g 红枣15g
上方增损一月,测血沉33mm/h-18mm/h,抗“O”800u/L,两膝关节酸痛,起立行走均明显好转,重返外埠工作。
按语:患者风湿性关节炎,两膝关节肿痛反复,伴发热,经用西药治疗,症状好转,低热未解,患者因感受外邪后来即时治疗、外邪乘虚而入,出现两锁骨及两膝关节肿痛,行走困难,患者对激素治疗有顾虑,故前来中西医结合治疗,见两膝关节肿大,触痛,皮肤炽热感,故诊断为热痹,治疗以清解祛痹通络,生石膏、忍冬藤、西河柳、草河车等加减月余,低热退,热痹损伤津液,故予生地,天仙藤等滋补阴液,强壮筋骨,服中药的同时递减强的松,三月后停服激素,使患者遂渐康复,返外埠正常上班。
案十一, 徐×,男,14岁,学生
初诊:93年2月23日。
左骶髂关节疼痛1年半。
患者92年8月因左足跟疼痛,赴沪去××医院诊治,诊断为骨关节结核。口服抗痨药:利福平,肌注链霉素等,低热已退,足跟疼痛未除,逐步加剧至左骶髂关节,前来本院中药治疗,即刻测血沉151mm/h,X光摄片示:左骶髂关节结核,步履困难,舌苔薄腻,脉濡。
辨证:肾气亏耗,骨骼受损。
治疗:温肾养骨,温经化痰瘀。
自拟方:鹿角霜10g 熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 川续断20g 功劳叶15g 川牛膝15g 炒白术15g 云茯苓15g 补骨脂15g 骨碎补10g 络石藤30g 白芥子9g 生甘草10g 红枣15g 14帖
诊断:左骶髂关节结核(西医)
骨痨(中医)
二诊:93年2月18日。
左骶髂关节疼痛松解,中脘不适,时有恶心,纳差。舌苔薄腻,脉濡。
辨证:骨骼久损,脾运乏力。
治疗:温经养骨舒络,健中和胃助运。
鹿角霜15g(先煎) 熟附块6g 熟地15g(砂仁拌) 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 川牛膝15g 络石藤30g 杭白芍15g 砂仁3g(后下) 佛手片6g 姜半夏10g 淡干姜3g 生甘草10g 大红枣15g。此方加减用药56贴。
三诊:93年4月19日。
前投温经养骨,舒络,健中和胃助运之剂,中脘不适已除,左骶髂关节疼痛明显好转,因在外地求学,由家属代诊。拟补肾壮骨,健中和胃。
熟地30g 川续断20g 生黄芪30g 补骨脂15g 骨碎补15g 葎草30g 泽漆30g 姜半夏10g 淡干姜3g 杭白芍15g 生甘草10g 红枣15g
上方加鹿角霜15g 潞党参15g 服药6月。
四诊:93年10月6日。
叠进补肾壮骨,健中助运之剂,左骶髋关节疼痛已除,步履渐复正常,8月17日本院X光摄片示:左骶髂关节结核较前好转。血沉6mm/h,守法进步10月。
五诊:94年8月29日。
经投上者,自觉症明显消失,步履如常,X光复查左骶髂关节结核,局部软组织肿胀不显。舌苔薄,脉濡。
辨证:骨骼渐充,经络逐畅。
治疗:补肾壮骨,健脾以资巩固。
大熟地30g(砂仁拌) 鹿角霜15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 川牛膝15g 葎草30g 泽漆30g 宣木瓜15g 菟丝子10g 白芥子10g 生黄芪15g 潞党参15g 佛手片6g 红枣15g14帖
按语:骶髂关节结核属骨痨范围,其病虚证为多见,此患者无瘘口,故以内服药为主,史老治疗骨痨,审证求固,认为肾主骨生髓,肾虚髓少,痰瘀凝聚隧缝,治疗以温经逐邪,仿阳和汤之意,扶正益肾以壮骨。由于患者脾胃欠佳,运化失司,一度出现脾虚失运,恶心纳差症状,故在补肾壮骨同时调理脾胃,和胃助运以补后天之本。辨证施治,前后治疗七月,疗效显著,血沉由151降至6mm/L,X光摄片复查证实(病灶稳定),患者继续升学求知。
案十二, 何×,女,43岁,店员
初诊:94年9月2日。
两手指掌腕关节肿大变形,晨僵,两膝关节屈伸困难四年。
患者两手指掌腕关节对称性肿大,纳差,泛酸,两肘关节屈伸115°,两膝关节屈伸140°,血沉42mm/h,RF(+),免疫球蛋白正常,舌苔薄腻,舌质中光剥,脉软。
辨证:痹邪留恋,筋骨二损,脾胃虚弱,胃气不和。
治疗:祛痹舒络,补益肝肾,佐以健中和胃。
自拟方:炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 桂枝6g 防己10g 络石藤30g 皂角刺10g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 钻地风15g 九香虫10g 姜半夏10g 淡干姜3g 补骨脂15g 川续断15g 宣木瓜15g 红枣15g
诊断:类风湿性关节炎(西医)
痹病(湿痹)
医嘱:增强四肢关节活动,注意保暖。
二诊:94年11月4日。
经投祛痹舒络,补益肝肾,健中和胃56剂,两手指掌腕关节僵硬改善,两肘膝关节屈伸困难未除,舌苔薄腻,舌质中剥,脉濡。
辨证:痹邪留恋,筋骨失养,阴液亏损,脾胃已和。
治疗:祛痹舒络,强壮筋骨。
炒苍术、白术(各)30g 防己10g 络石藤30g 紫丹参30g 川续断20g 杜仲15g 杭白芍20g 生米仁30g 制川乌10g 白花蛇10g 生黄芪30g 蜈蚣粉3g(分吞) 红枣15g 天冬、麦冬(各)15g 生草10g
上方增损服用4月。
三诊:95年3月3日。
两手指腕关节僵硬改善,两肘关节屈曲渐伸,两膝关节胀痛好转,舌苔薄,脉弦。
辨证:痹邪渐化,真阴逐复,筋骨得养拟原方进步。
上方加川桂枝6g 麻黄3g 九香虫10g 佛手片6g 大生地15g 减天冬、麦冬 制川乌 蜈蚣粉 连服6月。
四诊:95年9月1日。
进祛痹舒络,补益肝肾,强壮筋骨之剂,两腕关节肿大渐消,两肘关节屈曲渐伸,两膝关节肿痛时作。舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪渐化,筋骨得养,拟守法进步。上方加刘寄奴15g 千年健15g 川杜仲15g 生芪30g 补骨脂15g 骨碎补15g 羌活、独活(各)10g 宣木瓜15g 去杭白芍 生地 佛手片 九香虫
此方增减,服药3月。
五诊:95年12月1日。
两手指掌腕及两膝关节肿痛,晨僵明显改善,两肘、膝关节屈伸较前便利,肿痛时有反复,舌苔薄腻,脉濡。
辨证:痹邪留恋,肝肾二虚,经络阻隔,拟补益肝肾,祛痹通络。
川桂枝15g 川续断15g 补骨脂15g 骨碎补15g 蚕炒30g 白僵蚕10g 白花蛇10g 生黄芪30g 宣木瓜15g 络石藤30g 紫丹参30g 羌活、独活(各)10g 佛手片6g 生甘草10g 红枣15g30帖
按语:此痹病临床症状较为顽固,难以控制,史老将该病出现肘、膝关节屈曲难伸,关节肿大疼痛时,采用补益肝肾,强壮筋骨之法,肝主筋,肾主骨,肝肾二虚则关节屈伸不便,善用补骨脂,骨碎补,杜仲之类,加虫类祛痹之剂如白花蛇,蜈蚣等,舒筋通络,结合患者舌苔学剥,有阴虚之证,方用生地,天冬麦冬之品,滋阴不碍胃,以健中和胃,使药到病除。
案十三, 王××,男,34岁。诊断:强直性脊柱炎。
初诊:90年8月10日。
脊柱强直僵硬作痛15年,加剧二年。
患者近二年来脊柱强直僵硬作痛日益加剧,双目只能平视,抬头低头均困难,有强直性脊柱炎15年,HLA-B27(+),血沉正常。舌苔薄腻,脉濡。
辨证:肾督二亏,骨骼久损。
治疗:益肾养督舒络。
自拟方:制首乌15g 羌活、独活(各)10g 川续断20g 杭白芍20g 杜仲10g 白花蛇10g 白僵蚕10g 桑寄生15g 川牛膝15g 炒延胡10g 海风藤15g 木防己10g 红枣15g 炙龟版15g 10帖
诊断:强直性脊柱炎(西医)
骨痹(中医)
医嘱:避风寒湿,坚持适当活动。
二诊:90年8月18日。
药后脊柱僵硬,强直疼痛渐减,尿红,尿常规示:RBE100,有血尿史,舌苔薄腻,脉细,辨证:痹邪久留,骨失所养,血热妄行,拟祛痹养骨,凉血敛络。
木防己10g 豨莶草15g 川续断20g 川杜仲15g 羌活、独活(各)10g 生地炭15g 蒲黄炭15g 大蓟、小蓟(各)15g 侧柏炭15g 旱莲草15g 红枣15g 此方加白茅根30g 麦冬15g 白花蛇15g 去蒲黄炭,侧柏炭,服药14贴。
三诊:90年9月1日。
服上药血尿已止,脊柱僵硬强直作痛减轻,两髋关节僵硬疼痛,腰酸,舌苔薄黄腻,舌质淡,脉细,辨证,肾督二亏,痹邪阻络,拟益肾补督,祛痹舒络。
制首乌15g 生黄芪30g 川续断20g 陈胆星10g 炒苍术、白术(各)15g 生米仁30g 全当归20g 白花蛇10g 白僵蚕10g 地鳖虫15g 羌活、独活(各)10g 杭白芍15g 淮牛膝15g 地鳖虫10g 红枣15g
上方加鹿角霜10g 八月札15g 威灵仙15g 去制首乌,白僵蚕70贴。
四诊:91年12月8日。
叠进益肾补督祛痹通络之剂,颈项腰脊板滞作痛大减,两髋关节酸痛僵硬,家属代诊,予原方进步。
鹿角霜15 川续断20 粉葛根30 杜仲15 杭白芍15 羌活独活(各)10 制川乌10 川桂枝6 乌梢蛇10 地必虫10 淮牛膝15 炒苍术白术(各)30 红枣15
此方加减服药52贴,病情稳定,随访三年病情未向深发展。
按语:强直性脊柱炎,属骨痹。审证求因,所见症状,予补益肾督,祛痹舒络之剂,症壮逐渐改善,结合患者血尿,原方加白茅根,僵蚕,生地,白芍清利止血之品疗效明显,用药14贴血尿止,继续投温阳督脉,补肾祛痹之剂治本以资巩固疗效。临床以辨证为主进行治疗,史老师治疗该病经验丰富,本着治病必求于本的原则,温养督脉,益肾壮骨合祛痹通络,履履见效。
案十四, 凌××,女,42岁,工人。
初诊:94年1月5日。
左侧肢体肌肉跳动,抽搐四年。患者近四年来,左侧肢体突发性震颤,伴抽搐,发作时间达4～24小时,影响工作和生活,发作次数逐渐增多,发病时无口吐白沫,神志清楚,发病后感神疲乏力,平时大便秘结,少寐。否认脑外伤史。93年在“411”医院检查,TCD示:脑血管功能失调可能。脑CT扫描示:未见异常改变。舌苔薄腻,舌质红裂,脉细。形体消瘦,营养中等。
辨证:肝血不足,瘀阻脉络,肝风妄动,神不守舍。
治疗:养血柔肝化瘀,熄风安神。
自拟方:潼蒺藜15g 生黄芪15g 杭白芍15g 嫩钩藤30g 石决明30g 紫草10g 蚕砂(包)30g 大生地30g 水牛角(先)30g 羚羊角粉(分)0.6g(吞) 龙齿(先)30g 白茅根30g 红枣15g
诊断: 中医:血虚生风,西医:脑供血不足。
医嘱:劳逸结合,忌情绪激怒。
二诊:94年4月30日。
前进上药63剂,左侧肢体颤抖频发,平均每周一次,时间达3～24小时,夜寐欠安。93年3月TCD检查示:右侧颈内动脉C段,大脑前动脉及左侧椎动脉供血不足。舌苔薄,舌质红,脉濡。
辨证:肝风内动、肝血不足、肝肾阴亏。
治疗:养血祛风、滋补肝肾。
潼蒺藜15g 明天麻10g 杭白芍15g 全当归15g 红花10g 石决明30g 嫩钩藤30g 全蝎(去头足)3只 熟地30g 地龙干10g 云茯苓15g 羚羊角粉(分吞)0.6g 枸杞子10g 薄荷叶6g 红枣15g
三诊:94年6月29日
叠进60贴养血祛风滋补肝肾之剂,左侧肢体颤体明显减少,发病间隔2-3周一次,时间减至3-12小时,头目眩晕。停药一月,肢体颤抖又告发作。舌苔黄腻,舌质偏红,脉弦滑,辨证:肝血不足,肝风易动,拟养血平肝熄风。
潼蒺藜15g 全当归15g 杭白芍15g 石决明30g 嫩钩藤30g 地龙干10g 白僵蚕10g 珍珠母30g 全蝎(去头足)3只 羚羊角粉(分吞)0.6g 白蒺藜30g 红枣15g
四诊:94年8月24日
连续服上方50贴后,左侧肢体颤抖月余未作,腰脊酸楚。舌苔薄腻,脉濡。辨证:气血渐和,肝风逐平,拟凉血柔肝熄风。
生地30g 当归15g 白芍15g 石决明30g 僵蚕10g 陈胆星10g 嫩钩藤30g 杜仲15g 冬桑叶9g 菊花9g 地龙干10g 全蝎(去头足)3只 羚羊角粉(分吞)0.6g 红枣15g
上方加减,服药13月。
五诊:95年9月11日。
左侧肢体颤抖明显减少,持续月余,二月未作,发病时间最短一次3小时,呈阵发性。能坚持工作,夜寐欠安,舌苔薄腻,舌质偏红,脉濡,辨证:肝火渐平,阴液不足,治疗:平肝熄风,活血化瘀。
冬桑叶9g 菊花9g 石决明15g 白僵蚕10g 地龙干10g 嫩钩藤30g 杭白芍20g 全当归15g 熟地15g 羚羊角粉(分吞)0.6g 全蝎(去头足)3只 天冬、麦冬(各)15g 大生地15g 粉葛根15g
六诊:96年1月22日。
服上药4月余,左侧肢体颤抖次数大减,发作时间亦减,夜寐渐安,腰脊酸楚已减,舌苔薄,脉濡滑。辨证:肝风渐平,血虚酸滞,拟养血化痰,平肝熄风。
全当归15g 杭白芍15g 姜半夏10g 白僵蚕10g 明天麻10g 生地30g 麦冬15g 钩藤30g 地龙干10g 石决明30g 全蝎(去头足)3只 炙甘草10g 14帖
按语:患者肢体颤抖,其属肝风妄动,反复发作四年,少寐,发病前无明显诱发因素,发病频数,时间长,难以忍受,十分痛苦。史老予以养血柔肝化痰熄风安神之剂,全当归,潼文利,杭白芍为养血之品;川芎,散红花,白僵蚕,地龙干等以活血化瘀通络;嫩钩藤,石决明,天麻,全蝎,羚羊角粉等为平肝熄风;加冬桑叶,薄荷,菊花为清阳之品,并予生地,天冬麦冬以滋阴;陈胆星,姜半夏为化痰,长期服药无碍无脾胃,患者少寐予以龙齿,珍珠母等安神,经审证用药,患者颤抖逐渐消,舌质红裂较为正常,阴液得充,心得安宁,经疗二年,症状明显好转,患者感到十分满意。
案十五, 梁×,女,37岁,职员
诊断:湿疹
初诊:95年10月21日。
四肢肤表湿疹,外发10余年。
患者一年四季反复出现四肢肤表湿疹,脂水内蕴,皮肤奇痒难忍,无明显诱发因素。曾西医(用药不详)治疗,湿疹外发反复。皮肤色素沉着,舌苔薄,脉濡。
辨证:风热挟湿,蕴于肌表。
治疗:养血祛风而化湿热。
自拟方:全当归15g 大生地30g 杭白芍15g 地肤子30g 白薢皮30g 白芷6g 生黄柏6g 炒苍术15g 六一散(包)15g 大麦冬15g 大胡麻10g 白蒺藜30g 苦参15g 红枣15g 14帖
外洗方:苦参30g 蛇床子30g 葎草30g 明矾3g(冲) 生甘草15g 地肤子30g14帖 浓煎外洗。
诊断:湿疹(西医)
湿疹(中医)
医嘱:忌于搔痒,忌海鲜及辛辣之品。
二诊:95年11月8日。
两臂项部及两足肤表湿疹药后好转,舌苔薄脉濡。辨证:营血渐充,风热湿邪逐化,拟养血凉血,化湿而祛风热。
全当归15g 大生地15g 杭白芍20g 地肤子30g 白癣皮30g 白芷6g 炒苍术15g 川萆薢15g 紫草10g 川杜仲15g 淮牛膝15g 云茯苓15g 净蝉衣3g 红枣15g 14帖
外洗方(同前)14贴,浓煎外洗。
三诊:95年12月2日。
经投养血凉血祛风热之剂,颈项及两腿足湿疹外发虽减未除,腰脊酸痛,脱发较多,舌苔薄,脉濡。辨证:风热渐化,肾气不足,拟益肾养血凉血而祛风热。
大熟地30g 大生地15g 粉丹皮15g 黑山栀10g 地骨皮15g 地肤子30g 白薢皮30g 海桐皮10g 净蝉衣3g 白芷6g 六一散(包)15g 红枣15g14帖
外洗方(同前) 14贴,浓煎外用。
四诊:95年12月26日。
前进益肾养血凉血祛风热之剂,脱发体止,且新发渐生,项部及肢体湿疹逐渐减少,奇痒,舌苔薄腻,脉濡。辨证:肾风不足,风热渐化,治疗:原方进步。
熟地30g 制首乌10g 山茱萸肉10g 生地15g 淮山药15g 云茯苓15g 粉丹皮15g 地肤子30g 白薢皮30g 全当归15g 白芷6g 马勃3g 海桐皮9g 炒白术15g 红枣15g 14帖
外用方(同前) 3贴,浓煎外涂。
患者96年3月16日特来上海相告,湿疹已愈,脱发休止。皮肤虽高渐化。一年后家属再次感谢,湿疹未复发。
按语:湿疹系皮肤病顽症之一,西药用激素治疗,停药后易复发,患者湿疹十余年,色素沉着,此起彼伏。史老以养血祛风,佐以清化湿热,疗效满意,治疗二月余,症情改善,皮肤奇痒渐减。局部结痂或隐退,患者脱发,予原方中增补肾之品,用药一月余,症状消失。湿疹治疗以内服合外洗联合治疗,疗效明显。
案十六, 陆××,女,77岁,教师。
诊断:糖尿病,湿疹。
初诊:95年7月29日。
全身湿疹外发半月。
患者近一月来全身皮肤湿疹外发,奇痒,搔之渗水,局部红肿,皮疹红色成片,不堪入眼,不思饮食,口干少津、精神萎软。素有糖尿病二十余年,血糖17.2mmol/L,因右股骨骨折,卧床休息,家属抬担架前来门诊:舌苔白腻,舌质淡红,脉弦滑。
辨证:风热蕴于肌肤,脾虚生湿,津液亏耗。
治疗:疏风清热,健中化湿。
自拟方:炒白术15g 藿香、佩兰(各)10g 姜半夏10g 黑山栀15g 佛手片6g 川厚朴花6g 大麦冬15g14帖
外洗方:蛇床子30g 葎草30g 地肤子30g 白鲜皮30g 生甘草15g 明矾(冲)2g 16帖
其中同二贴浓煎外涂,余14贴煎后外洗。
诊断:湿疹,糖尿病。
二诊:95年8月12日。
药后一周,臀部湿疹消退,同时结合西药注射胰岛素血糖降至5.9mmol/L,第二周下肢湿疹消失,臀部未出现湿疹,肛门湿疹未消净,皮肤奇痒,家属代诊:予滋肾泻火,而清利湿热。
龙胆草9g 生地、熟地(各)15g 大麦冬15g 黑山栀10g 川黄连3g 生黄柏6g 淡竹叶6g 木通3g 土茯苓30g 全当归15g 白薢皮30g 天花粉30g 六一散(包)15g14帖
外洗方(药同前)16贴,用法同上。
三诊:95年8月26日。
经投滋阴清利湿热之剂,全身湿疹消失,要求巩固,家属代诊。拟原方进步。
龙胆草9g 淡黄芩10g 黑山栀10g 生地30g 北沙参30g 淮山药30g 全当归15g 川黄连3g 白薢皮30g 地肤子30g 玉米须30g 天花粉30g14贴
按语:患者糖尿病20余年,近来血糖17.2mmol/L,全身湿疹外发,奇痒,抓之渗液,局部红肿,此为糖尿病湿疹,皮肤感染。治疗颇棘手,史老用辨证与辨病相合之法,各取所长,控制血糖同时,加强滋阴清利湿热之剂,采取内服与外洗的方法,治疗一月后,湿疹消失。查示:肺结核病灶吸收。舌苔薄,舌质裂,脉弦滑。
辨证:肺气渐充,清肃失令,拟滋养肃肺健中。
大麦冬15g 百部30g 山海螺(先煎)100g 鸭跖草30g 葎草30g 泽漆30g 马兜铃10g 野百合15g 炒白术15g 炙款冬6g 淮山药30g 云茯苓15g 红枣15g14帖
随访:95年11月30日。患者自94年11月26日求诊后:低热清退,至今一年来作,时有咳嗽,体重增加,精神大振。
按语:患者肺TB活动期,住院时低热持续不解,由病友介绍,前来中医专科门诊,予滋阴肃肺化痰健中治疗2月余,约76剂,低热逐渐消退以至退净,一年未发,且体重增加,史老抓着患者舌质红光为肺阴不足之要点,辨证施治,投麦冬、南北沙参、野百合、山海螺等润肺生津化痰,同时加鸭跖草,另外重视健脾,培土生津以资生气血,扶正祛邪,辨证与辨病相结核,疗效显著。
案十七, 金××,男,41岁,干部。
诊断:强直性脊柱炎。
初诊:腰脊疼痛,逐渐上延至颈椎3月。
患者14年前,腰脊酸痛,两髋关节活动欠利,未引起注意,近四年感腰脊强直逐渐加剧,向上延伸,加剧三月颈项板滞,活动受限,疼痛加甚,两耳鸣响,外院X光摄片示:脊柱竹节样改变,符合强直性脊柱炎,HLA-B27阳性,血沉46mm/h,脊柱生理弧度消失,抬头及颈项转动欠利。舌苔薄腻,脉软滑。
辨证:肾督两亏,骨骼受损,痹邪阻络。
治疗:益肾养督,祛痹舒络。
自拟方:熟地(砂仁拌)20g 补骨脂15g 骨碎补15g 羌活、独活(各)10g 白花蛇10g 川牛膝15g 粉葛根15g 二蚕砂(包)30g 宣木瓜15g 红枣15g 鹿角霜15g7贴
诊断:强直性脊柱炎(西医)
骨痹(中医)
医嘱:忌潮湿,增强颈项及腰部转动。
二诊:94年9月16日。
前进益肾养督,祛痹舒络之剂,自觉颈项,腰背僵硬,板滞松解,两耳鸣响,舌苔薄,舌质紫,脉软滑。辨证治疗:疗同前。原方进步。
原方加生黄芪30g 老荆梗10g 炒苍术、白术(各)30g 姜半夏10g 鹿角霜易鹿角胶5g(烊化) 去川杜仲56帖
三诊:95年6月23日。
叠进上方加减56贴,颈项腰脊疼痛有减,左髋关节疼痛,头晕耳鸣已除,舌苔薄,舌质紫,脉濡。辨证:肾督渐充,痹邪逐化,瘀滞阻络。拟益肾善督,化瘀祛痹舒络。
鹿角胶(烊)6g 熟地30g 黄芪30g 杜仲15g 川续断20g 乌梢蛇10g 刘寄奴15g 羌活、独活(各)10g 地鳖虫10g 络石藤30g 宣木瓜15g 炒苍术、白术(各)30g 蜈蚣粉3g(分吞) 红枣15g 28贴
四诊:95年9月1日。
患者药后左髋关节酸痛,僵硬明显改善,唯项背,腰脊强直,活动欠利,舌苔薄腻,舌质暗红,脉濡,血沉28mmol/L。辨证:肾督二亏,筋骨失养,痹邪深入,拟益肾养督,祛痹舒络,原方进步,原方加功劳叶15g 杭白芍20g
按语:强直性脊柱炎,以脊柱僵硬,强直,疼痛并逐渐向上延伸为典型症状,患者诊断明确,中医谓骨癌,或称筋骨痹,肝主筋,肾主骨。筋骨二损,则失于滋养所致,病在脊柱,脊柱为督脉所循,督脉虚损,痹邪凝滞阻于督经。督脉为一身之阳脉,督脉阳虚,失于温煦驱邪,使筋挛骨弱,痹邪久之化痰成瘀,痹邪留恋,乃成顽痹。史老宗以温阳补督脉,使督脉强壮而达驱顽痹,益肾壮骨,乙癸同源,筋脉得养,使腰脊颈项僵直、僵硬、疼痛等症状明显改善,经治疗一年,病情好转,血沉降至正常,控制疼痛进一步发展,乃中医药治疗该痹之长,应加以推广。
案十八, 陈××,男,41岁,职员。
诊断:强直性脊柱炎。
初诊:90年8月25日。
项背腰椎强直,两髋关节僵硬10年。
患者10年前自觉两髋关节酸痛,逐渐累及腰骶,上行胸颈椎,身体转侧困难,血沉47mmol/L,HLA-B27(+),摄片示颈、腰椎符合强直性脊柱炎改变。舌苔薄腻,舌质紫,脉细滑,形体消瘦,抬头,低头,颈部转动困难。
辨证:肾督二亏,痹症留恋。
治疗:益肾养督,祛痹通络。
自拟方:熟地(砂仁拌)15g 鹿角霜(先)15g 制首乌15g 川续断20g 羌活、独活(各)10g 牛膝15g 桂枝6g 白花蛇10g 地鳖虫10g 炒苍术、白术(各)30g 红枣15g
诊断:筋骨痹(中医)
医嘱:加强颈腰部活动,保暖,劳逸结合。
二诊:90年12月22日。
上方加减服药3月,腰脊疼痛及左髋关节僵硬好转,颈项板滞强直。舌苔细腻,舌质偏红,脉沉细。辨证:督脉虚损,经络阻隔,拟养督祛痹通络。
鹿角霜12g 川续断20g 骨碎补15g 生黄芪30g 地鳖虫10g 白僵蚕10g 羌活15g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 川牛膝15g 陈胆星10g 桂枝6g 白花蛇10g 杜仲15g 红枣15g
三诊:叠进养督祛痹通络之剂168贴,颈项板滞稍减,左髋关节明显改善,腰骶部疼痛缓解,两肩关节酸痛。舌苔薄白腻,舌质淡红,脉细数,继予养督健脾通络。
熟地(砂仁拌)20g 鹿角霜15g 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 海风藤30g 钻地风30g 金钱白花蛇1条(研吞) 地龙干10g 当归10g 生黄芪30g 茯苓15g 杜仲15g 红枣15g 佛手片6g
上方加减服药326贴。
四诊:92年9月16日。
药后腰骶疼痛消失,背脊板滞,两肩关节酸楚。舌苔薄腻,舌质暗红,脉细,督经虚损,痹邪留恋,原方进步。
鹿角霜15g 杜仲30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 姜半夏10g 陈胆星9g 淡干姜3g 佛手片6g 络石藤30g 金钱白花蛇1条(研吞) 地鳖虫10g 川牛膝15g 川续断20g 红枣15g
96年4月随访,症情稳定,血沉25mmol/L,追踪随访2年,现康复治疗。
按语:患者强直性脊柱炎病变后期,出现“尻以代踵,脊以代头”骨痹,肝主筋,筋失所养,四肢时有拘挛,颈项板滞,颈部活动受限,督脉虚损,加外邪风寒湿入侵,内舍肝肾,经治疗病情未纵深发展,疼痛僵硬板滞,经补益肝肾,养督通络之剂,症状改善,疼痛消失,体重增加,血沉下降,免疫球蛋白均属正常,患者服药能坚持,痹邪祛除,经投补肾养督扶正,症状日渐改善,92年至98年随访,病情稳定,目前中药康复治疗。注意护脾,加大枣,利水不败胃,利水不伤阴,活血化瘀,滋阴肝肾,标本兼顾,疗效明显,随访2年,病情稳定,病家及其家属深感中医药的威力无穷。
案十九, 洪××,男,41岁,工人。
诊断:类风湿性关节炎。
初诊:95年8月19日。
两手指掌腕关节肿痛,两足趾蹠踝关节作痛反复二年。
患者四肢诸关节肿痛,晨僵,两肘关节屈伸不便,两肩关节上举,后展受限,四肢关节畸形,两手指掌关节畸形明显,关节僵硬,有类风关史5年,最近外院检查RF(+),1:320,血沉56mm/h,舌苔薄腻,舌质淡暗,脉细。
辨证:痹邪深入,筋骨二损。
治疗:祛痹搜邪,强壮筋骨。
自拟方:净麻黄3g 川桂枝6g 炒苍术、白术(各)30g 白僵蚕10g 九香虫10g 全当归20g 金钱白花蛇1条(研末) 川续断20g 刘寄奴15g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 络石藤30g 木防己10g 大麦冬10g 红枣15g 此方加减54贴。
诊断:类风湿性关节炎(西医)
痹病(筋骨痹)
医嘱:忌潮湿,避风寒。
二诊:95年10月14日。
服上药后两手指掌腕关节,晨僵,肿大明显好转,右肘关节渐能伸直;舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪渐化,筋骨得养,治疗:守法进步。
木防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 宣木瓜15g 全当归15g 杭白芍30g 云茯苓15g 功劳叶15g 枸杞子10g 红枣15g
此方随证加减52贴。
三诊:96年2月24日。
迭进祛痹搜邪,强壮筋骨之剂,两手指掌腕关节僵硬肿大缓解,消退,基本已复正常,右肘关节已能伸直,近一周感两侧颞颏关节酸痛,张口闭合困难,舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪深入,筋骨失养。治疗:守法进步。
川桂枝6 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 全当归15g 左秦艽10g 络石藤30g 补骨脂15g 骨碎补15g 川羌活10g 杭白芍20g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 五加皮15g 生甘草10g 14帖
四诊:96年4月13日。
停药一月,两手腕,掌,指关节肿痛又反复,僵硬,纳谷一般,舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪留恋,筋骨失养。治疗:祛痹益肾壮骨。
川桂枝6g 络石藤30g 羌活、独活(各)10g 刘寄奴15g 熟地15g 补骨脂15g 骨碎补15g 钻地风15g 全当归15g 生黄芪30g 川续断20g 杭白芍20g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 五加皮15g 生甘草10g
上方加减,连续服药二月。两手指掌腕关节肿痛消退僵硬已除,两膝足关节活动自如。颞颌关节开合好转。
按语:患者患类风湿性关节炎已5年,曾在外院中西医结合治疗,症状反复,自95年8月19日始,院入史老专科门诊治疗后,双手指掌腕及两膝关节肿痛明显消退,僵硬改善,颞颌关节开合便利。停药月余,症状又复发,再次来本院中医专科治疗,投补肾壮骨祛痹之剂,诸关节疼痛,僵硬改善,可见此疾病之顽固,需长期中药以补肝肾为主进行治疗以巩固疗效。不仅使病家了解该病的反复发作特点,同时告知我们后生要有一个认识,痹病的治疗需耐心。
案二十, 姚××,男,41岁,驾驶员。
诊断:类风湿性关节炎、高血压。
初诊:95年2月10日。
两手指掌腕肘肩关节肿痛,僵硬半年。
患者两手诸关节肿大,疼痛,僵硬逐渐加重,握方向盘时感乏力,颈项板滞,两颞颌关节开合不利,时感头晕,有高血压史5年,舌苔薄腻,脉濡,BP22/14Kpa。
实验室检查:95年1月20日测RF1:80(+),粘蛋白27,血沉26mm/h,抗核因子(+),IgG13.23g/L,IgA3.7g/L,IgM1:30g/L。
辨证:肾督二亏,痹邪阻络,肝阳上亢。
治疗:益肾养督,祛痹舒络,平肝潜阳。
自拟方:炙龟版15g 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 川杜仲15g 粉葛根15g 羌活、独活(各)10g 嫩桑枝15g 络石藤30g 木防己10g 炒苍术、白术(各)20g 全当归15g 蜈蚣粉(分吞)3g 石决明30g 羚羊角粉(分吞)0.6g 红枣15g 14帖
诊断:类风湿性关节炎、高血压(西医)
痹病、眩晕(中医)
医嘱:保暖,忌海鲜。
二诊:95年2月24日。
药后两手诸关节肿痛,僵硬好转,两颞颌关节开合渐利,头目眩晕,BP18/15Kpa,舌苔薄,脉濡。辨证:痹邪留恋,筋骨失养,肝阳上亢。治疗:祛痹舒络,强壮筋骨,平肝潜阳。
川桂枝6g 净麻黄3g 防己10g 皂角刺10g 忍冬藤30g 炒苍术、白术(各)30g 杭白芍20g 绵茵陈30g 络石藤30g 全当归15g 补骨脂15g 宣木瓜10g 羚羊角粉(分吞)0.6g 金钱白花蛇(研吞)1条
三诊:95年5月9日。
两手诸关节肿痛稍有反复,头晕已除,双目视物欠清,舌苔薄腻,脉濡,BP16/11Kpa。辨证:痹邪留恋,肝肾二虚,肝阳渐平,治疗:补益肝肾,祛痹舒络。
潼蒺藜15g 枸杞子10g 川杜仲15g 山茱萸肉、炒苍术、炒白术(各)30g 左秦艽10g 木防己10g 络石藤30g 净麻黄3g 杭白芍30g 石决明30g 明天麻10g 谷精草10g 夜明砂(包)5g 红枣15g
四诊:95年8月24日。
两手指掌腕关节疼痛消失,僵硬改善,两手活动渐利,复查血沉13mm/h,RF(+),抗核因子(+),舌苔薄腻,脉濡,BP16/12Kpa。辨证:痹邪渐化,肝阳已平,肝肾虚弱,拟祛痹滋养,通络潜阳。
木防己10g 络石藤30g 桑枝30g 羌活10g 炒苍术、白术(各)30g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 明天麻10g 石决明30g 冬桑叶9g 白菊花9g 全当归15g 红枣15g 28帖
两手指掌腕肩及颞颌关节酸痛虽减未除,食冷饮后腹泻,舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪渐化,脾运乏力,拟健脾助运,祛痹通络。
炒苍术、白术(各)30g 焦六曲30g 老苏梗10g 川厚朴花6g 佛手片6g 络石藤30g 木防己10g 嫩桑枝15g 杭白芍15g 枸杞子10g 钻地风15g 姜片10g 红枣15g
此方加减服药三月。
六诊:95年12月22日。
经投上药:两手腕指掌诸关节及颞颌关节酸痛,活动不利均改善,头晕已除,大便溏薄较前好转,BP:18/12kpa,舌苔薄腻舌质淡暗,脉濡。辨证:痹邪渐化,经络得舒,脾运失司,拟以祛痹舒络,补益肝肾。
木防己10g 络石藤30g 生米仁30g 炒苍术、白术(各)30g 生黄芪15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 佛手片6g 杭白菊20g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 砂仁(后下)3g 14帖
七诊:96年4月22日。
前进祛痹舒络补益肝肾之剂,服药4月,两手腕关节疼痛改善,头晕消除,血压正常,大便溏薄。辨证:痹邪渐化,脾虚失运,拟以祛痹舒络,健中助运。
炒苍术、白术(各)30g 络石藤30g 海风藤15g 焦六曲30g 蚕、砂(各)30g 砂仁(后下)3g 宣木瓜15g 佛手片6g 杭白芍15g 杞子10g 红枣15g14帖
随访二年,患者病情稳定,血沉5mmol/h,RF(-)。
按语:患者类风湿性关节炎伴高血压,症状明显,两手腕及颞颌关节酸痛,僵硬,头目眩晕,BP20/14-20/12kpa,身为司机,影响工作。经用祛痹通络,平肝潜阳治疗14月,症情改善,尤其是两手腕关节僵硬,肿痛好转,血压复正常,临床实验检查血沉,RF正常,且胜任工作,疗效满意,随访两年,病情稳定。
案二十一, 陈××,男,42岁,干部。诊断:类风湿性关节炎。
初诊:94年5月18日。
两手指掌腕关节僵硬,肿大2年,左时关节屈曲难伸半年。
患者两手诸关节肿大,逐渐僵硬,以晨起为甚,左肘关节屈曲难伸加剧半年,一月前在市一住院检查诊断:类风湿性关节炎:拒绝西药治疗而出院,RF1:8(+),双手指掌腕关节对称性肿大,握力,左肘关节屈曲成130度,舌苔薄腻,脉濡。
辨证:脾虚挟湿,风热阻络,筋骨失养。
治疗:健中化湿,而祛风热。
自拟方:炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 净麻黄3g 桂枝6g 忍冬藤30g 知母10g 当归15g 白花蛇1条 羌活10g 络石藤30g 防己10g 地鳖虫10g 生甘草10g 红枣15g
诊断:类风湿性关节炎(西医)
痹病(风热挟湿型)中医
医嘱:加强两手锻炼。
二诊:94年6月17日。
前进上药35剂,两手指掌腕关节晨僵改善,肿大渐消,左肘关节屈伸困难,时有头晕耳鸣,舌苔薄腻,舌质中剥,脉濡。辨证:痹邪留恋,筋骨得养,肝肾二虚,拟补益肝肾,祛痹舒络,强壮筋骨。
熟地15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 桂枝6g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 羌活10g 黄芪30g 蜈蚣粉(分吞)3g 白僵蚕10g 大秦艽10g 灵磁石10g 红枣15g
上方增减56剂。
三诊:94年9月9日。
左肘关节僵硬强直改善,屈曲160度,头晕耳鸣减轻,舌苔薄,舌质淡,脉濡。辨证:痹邪渐化,肝肾二虚,拟守法进步。
原方加全当归15g 木瓜15g 嫩桑枝15g 去大秦艽,灵磁石42帖
按语:患者痹病,辨证分型为湿挟风热,湿为痹病之要因,其时关节屈曲130度,两手诸关节僵硬肿大,投化湿祛风热通络,佐以补肝肾之品,治疗4月,诸症明显改善,史老在临床注重审证求因,善用炒苍术、白术、生米仁,化湿通络,疗效较显。
案二十二, 虞××,女,38岁,职员。诊断:类风湿性关节炎。
初诊:94年4月27日。
两手指掌腕关节肿大,僵硬,隐痛反复二年,伴低热起伏。
患者92年始双手指关节对称性肿大呈梭状指,左手腕关节僵直,低热起伏。舌苔薄白薄,舌质边有齿痕,脉软。
实验室检查:血沉78mm/h-108mm/h-68mm/h,RF(+)ANF(+)。
X光摄片(片号83972)示:两手小关节(间隙)均有轻度变窄,以腕关节明显,关节面模糊,双手指间关节软组织肿胀,骨质略稀疏,但未见破坏。结论:类风湿性关节炎。
辨证:痹邪留恋,筋骨失养,心肾二亏,脾失健运。
治疗:祛痹补益心神,健中助运。
自拟方:净麻黄3g 生米仁30g 络石藤30g 鸭跖草30g 川桂枝6g 炒苍术、白术(各)30g 炙远志6g 补骨脂15g 骨碎补15g 枸杞子10g 菟丝子15g 砂仁(后下)3g 淡干姜3g 姜半夏10g 制川厚朴6g 红枣15g 7帖
诊断:类风湿性关节炎(西医)
痹病(中医)
二诊:94年5月4日。
两手指掌腕关节肿痛,僵硬,项背板滞,低热起伏,纳差,舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪留恋,经络阻隔,拟祛痹舒络。
净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 生地30g 生米仁30g 全当归15g 蚕砂(各)30g 杭白芍15g 鸭跖草30g 天冬、麦冬(各)15g 络石藤30g 鸡苏散(包)15g 红枣15g
上方加乌梢蛇10g 补骨脂15g 骨碎补15g 宣木瓜15g 地骨皮15g 去天冬、麦冬。服药30帖。
三诊:94年6月8日。
药后症情未明显改善,血沉123mm/h,RF(+),舌苔薄腻,脉软。辨证:痹邪留恋,外敷重袭,筋骨失养,拟清解祛痹舒络。
淡黄芩10g 忍冬藤30g 生石膏(先)30g 净麻黄3g 桂枝6g 炒苍术、白术(各)20g 紫草10g 白花蛇舌草30g 麦冬15g 杭白芍15g 淡竹叶6g 连翘15g 木防己10g 红枣15g 生甘草10g 此方加鸭跖草30g 生地15g 地骨皮15g 去连翘服药一月。
四诊:94年7月6日。
两手诸关节僵硬肿大好转,低热渐退未净,舌苔中腻,脉濡。辨证:痹邪留恋,肝肾二虚,拟祛痹舒络,补益肝肾。
川桂枝6g 香薷3g 薄荷叶(后下)6g 藿佩(各)10g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)20g 制川厚朴6g 地骨皮15g 胡黄连10g 宣木瓜15g 川续断20g 补骨脂15g 红枣15g
上方加减服药87帖。
五诊:94年9月28日。
经投上药,低热已除,两手诸关节肿大僵硬好转,复查血沉68mm/h,舌苔薄腻,舌质偏红,脉细。辨证:痹邪渐化,筋骨失养。治疗:祛痹舒络,强壮筋骨。
川桂枝6g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 全当归15g 生地30g 川牛膝15g 杭白芍15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 生草10g 红枣15g 50帖
六诊:95年2月22日。
叠进祛痹舒络,强壮筋骨之剂,两手指掌腕诸关节僵硬肿大及僵硬已消,低热未起,舌苔薄腻,舌质紫,脉濡,血沉37mm/h。辨证:痹邪久留成瘀,筋骨得养,拟祛痹化瘀,益肾通络。
防己10g 络石藤30g 当归15g 炒苍术、白术(各)30g 皂角刺10g 生米仁30g 嫩桑枝15g 白僵蚕10g 川牛膝15g 川续断20g 川杜仲15g 补骨脂15g 骨碎补15g 红枣
随访4年,患者两手指掌腕关节肿痛时作,无僵硬,无低热,病情稳定。
按语:患者类风湿性关节炎,活动期,血沉123mm/h,且有低热,予中药清调祛痹通络,强壮筋骨,并重用黄芩、鸭石草、生石膏、六一散等。由于病久入骨成瘀,在补益肝肾,强壮筋骨的同时,主化瘀之品如皂角刺、全当归,逢暑热之际,增香薷、藿香、佩兰等芳香化湿,前后服药5月低热消失。血沉降至65mm/h,病情稳定后徐图化湿祛痹,补益肝肾,低热未复发。随访4年情况良好。
案二十三, 王××,女,59岁,职员。
初诊:90年3月21日。
两手指掌腕关节疼痛1年余。
患者83年因两手腕、膝关节疼痛,曾住龙华医院,该院X光摄片示:腕、膝关节类风湿性关节炎改变,伴退行性变化。中西医药联合治疗(具体用药不详),出院后停服青霉胺后,腕膝关节疼痛又告发作一年余。测血压125mm/h,类风湿因子(RF)阳性。见两手腕,膝关节对称性肿大,活动困难,舌苔薄,舌质淡暗,脉细。
辨证:痰瘀阻络,痹邪深入,筋骨失养。
治疗:活血化瘀,祛痹补肝肾。
自拟方:全当归30g 生黄芪30g 熟地15g(砂仁拌) 川羌活30g 白僵蚕10g 地鳖虫10g 川续断30g 川牛膝30g 络石藤30g 木防己10g 制乳香、没药5g(各) 蜈蚣1条 红枣15g14帖
诊断:类风湿性关节炎,骨质增生症(西医)
痹病,筋骨痹(瘀阻型)(中医)
医嘱:劳逸结合,忌海鲜。
二诊:90年5月2日。
两手腕及两膝关节疼痛好转,晨硬明显,肢体麻木。舌苔薄,舌质红,脉滑。
辨证:痹邪深入,筋骨二损,气血失和。
治疗:祛痹活络,调和气血,补益肝肾。
川桂枝6g 木防己10g 羌活、独活10g(各) 白僵蚕10g 络石藤30g 钻地风15g 白花蛇10g 柴丹参30g 杭白芍15g 首乌15g 生米仁30g 川续断30g 淮牛膝15g 红枣15g 14帖
三诊:90年8月22日。
经投祛痹活络调和气血补益 肝肾之剂,续服82帖,右手腕疼痛已除,两手腕活动已利,两膝关节肿大明显改善,近一月来咳嗽频作,痰黄量多,舌苔薄,舌质淡,脉细。
辨证:痹邪渐化,肝肾不足,肺失宣散。
治疗:守法加宣肺化痹。
原方加炙百部30g 山海螺30g 地鳖虫10g14帖
四诊:90年9月14日。
药后咳嗽已瘥,腕、膝关节酸痛时作,舌苔薄,舌质暗红,脉细。辨证:痹邪留恋,肝肾不足,拟补益肝肾,祛痹通络。
大熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 川续断20g 白花蛇10g 淮牛膝15g 柴丹参30g 炒苍术、白术20g(各) 生米仁30g 木防己10g 绵茵陈30g 红花10g 桃仁泥10g 地鳖虫10g 红枣15g
五诊:91年6月1日。
上方增损220帖,两腕,膝关节肿痛消失,唯左下肢抽搐时作,行走轻便,血沉49mm/h,舌苔薄腻,舌质暗淡,脉濡。辨证:痹邪已祛,瘀滞络脉,肝肾二虚,拟化瘀通络,补益肝肾。
全当归15g 生黄芪30g 紫丹参30g 生地、熟地15g(各) 生米仁30g 络石藤30g 川续断30g 嫩桑枝15g 木防己15g 生甘草10g 红枣15g 14帖
按语:患者五旬又六,女性,患腕、膝关节肿痛,活动欠利,舌苔薄,舌质暗,结合血沉125mm/h,RF(+),X光摄片示:类风湿性关节炎改变,退行性变化,此属痹病,其筋骨痹,内合肝肾,因83年曾有类似证状发生,治疗后停服青霉胺,证状又告发作,辨证与辨病相结合,投以化痰瘀,祛痹通络,补益肝肾之剂,随症加减,治疗1年2月余,症状改善,逐渐消失。病情好转,唯左下肢抽搐,随访三年腕、膝关节肿未作,下肢抽搐未休止。该病可能以骨质增生为主,患者随年龄增长,可引起缺钙所致。继续服用中药补肾壮骨通络,抽搐逐渐改善。
案二十四, 茅××,男,53岁。
初诊:95年11月17日。
两足背红肿,疼痛逐渐上延腰背6月。
患者今年4月,右侧锁骨酸痛肿大,项部板滞,一月后右趾肿痛上延足背红肿,腰脊痛,在曙光医院住院检查,血HLA-B27(+),血沉100mm/h,抗“O”1530诊断为强直性脊柱炎,出院后两足背红肿反复。舌苔薄腻布不均,舌质紫。
辨证:热痹留恋,筋骨失养。
治疗:消解祛痹,益肾养督。
自拟方:寒水石30g 炒苍术、白术(各)30g 羌活、独活(各)10g 淡黄芩10g 忍冬藤30g 皂角刺10g 刘寄奴15g 川牛膝15g 川续断20g 络石藤30g 千年健15g 红枣15g
另:新广片×2盒,取10片水泛调之,涂患处。
诊断:强直性脊柱炎,风湿性关节炎(西医)
骨痹,热痹(中医)
二诊:95年11月24日。
服上药后两足背红肿作痛好转未除,颈项腰脊疼痛,两踝膝关节肿大,两肩关节活动受限,低热起伏,时有泛恶,大便日解2～3次,舌苔薄腻,舌质偏红,脉濡。
辨证:热痹留恋,肾督二亏,脾虚挟湿,胃失和降。
治疗:清解祛痹,化湿和中。
生石膏(捣)30g 生甘草10g 淡黄芩10g 炒苍术、白术(各)30g 忍冬藤30g 草河车15g 鸭跖草30g 川续断20g 制狗脊15g 姜半夏10g 姜竹茹10g 千年健15g 皂角刺10g 红枣15g
另:新广片×10盒:1.内服2片,3次/日;2.外用用法同前。
三诊:95年12月1日。
经投前药,两足背,踝膝关节红肿渐消,右肩关节活动受限,低热已退,血沉91mm/h,脉濡,舌苔薄。辨证:痹邪渐化,脾失运化,拟清解祛痹舒络。
生石膏(先捣)30g 黄芩10g 忍冬藤30g 防己10g 炒苍术、白术(各)30g 茵陈30g 川牛膝15g 羌活10g 肥知母15g 皂角刺10g 生地30g 千年健15g 红枣15g7帖
四诊:95年12月8日。
两足背及踝膝关节瘀肿已消,疼痛虽减未除,低热消退未作,脉濡,舌苔薄,辨证:痹邪留恋,筋骨失养,拟益肾养督而祛痹邪。
制首乌15g 川续断20g 制狗脊15g 羌活、独活(各)10g 忍冬藤30g 淡黄芩10g 防己10g 炒苍术、白术(各)30g 皂角刺10g 千年健15g 川牛膝15g 绵茵陈15g 红枣15g 7帖
按语:患者强直性脊柱炎,诊断明确,出院后出现足背及踝膝关节红肿疼痛且延至腰脊,伴低热,中医辨证为热痹,史老予清热祛痹通络,用忍冬藤、草河车、寒水石、生石膏、淡黄芩之药,合祛痹之品如炒苍术、白术、千年健、皂角刺、绵茵陈等。患者足背红肿服药奏效迅速之后予健脾益肾,患者低热,足背踝膝关节红肿消退后未复发,徐图益肾之剂祛痹治本是史老治疗痹证的宗旨。
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老茶馆
初诊日期:87年4月20日。
脑癌术后放疗至今4个月病理报告为星形细胞瘤病1-2级,现感头目眩晕咽喉干痛,牙关开合困难,纳谷不香,脉软舌质偏红而光。
辨证:症瘀上结,阴液耗伤,津失健运。
治法:消解健中滋培阴液。
蛇六谷(先煎2小时)30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 佛手片6g 大麦冬15g 北秫米(包)15g 白蒺藜30g 大生地15g 地骨皮15g 生甘草15g 大枣15g14帖
复诊:87年5月4日。
经投消解滋养之剂,头目眩晕较减,胃纳渐振,脉软,舌质红光。
辨证:症瘀上结,阴液渐回。
治法:消解清养
蛇六谷(先煎2小时)30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 天冬、麦冬(各)12g 大生地15g 制黄精30g 佛手片6g 老苏梗10g 北沙参10g 京玄参15g 生甘草10g 红枣15g14帖
患者脑部手术为星形细胞瘤,这种恶性肿瘤分布是散在的,所以手术难度大,不易全部切除,术后有残留。患者术后放疗4个月,以后就按上方加减治疗,至今已十余年从未间断,情况良好。目前生活自理,能做家务事。
案二, 张××,女,61岁,退休工人。
初诊日期:91年8月30日。
患者因阴道出血于89年11月在妇产科医院手术,术后病理报告:子宫内膜腺癌Ⅱ-Ⅲ级,现感腰酸背痛放射至左腿足,8月20日大便下血(有痔疮),胃纳不振,脉弦舌质暗红,苔薄腻,花剥。
辨证:症瘀下结,肝脾二虚。
治法:消解补益肝脾
黄毛耳草30g 冰球子10g 半枝莲15g 潞党参15g 杭白芍15g 陈棕炭15g 侧柏炭15g 地榆30g 川续断20g 白茅根30g 白芷6g 焦六曲15g 佛手片6g 砂仁(后下)3g 红枣15g 7帖
复诊:91年9月6日。
子宫内膜癌术后药后大便出血已止,左侧腰背腿部放射性疼痛好转,脉弦,苔薄腻布不匀。
辨证:症瘀下结,肝脾渐充。
治法:原法进步
黄毛耳草30g 半枝莲15g 蛇莓15g 川续断20g 杭白芍15g 党参15g 炒白术10g 云茯苓15g 地榆30g 槐花炭15g 熟玉竹15g 天麻10g 天花粉30g 红枣15g
患者10年来一直按上方加减治疗,情况良好。
案三, 宋××,女,39岁,工人
初诊日期:91年8月19日。
右侧乳腺癌,术后3个月病理报告为腺癌Ⅰ～Ⅱ级,现感头目眩晕,神疲乏力,脉软,苔薄腻,舌质暗红。
辨证:症瘀内结,真元未复。
治法:消解扶正。
七叶一枝花15g 冰球子10g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 潞党参15g 云茯苓15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 佛手片6g 炙甘草10g 红枣15g 杭白芍15g7帖
患者按上方加减治疗后情况良好,头目眩晕渐除,精神逐振,休息一年后恢复正常工作。连续服药5年,症状基本消失。随访至今仍在继续上班,无不良症状反应。
案四, 梁××,男,8岁,学生
初诊日期:92年7月13日。
患者于92年6月开始感弯腰不利,经X线等检查,胸10右足大趾及右侧头颅骨均有骨质破坏,伴有低热,胃呆纳少,经新华医院诊断为嗜片酸性肉芽肿,脉软,苔灰黑腻。
辨证:症瘀弥漫湿热,内阻脾失健运。
治法:消解清化健中
猫人参30g 半枝莲15g 白花蛇舌草15g 生米仁30g 功劳叶15g 老苏梗10g 姜半夏10g 胡黄连10g 川续断15g 焦六曲30g 川厚朴花6g 佛手片6g 六一散(包)15g 7帖
复诊:92年7月20日。
经投消解清化健中之剂,低热已退,局部疼痛好转,肝功能GPT80,胃呆纳少,脉软滑,苔黑腻渐化。
辨证:症瘀弥漫湿热渐化,脾失健运。
治法:原法进步
猫人参30g 半枝莲15g 红藤30g 川续断20g 炒白术10g 姜半夏10g 姜竹茹10g 胡黄连10g 金钱草30g 绵茵陈30g 制首乌15g 川牛膝15g 制川厚朴5g 红枣15g 7帖
患者以后配合用长春新碱化疗,发脱明显,肝功能异常。经上方加减治疗半年后,肝功能恢复正常,脱发渐生,颅骨缺损渐见再生。再按原方加太子参、生黄芪、补骨脂、骨碎补等益肾扶正药,一年之后骨质破坏基本好转,胃纳正常,能到学校上课,随访至今无不良反应。
案五, 朱××,男,53岁,干部
初诊日期:95年2月27日。
患者于94年8月17日感颈部僵硬作痛逐渐加剧,同年9～10月两手臂抽搐疼痛,徐“中心”诊断为颈椎脱位牵引治疗无效,经X线摄片诊断为颈椎结核,经抗痨治疗,至今3个月无明显效果,经瑞金医院诊断:1.颈椎肿瘤;2.颈椎结核因X线摄片为1～3颈椎骨质明显破坏,ECT显象关节有转移,根据骨质破坏现象,首先考虑为骨肿瘤,现项部不能转动,依靠颈托维持,两耳鸣响,右侧为甚,两手臂麻木,左腿浮肿,脉弦细舌质紫苔薄腻。
辨证:症瘀弥漫,肾督二亏,骨骼受损。
治法:消解益肾养督
猫人参30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 大熟地15g 山茱萸肉10g 制狗脊15g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 蚕砂(包)30g 川续断20g 炒白术15g 绵茵陈30g 老红藤30g 白茅根30g 红枣15g 7帖
另:小金丹 7盒
按:上方加减治疗3个月后,头晕耳鸣两手臂麻木项背板滞等症逐渐轻减,处方着重益肾养督扶正疏络。
大熟地30g 生黄芪30g 全当归15g 川续断20g 功劳叶15g 补骨脂15g 骨碎补15g 葎草30g 泽漆30g 刘寄奴15g 杭白芍20g 生甘草10g 红枣15g
另:小金丹
按:上方加减治疗1年后,头晕耳鸣、两手麻木、项背板滞好转,项部能稍微转动,在上方基础上加鹿角胶9,连续治疗3年以上症状明显好转,X线颈椎复片与前片比较,骨质破坏已有好转,惟颈椎关节粘连明显,已能摆脱颈托,恢复正常上班,随访目前一般情况尚可,头晕耳鸣手麻时有。
案六, 王××,女,42岁,会计
初诊日期:93年3月22日。
风心两闭两狭伴心衰,一度胸腔积液,面肢浮肿,经用强心药后好转,现感胸闷气喘,动则更甚,面色萎黄,胃呆纳少,脉细涩,苔薄腻,舌质紫。
辨证:气阴不足,心肾二亏,脾失健运。
治法:健中温肾,养心补益气阴。
潞党参15g 炒白术15g 炙甘草10g 熟附子9g 云茯苓15g 大熟地(砂仁拌)12g 炙远志6g 肉桂6g 大麦冬15g 杭白芍15g 朱灯芯2扎 泽漆15g 炒枣仁10g 红枣15g7帖
复诊:93年3月29日。
经投健中温肾养心,补益气阴三剂,胸闷心悸,动则气喘均有好转,胃纳较振,脉软而结,苔薄布不匀。
辨证:心肾渐充,脾运逐复。
治法:原法进步
潞党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 熟附子10g 枸杞子10g 大熟地(砂仁拌)12g 补骨脂15g 炙甘草10g 五味子5g 川桂枝6g 福泽漆15g 炙黄芪15g 炙远志6g 大麦冬15g 红枣15g7帖
患者风心心衰,心脏巨大,治疗前不能平卧,生活不能自理。服药3个月后胸闷心悸气喘好转,渐能平卧,生活稍能自理。停经4年,服药后月经恢复正常。以上方加减,连续治疗4年情况尚可。
案七, 冯××,女,44岁,工人。诊断:风湿性心脏病,心源性肝硬化腹水、胆囊炎、胆石症。
初诊日期:94年7月29日。
胸闷、心悸、气急3月。
患者94年2月因胸闷、心悸、动则气喘而住市九人民医院,诊断为风湿性心脏病,二狭二闭,房颤,全心衰竭,心源性肝硬化,胆囊炎,胆石,经治疗后症情改善,94年7月出院。出院后症状反复,伴两巩膜及全身肤表黄染,腹胀,消瘦明显,前来门诊。有风心史10年。
形体消瘦,面容焦暗,灰滞,两颧粉红,端坐呼吸,腹膨大,腹壁静脉怒张,肝肋下5cm,剑突下6cm,质中;脾肋下4cm+,腹水征(+),两下肢轻度浮肿,四肢细弱,舌苔薄净,舌质紫,脉细而结。
辨证:瘀阻脉络,肝肾二亏,气阴并耗,心失所养,湿热中阻,脾失运化。
治疗:活血养心,补益气阴,滋养肝肾,清利湿热。
自拟方:紫丹参30g 炙甘草10g 炙远志6g 淮小麦15g 川桂枝6g 云茯苓15g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 茵陈30g 金钱草30g 白茅根30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 红枣15g
另:炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮
诊断:风湿性心脏病,心功能衰竭,心源性肝硬化腹水。
心痹,症瘕。
医嘱:忌咸保暖,调情绪。
二诊:94年8月12日。
前进化瘀养心,补益气阴,滋养肝肾,清利湿热之剂,巩膜全身黄疸渐退,胸闷心悸气喘好转,腹部膨胀缓解,下肢浮肿渐消,纳谷渐振,舌苔薄,质暗红,脉细结,辨证:瘀滞渐化,肝肾得充,湿热逐清,心气渐充。拟守法进步。
1.原方加炙苏子、苏梗(各)10g 去白茅根30g 羚羊角粉
2.炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮
三诊:94年8月26日。
患者巩膜,全身肤表黄疸明显消退,近一周左胸ying作痛,脉细而结,舌苔薄,舌质暗。
辨证:瘀阻脉络,气阴二亏,脾肾二虚,湿热蕴表,拟养心化瘀通阳,健脾益肾,清利湿热。
炙远志6g 淮小麦15g 紫丹参30g 大麦冬15g 薤白头10g 桂枝6g 瓜蒌10g 党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 茵陈30g 金钱草30g 平地木30g 炙甘草10g 红枣15g
另:代饮方同上(2)
四诊:94年10月27日。
药后左侧胸痛已除,诸症进步,舌质紫,脉细结。辨证:瘀滞渐化,心得所养,肝肾渐充,脾运逐复,拟化瘀养心,补益肝肾,健脾利水。
丹参30g 茯苓15g 炙远志6g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 平地木30g 川桂枝6g 淮小麦15g 枸杞子10g 金钱草30g 绵茵陈30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 炙苏子10g 白茅根30g 红枣15g。此方加减服药2年,症情稳定,期间未住院治疗。
按语:风湿性心脏病,中医谓胸痹范畴,根据证状可分为心痹、心悸、水肿等。《内经·素问痹论》曰:“脉痹不己,复感于邪,内舍于心”。患者患疾二十年余,来本院门诊前一年分别住院四次,病重且多,久病必瘀。心病累及肝,出现心源性肝硬化,出现腹水,其形体消瘦,腹膨大,下肢浮肿,巩固及全身黄染,病情重笃,动则气喘,舌苔薄腻,舌质瘀紫,脉细结。辨证:瘀滞脉络,肝肾二亏,心气不足,心失所养,湿热中阻,经活血养心、补益气阴,滋养肝肾,清利湿热治疗,胸闷心悸气喘浮肿明显改善,用桂枝湿通心阳,白茅根、车前炒代饮而利水消肿。
案八, 孙××,男,22岁,工人。诊断:右脓胸,肺萎缩,右胸引流术后。
初诊:90年5月28日。
右侧脓胸引流术后5月,盗汗,纳差,发热。
患者89年12月,持续高热8天,伴咳嗽,经瑞金医院诊断:右侧脓胸,肺大泡,予打洞排脓,脓水量多,请市第一结核病医院会诊,同意转该院进一步治疗,经右侧胸肋骨切除引流(未作胸膜剥离),诊断为右侧脓胸,肺萎缩,右脓胸引流术后,冲洗,并注入抗痨药,口服利福平等药。因携带引流瓶,行动不便,退求中医治疗。即刻见引流瓶内约300cc黄色稀稠液体。形体消瘦,舌苔薄,舌质红,脉细滑,测血沉25mm/h,T37.8℃。
辨证:内毒潴溜,正元亏耗。
治疗:败毒扶正。
自拟方:红藤30g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30 生米仁30 苎麻根30 白芨3 淡竹叶6 鲜芦根30 生黄芪30 潞党参15 制首乌15 川续断15 麦冬15 生甘草10 红枣157帖。
诊断:右侧脓胸引流术后,肺萎缩。
二诊:90年6月6日。
发热、盗汗、纳谷渐增,脓液每日外溢约100～180cc,舌苔薄白腻,舌质偏红,脉细数。体温38.4℃。
辨证:内毒留恋,正元亏耗。
治疗:扶正达邪。
守方加熟地15(砂仁拌) 天冬15g 减首乌 党参 川续断 14帖
三诊:90年6月21日。
药后发热已退,脓液外溢每日约150cc,舌苔薄腻,舌质偏红。辨证治疗同前,守法进步。上方加制黄精30g 桔梗6g。连续服用四月余。
四诊:90年10月22日。
叠进扶正达邪之剂,身热已除未作3日,脓液每日约50～30cc,有少量血丝,纳谷较振,舌苔薄,脉细。
辨证:痰瘀渐化,正元不足。
治疗:扶正化痰败毒。
大熟地30g(砂仁拌) 川续断20g 川牛膝15g 生米仁30g 白芨3g 葶苈子10g 元参15g 五味子10g 补骨脂15g 山茱萸肉10g 野百合15g 败酱草15g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g
上方加减持服60贴。(加忍冬藤30g 苎麻根30g 生黄芪30g 减山茱萸肉 五味子)
五诊:90年12月24日。
右侧脓胸,外溢脓液已止,咳嗽,痰白沫,晨起痰多,舌苔薄,舌质偏红,脉细。
辨证:痰毒上结,经络阻隔,正元渐充。
治疗:化痰败毒,通络扶正。
升连翘15g 象贝母10g 光杏仁10g 炙百部30g 炙苏子10g 炙款冬6g 苎麻根30g 白芨3g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30g 红藤30g 生黄芪30g 生米仁30g 玄参15g 川续断20g 杭白芍20g 红枣15g。此方加黄精30g 山海螺30g 服药16月。
六诊:92年4月27日。
叠进化痰败毒,通络扶正之剂,引流瓶弃之,右胸肋骨切口愈合,时有咳嗽,无痰,口干欲饮,胃纳正常,舌苔薄、舌质偏红,脉细。患者及家属均十分喜悦。
辨证:痰毒渐化,真阴不足,肺失宣肃。
治疗:清热敛毒,滋阴肃肺。
山海螺30g 忍冬藤30g 白芨3g 葎草30g 败酱草30g 苎麻根30g 天冬、麦冬(各)15g 杞子10g 制黄精15g 大熟地15g 炙苏子10g 苍耳子10g 泽漆30g 21帖
七诊:92年5月25日。
右侧脓胸,术后肋骨部瘘口收敛稳定,口干欲饮,咳嗽明显减轻,舌苔薄,舌质偏红,脉细。
辨证:瘀滞渐化,正元不足。治疗:化瘀扶正,原方进步,原方去忍冬藤,苏子,苍耳子,苎麻根,加生黄芪30g 杭白芍15g 当归15g 川续断20g 此方加减服药一年。
八诊:93年4月26日。
右胸肋骨切除后,伤口愈合良好一年,体重增加,舌苔薄腻,脉濡。辨证:内毒已清,正元渐复,拟扶正清解,山海螺30g 生黄芪30g 潞党参15g 杭白芍15g 麦冬15g 佛手片6g 败酱草30g 川续断20g 菟丝子15g 红枣15g 生草10g14帖
随访:95年12月30日去函后,家属持信来本院面述,喜告患者右脓胸肺萎缩后,结束中药 治疗,经常去市第一结核病医院检查,胸片示:右侧肺不张消失,两肺纹理增多。无胸痛等症状,已恢复工作,完婚后得子,现已3岁,合家欢乐,再次感谢史老等医师的高超医术。
按语:患者男性青年,因脓胸大量脓液,经切除肋骨引流后,终日带着引流瓶,行动十分不便,携瓶不愿去公共场所。其又是独生子,青年正值交朋友之际,怕影响婚事,家长为此焦虑不安,四处求医,早日康复,经人介绍前来本院史老骨痨专科门诊,经史老诊治,投之清解化瘀,扶正滋阴之剂,治疗8月后弃引流瓶,一年后右胸肋部伤口收敛,继续中药治疗约1年,伤口愈合稳定,症状明显改善,二年后恢复工作,并完婚,喜得一子,生活美满,身体健康。
案九, 赵××,男,48岁,工程师。诊断:左结核性脓胸术后。
初诊日期:89年2月27日。
左侧脓胸术后9年,左肩麻木一年。
患者60年因肺结核空洞及支气管扩张,曾在北京结核病医院治疗。80年出现脓胸,返上海第二结核病医院作胸减手术,去除8根肋骨,术后瘘口久日不愈,86年在该院二次扩疮,因瘘口脓液外渗,胸廓塌陷,形体消瘦,痛苦焦虑,予市卫生局去函要求中医治疗,由市局介绍前来门诊,87年5月始口服中药化痰瘀败毒,肃肺健脾,补肾扶正之剂,外用拔毒散,内外合治17月,瘘口收敛,目前左肩麻木,中脘胀滞,舌苔薄,舌质偏红,脉濡。
辨证:内毒已消,肾督二亏,经络失舒,脾运乏力。
治疗:益肾养督,温经通络,健中助适。
自拟方:熟地30g(砂仁拌) 生黄芪30g 吴茱萸15g 鹿角霜15g 白芨3g 葎草30g 泽漆30g 杭白芍15g 川续断15g 老苏梗10g 佛手片6g 砂仁3g(后下) 红枣15g 生甘草10g
上方加减,胃呆减炙龟版,服药42剂。
二诊:89年9月12日。
服前药后,右肩麻木大好转,纳谷欠佳,舌苔薄腻,舌质淡,脉濡。
辨证:内毒已清,肾督渐充,脾运乏力,脾虚生湿。
治疗:健中化湿,佐以理气,兼辨病治疗。
老苏梗10g 川厚朴花6g 砂仁3g(后下) 姜半夏10g 佛手片6g 玫瑰花7朵 广木香6g 云茯苓15g 葎草30g 泽漆15g 红枣15g
上方加减,中脘胀痛加公丁香8只,连续服药1年。
三诊:90年9月3日。
中脘胀痛已除,右肩麻木未作,神疲乏力,瘘口愈合良好,舌苔薄腻,舌质偏红,脉濡,辨证:脾运逐复,病久肝肾受损,拟补益肝肾,健中益气。
熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 潞党参15g 炒白术15g 山茱萸肉10g 天冬、麦冬各15g 杭白芍20g 生米仁30g 白芨3g 炙百部30g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g
上方加减,服药1月,随访6年,病情稳定。
按语:脓胸中医属悬饮范畴,以病日体虚,且手术后正气受损,且该结核性伤口,愈合不佳,手术后8年左脓胸手术伤口不愈已成瘘口,脓液不断外渗,伤口之大,可见心脏搏动之状,此乃顽症,难症。史老用内服和外治法,精心治疗17月,瘘口终于愈合,因病史被遗失深感遗憾。瘘口收敛后,右肩臂麻木,史老认为这因肾督二虚,筋骨失养,予益肾补督通络之剂,症状好转,又出现脾胃虚弱,中脘胀滞,纳少等症状,此乃脾虚失运所致,加强健脾助运,以资生气血,其培土生金,提高机体免疫力,巩固瘘口愈合,同时使正气盛,以达邪不可干的目的,治疗1年,气血旺盛,体重增加,随访6年,症情稳定、中医药治疗结核性脓胸手术后病人有较深的潜力,有待于总结。
案十, 秦××,男,40岁。诊断:风湿性关节炎。
初诊:95年10月20日。
两膝关节肿痛一月余,伴低热。
患者一月前感冒治疗后,右侧锁骨关节肿痛逐渐至两膝关节,逐步加剧并发热38.9℃左右,两下肢行走困难,在外埠工作,就地治病,疗效不显,返沪去瑞金医院治疗,血沉87mm/h,抗“O”1250u/ml,RF(-),粘蛋白6.7mg/dl,AKP421g/L,CH50 80u/ml,经用激素,抗生素静注,肌注及口服药后膝关节疼痛好转,低热不解,两膝关节肿痛反复,前来本院史老专科中医治疗。即刻测血沉87mm/h 抗“O”833u/L,两下肢行走不稳,站立困难,膝关节肿大,触痛(+),舌苔薄腻,脉濡,辨证,行痹走窜,筋骨失养。
治疗:清解祛痹舒络。
自拟方:西河柳30g 忍冬藤30g 草河车15g 羌活10g 秦艽10g 络石藤30g 当归20g 黄芩10g 防己10g 牛膝15g 炒苍术、白术(各)30g 千年健15g 川续断20g 茵陈15g 红枣15g7帖
诊断:风湿性关节炎(西医)
热痹(中医)
二诊:95年10月27日。
低热起伏,两膝关节及两锁骨关节走窜肿痛,舌苔薄腻,脉濡,辨证:热痹留恋,经络阻隔,拟守法进步。
生石膏(先煎)30g 生甘草10g 鸭跖草30g 净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 西河柳30g 防己10g 牛膝15g 皂角刺10g 羌活10g 淡黄芩10g 茵陈30g 忍冬花15g
上方加川桂枝6g 千年健15g 川续断20g
三诊:95年11月10日。
低热已除,两膝,锁骨关节肿痛好转未除,舌薄苔腻,脉濡,辨证:痹邪渐化,筋骨得养,拟原方进步。
上方去忍冬藤 加刘寄奴15g 生地15g 天仙藤15g
四诊:95年11月17日。
病情稳定,而下肢步履及站立较利,两膝及锁骨关节疼痛明显好转,舌苔薄腻,脉濡,辨证:热痹渐化,筋骨得养,拟:清解祛痹,强壮筋骨。
生石膏(先)30g 忍冬藤30g 黄芩10g 炒苍术、白术(各)20g 羌活10g 当归15g 川续断20g 西河柳30g 宣木瓜15g 防己10g 络石藤30g 牛膝15g 生草10g 红枣15g
上方增损一月,测血沉33mm/h-18mm/h,抗“O”800u/L,两膝关节酸痛,起立行走均明显好转,重返外埠工作。
按语:患者风湿性关节炎,两膝关节肿痛反复,伴发热,经用西药治疗,症状好转,低热未解,患者因感受外邪后来即时治疗、外邪乘虚而入,出现两锁骨及两膝关节肿痛,行走困难,患者对激素治疗有顾虑,故前来中西医结合治疗,见两膝关节肿大,触痛,皮肤炽热感,故诊断为热痹,治疗以清解祛痹通络,生石膏、忍冬藤、西河柳、草河车等加减月余,低热退,热痹损伤津液,故予生地,天仙藤等滋补阴液,强壮筋骨,服中药的同时递减强的松,三月后停服激素,使患者遂渐康复,返外埠正常上班。
案十一, 徐×,男,14岁,学生
初诊:93年2月23日。
左骶髂关节疼痛1年半。
患者92年8月因左足跟疼痛,赴沪去××医院诊治,诊断为骨关节结核。口服抗痨药:利福平,肌注链霉素等,低热已退,足跟疼痛未除,逐步加剧至左骶髂关节,前来本院中药治疗,即刻测血沉151mm/h,X光摄片示:左骶髂关节结核,步履困难,舌苔薄腻,脉濡。
辨证:肾气亏耗,骨骼受损。
治疗:温肾养骨,温经化痰瘀。
自拟方:鹿角霜10g 熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 川续断20g 功劳叶15g 川牛膝15g 炒白术15g 云茯苓15g 补骨脂15g 骨碎补10g 络石藤30g 白芥子9g 生甘草10g 红枣15g 14帖
诊断:左骶髂关节结核(西医)
骨痨(中医)
二诊:93年2月18日。
左骶髂关节疼痛松解,中脘不适,时有恶心,纳差。舌苔薄腻,脉濡。
辨证:骨骼久损,脾运乏力。
治疗:温经养骨舒络,健中和胃助运。
鹿角霜15g(先煎) 熟附块6g 熟地15g(砂仁拌) 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 川牛膝15g 络石藤30g 杭白芍15g 砂仁3g(后下) 佛手片6g 姜半夏10g 淡干姜3g 生甘草10g 大红枣15g。此方加减用药56贴。
三诊:93年4月19日。
前投温经养骨,舒络,健中和胃助运之剂,中脘不适已除,左骶髂关节疼痛明显好转,因在外地求学,由家属代诊。拟补肾壮骨,健中和胃。
熟地30g 川续断20g 生黄芪30g 补骨脂15g 骨碎补15g 葎草30g 泽漆30g 姜半夏10g 淡干姜3g 杭白芍15g 生甘草10g 红枣15g
上方加鹿角霜15g 潞党参15g 服药6月。
四诊:93年10月6日。
叠进补肾壮骨,健中助运之剂,左骶髋关节疼痛已除,步履渐复正常,8月17日本院X光摄片示:左骶髂关节结核较前好转。血沉6mm/h,守法进步10月。
五诊:94年8月29日。
经投上者,自觉症明显消失,步履如常,X光复查左骶髂关节结核,局部软组织肿胀不显。舌苔薄,脉濡。
辨证:骨骼渐充,经络逐畅。
治疗:补肾壮骨,健脾以资巩固。
大熟地30g(砂仁拌) 鹿角霜15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 川牛膝15g 葎草30g 泽漆30g 宣木瓜15g 菟丝子10g 白芥子10g 生黄芪15g 潞党参15g 佛手片6g 红枣15g14帖
按语:骶髂关节结核属骨痨范围,其病虚证为多见,此患者无瘘口,故以内服药为主,史老治疗骨痨,审证求固,认为肾主骨生髓,肾虚髓少,痰瘀凝聚隧缝,治疗以温经逐邪,仿阳和汤之意,扶正益肾以壮骨。由于患者脾胃欠佳,运化失司,一度出现脾虚失运,恶心纳差症状,故在补肾壮骨同时调理脾胃,和胃助运以补后天之本。辨证施治,前后治疗七月,疗效显著,血沉由151降至6mm/L,X光摄片复查证实(病灶稳定),患者继续升学求知。
案十二, 何×,女,43岁,店员
初诊:94年9月2日。
两手指掌腕关节肿大变形,晨僵,两膝关节屈伸困难四年。
患者两手指掌腕关节对称性肿大,纳差,泛酸,两肘关节屈伸115°,两膝关节屈伸140°,血沉42mm/h,RF(+),免疫球蛋白正常,舌苔薄腻,舌质中光剥,脉软。
辨证:痹邪留恋,筋骨二损,脾胃虚弱,胃气不和。
治疗:祛痹舒络,补益肝肾,佐以健中和胃。
自拟方:炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 桂枝6g 防己10g 络石藤30g 皂角刺10g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 钻地风15g 九香虫10g 姜半夏10g 淡干姜3g 补骨脂15g 川续断15g 宣木瓜15g 红枣15g
诊断:类风湿性关节炎(西医)
痹病(湿痹)
医嘱:增强四肢关节活动,注意保暖。
二诊:94年11月4日。
经投祛痹舒络,补益肝肾,健中和胃56剂,两手指掌腕关节僵硬改善,两肘膝关节屈伸困难未除,舌苔薄腻,舌质中剥,脉濡。
辨证:痹邪留恋,筋骨失养,阴液亏损,脾胃已和。
治疗:祛痹舒络,强壮筋骨。
炒苍术、白术(各)30g 防己10g 络石藤30g 紫丹参30g 川续断20g 杜仲15g 杭白芍20g 生米仁30g 制川乌10g 白花蛇10g 生黄芪30g 蜈蚣粉3g(分吞) 红枣15g 天冬、麦冬(各)15g 生草10g
上方增损服用4月。
三诊:95年3月3日。
两手指腕关节僵硬改善,两肘关节屈曲渐伸,两膝关节胀痛好转,舌苔薄,脉弦。
辨证:痹邪渐化,真阴逐复,筋骨得养拟原方进步。
上方加川桂枝6g 麻黄3g 九香虫10g 佛手片6g 大生地15g 减天冬、麦冬 制川乌 蜈蚣粉 连服6月。
四诊:95年9月1日。
进祛痹舒络,补益肝肾,强壮筋骨之剂,两腕关节肿大渐消,两肘关节屈曲渐伸,两膝关节肿痛时作。舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪渐化,筋骨得养,拟守法进步。上方加刘寄奴15g 千年健15g 川杜仲15g 生芪30g 补骨脂15g 骨碎补15g 羌活、独活(各)10g 宣木瓜15g 去杭白芍 生地 佛手片 九香虫
此方增减,服药3月。
五诊:95年12月1日。
两手指掌腕及两膝关节肿痛,晨僵明显改善,两肘、膝关节屈伸较前便利,肿痛时有反复,舌苔薄腻,脉濡。
辨证:痹邪留恋,肝肾二虚,经络阻隔,拟补益肝肾,祛痹通络。
川桂枝15g 川续断15g 补骨脂15g 骨碎补15g 蚕炒30g 白僵蚕10g 白花蛇10g 生黄芪30g 宣木瓜15g 络石藤30g 紫丹参30g 羌活、独活(各)10g 佛手片6g 生甘草10g 红枣15g30帖
按语:此痹病临床症状较为顽固,难以控制,史老将该病出现肘、膝关节屈曲难伸,关节肿大疼痛时,采用补益肝肾,强壮筋骨之法,肝主筋,肾主骨,肝肾二虚则关节屈伸不便,善用补骨脂,骨碎补,杜仲之类,加虫类祛痹之剂如白花蛇,蜈蚣等,舒筋通络,结合患者舌苔学剥,有阴虚之证,方用生地,天冬麦冬之品,滋阴不碍胃,以健中和胃,使药到病除。
案十三, 王××,男,34岁。诊断:强直性脊柱炎。
初诊:90年8月10日。
脊柱强直僵硬作痛15年,加剧二年。
患者近二年来脊柱强直僵硬作痛日益加剧,双目只能平视,抬头低头均困难,有强直性脊柱炎15年,HLA-B27(+),血沉正常。舌苔薄腻,脉濡。
辨证:肾督二亏,骨骼久损。
治疗:益肾养督舒络。
自拟方:制首乌15g 羌活、独活(各)10g 川续断20g 杭白芍20g 杜仲10g 白花蛇10g 白僵蚕10g 桑寄生15g 川牛膝15g 炒延胡10g 海风藤15g 木防己10g 红枣15g 炙龟版15g 10帖
诊断:强直性脊柱炎(西医)
骨痹(中医)
医嘱:避风寒湿,坚持适当活动。
二诊:90年8月18日。
药后脊柱僵硬,强直疼痛渐减,尿红,尿常规示:RBE100,有血尿史,舌苔薄腻,脉细,辨证:痹邪久留,骨失所养,血热妄行,拟祛痹养骨,凉血敛络。
木防己10g 豨莶草15g 川续断20g 川杜仲15g 羌活、独活(各)10g 生地炭15g 蒲黄炭15g 大蓟、小蓟(各)15g 侧柏炭15g 旱莲草15g 红枣15g 此方加白茅根30g 麦冬15g 白花蛇15g 去蒲黄炭,侧柏炭,服药14贴。
三诊:90年9月1日。
服上药血尿已止,脊柱僵硬强直作痛减轻,两髋关节僵硬疼痛,腰酸,舌苔薄黄腻,舌质淡,脉细,辨证,肾督二亏,痹邪阻络,拟益肾补督,祛痹舒络。
制首乌15g 生黄芪30g 川续断20g 陈胆星10g 炒苍术、白术(各)15g 生米仁30g 全当归20g 白花蛇10g 白僵蚕10g 地鳖虫15g 羌活、独活(各)10g 杭白芍15g 淮牛膝15g 地鳖虫10g 红枣15g
上方加鹿角霜10g 八月札15g 威灵仙15g 去制首乌,白僵蚕70贴。
四诊:91年12月8日。
叠进益肾补督祛痹通络之剂,颈项腰脊板滞作痛大减,两髋关节酸痛僵硬,家属代诊,予原方进步。
鹿角霜15 川续断20 粉葛根30 杜仲15 杭白芍15 羌活独活(各)10 制川乌10 川桂枝6 乌梢蛇10 地必虫10 淮牛膝15 炒苍术白术(各)30 红枣15
此方加减服药52贴,病情稳定,随访三年病情未向深发展。
按语:强直性脊柱炎,属骨痹。审证求因,所见症状,予补益肾督,祛痹舒络之剂,症壮逐渐改善,结合患者血尿,原方加白茅根,僵蚕,生地,白芍清利止血之品疗效明显,用药14贴血尿止,继续投温阳督脉,补肾祛痹之剂治本以资巩固疗效。临床以辨证为主进行治疗,史老师治疗该病经验丰富,本着治病必求于本的原则,温养督脉,益肾壮骨合祛痹通络,履履见效。
案十四, 凌××,女,42岁,工人。
初诊:94年1月5日。
左侧肢体肌肉跳动,抽搐四年。患者近四年来,左侧肢体突发性震颤,伴抽搐,发作时间达4～24小时,影响工作和生活,发作次数逐渐增多,发病时无口吐白沫,神志清楚,发病后感神疲乏力,平时大便秘结,少寐。否认脑外伤史。93年在“411”医院检查,TCD示:脑血管功能失调可能。脑CT扫描示:未见异常改变。舌苔薄腻,舌质红裂,脉细。形体消瘦,营养中等。
辨证:肝血不足,瘀阻脉络,肝风妄动,神不守舍。
治疗:养血柔肝化瘀,熄风安神。
自拟方:潼蒺藜15g 生黄芪15g 杭白芍15g 嫩钩藤30g 石决明30g 紫草10g 蚕砂(包)30g 大生地30g 水牛角(先)30g 羚羊角粉(分)0.6g(吞) 龙齿(先)30g 白茅根30g 红枣15g
诊断: 中医:血虚生风,西医:脑供血不足。
医嘱:劳逸结合,忌情绪激怒。
二诊:94年4月30日。
前进上药63剂,左侧肢体颤抖频发,平均每周一次,时间达3～24小时,夜寐欠安。93年3月TCD检查示:右侧颈内动脉C段,大脑前动脉及左侧椎动脉供血不足。舌苔薄,舌质红,脉濡。
辨证:肝风内动、肝血不足、肝肾阴亏。
治疗:养血祛风、滋补肝肾。
潼蒺藜15g 明天麻10g 杭白芍15g 全当归15g 红花10g 石决明30g 嫩钩藤30g 全蝎(去头足)3只 熟地30g 地龙干10g 云茯苓15g 羚羊角粉(分吞)0.6g 枸杞子10g 薄荷叶6g 红枣15g
三诊:94年6月29日
叠进60贴养血祛风滋补肝肾之剂,左侧肢体颤体明显减少,发病间隔2-3周一次,时间减至3-12小时,头目眩晕。停药一月,肢体颤抖又告发作。舌苔黄腻,舌质偏红,脉弦滑,辨证:肝血不足,肝风易动,拟养血平肝熄风。
潼蒺藜15g 全当归15g 杭白芍15g 石决明30g 嫩钩藤30g 地龙干10g 白僵蚕10g 珍珠母30g 全蝎(去头足)3只 羚羊角粉(分吞)0.6g 白蒺藜30g 红枣15g
四诊:94年8月24日
连续服上方50贴后,左侧肢体颤抖月余未作,腰脊酸楚。舌苔薄腻,脉濡。辨证:气血渐和,肝风逐平,拟凉血柔肝熄风。
生地30g 当归15g 白芍15g 石决明30g 僵蚕10g 陈胆星10g 嫩钩藤30g 杜仲15g 冬桑叶9g 菊花9g 地龙干10g 全蝎(去头足)3只 羚羊角粉(分吞)0.6g 红枣15g
上方加减,服药13月。
五诊:95年9月11日。
左侧肢体颤抖明显减少,持续月余,二月未作,发病时间最短一次3小时,呈阵发性。能坚持工作,夜寐欠安,舌苔薄腻,舌质偏红,脉濡,辨证:肝火渐平,阴液不足,治疗:平肝熄风,活血化瘀。
冬桑叶9g 菊花9g 石决明15g 白僵蚕10g 地龙干10g 嫩钩藤30g 杭白芍20g 全当归15g 熟地15g 羚羊角粉(分吞)0.6g 全蝎(去头足)3只 天冬、麦冬(各)15g 大生地15g 粉葛根15g
六诊:96年1月22日。
服上药4月余,左侧肢体颤抖次数大减,发作时间亦减,夜寐渐安,腰脊酸楚已减,舌苔薄,脉濡滑。辨证:肝风渐平,血虚酸滞,拟养血化痰,平肝熄风。
全当归15g 杭白芍15g 姜半夏10g 白僵蚕10g 明天麻10g 生地30g 麦冬15g 钩藤30g 地龙干10g 石决明30g 全蝎(去头足)3只 炙甘草10g 14帖
按语:患者肢体颤抖,其属肝风妄动,反复发作四年,少寐,发病前无明显诱发因素,发病频数,时间长,难以忍受,十分痛苦。史老予以养血柔肝化痰熄风安神之剂,全当归,潼文利,杭白芍为养血之品;川芎,散红花,白僵蚕,地龙干等以活血化瘀通络;嫩钩藤,石决明,天麻,全蝎,羚羊角粉等为平肝熄风;加冬桑叶,薄荷,菊花为清阳之品,并予生地,天冬麦冬以滋阴;陈胆星,姜半夏为化痰,长期服药无碍无脾胃,患者少寐予以龙齿,珍珠母等安神,经审证用药,患者颤抖逐渐消,舌质红裂较为正常,阴液得充,心得安宁,经疗二年,症状明显好转,患者感到十分满意。
案十五, 梁×,女,37岁,职员
诊断:湿疹
初诊:95年10月21日。
四肢肤表湿疹,外发10余年。
患者一年四季反复出现四肢肤表湿疹,脂水内蕴,皮肤奇痒难忍,无明显诱发因素。曾西医(用药不详)治疗,湿疹外发反复。皮肤色素沉着,舌苔薄,脉濡。
辨证:风热挟湿,蕴于肌表。
治疗:养血祛风而化湿热。
自拟方:全当归15g 大生地30g 杭白芍15g 地肤子30g 白薢皮30g 白芷6g 生黄柏6g 炒苍术15g 六一散(包)15g 大麦冬15g 大胡麻10g 白蒺藜30g 苦参15g 红枣15g 14帖
外洗方:苦参30g 蛇床子30g 葎草30g 明矾3g(冲) 生甘草15g 地肤子30g14帖 浓煎外洗。
诊断:湿疹(西医)
湿疹(中医)
医嘱:忌于搔痒,忌海鲜及辛辣之品。
二诊:95年11月8日。
两臂项部及两足肤表湿疹药后好转,舌苔薄脉濡。辨证:营血渐充,风热湿邪逐化,拟养血凉血,化湿而祛风热。
全当归15g 大生地15g 杭白芍20g 地肤子30g 白癣皮30g 白芷6g 炒苍术15g 川萆薢15g 紫草10g 川杜仲15g 淮牛膝15g 云茯苓15g 净蝉衣3g 红枣15g 14帖
外洗方(同前)14贴,浓煎外洗。
三诊:95年12月2日。
经投养血凉血祛风热之剂,颈项及两腿足湿疹外发虽减未除,腰脊酸痛,脱发较多,舌苔薄,脉濡。辨证:风热渐化,肾气不足,拟益肾养血凉血而祛风热。
大熟地30g 大生地15g 粉丹皮15g 黑山栀10g 地骨皮15g 地肤子30g 白薢皮30g 海桐皮10g 净蝉衣3g 白芷6g 六一散(包)15g 红枣15g14帖
外洗方(同前) 14贴,浓煎外用。
四诊:95年12月26日。
前进益肾养血凉血祛风热之剂,脱发体止,且新发渐生,项部及肢体湿疹逐渐减少,奇痒,舌苔薄腻,脉濡。辨证:肾风不足,风热渐化,治疗:原方进步。
熟地30g 制首乌10g 山茱萸肉10g 生地15g 淮山药15g 云茯苓15g 粉丹皮15g 地肤子30g 白薢皮30g 全当归15g 白芷6g 马勃3g 海桐皮9g 炒白术15g 红枣15g 14帖
外用方(同前) 3贴,浓煎外涂。
患者96年3月16日特来上海相告,湿疹已愈,脱发休止。皮肤虽高渐化。一年后家属再次感谢,湿疹未复发。
按语:湿疹系皮肤病顽症之一,西药用激素治疗,停药后易复发,患者湿疹十余年,色素沉着,此起彼伏。史老以养血祛风,佐以清化湿热,疗效满意,治疗二月余,症情改善,皮肤奇痒渐减。局部结痂或隐退,患者脱发,予原方中增补肾之品,用药一月余,症状消失。湿疹治疗以内服合外洗联合治疗,疗效明显。
案十六, 陆××,女,77岁,教师。
诊断:糖尿病,湿疹。
初诊:95年7月29日。
全身湿疹外发半月。
患者近一月来全身皮肤湿疹外发,奇痒,搔之渗水,局部红肿,皮疹红色成片,不堪入眼,不思饮食,口干少津、精神萎软。素有糖尿病二十余年,血糖17.2mmol/L,因右股骨骨折,卧床休息,家属抬担架前来门诊:舌苔白腻,舌质淡红,脉弦滑。
辨证:风热蕴于肌肤,脾虚生湿,津液亏耗。
治疗:疏风清热,健中化湿。
自拟方:炒白术15g 藿香、佩兰(各)10g 姜半夏10g 黑山栀15g 佛手片6g 川厚朴花6g 大麦冬15g14帖
外洗方:蛇床子30g 葎草30g 地肤子30g 白鲜皮30g 生甘草15g 明矾(冲)2g 16帖
其中同二贴浓煎外涂,余14贴煎后外洗。
诊断:湿疹,糖尿病。
二诊:95年8月12日。
药后一周,臀部湿疹消退,同时结合西药注射胰岛素血糖降至5.9mmol/L,第二周下肢湿疹消失,臀部未出现湿疹,肛门湿疹未消净,皮肤奇痒,家属代诊:予滋肾泻火,而清利湿热。
龙胆草9g 生地、熟地(各)15g 大麦冬15g 黑山栀10g 川黄连3g 生黄柏6g 淡竹叶6g 木通3g 土茯苓30g 全当归15g 白薢皮30g 天花粉30g 六一散(包)15g14帖
外洗方(药同前)16贴,用法同上。
三诊:95年8月26日。
经投滋阴清利湿热之剂,全身湿疹消失,要求巩固,家属代诊。拟原方进步。
龙胆草9g 淡黄芩10g 黑山栀10g 生地30g 北沙参30g 淮山药30g 全当归15g 川黄连3g 白薢皮30g 地肤子30g 玉米须30g 天花粉30g14贴
按语:患者糖尿病20余年,近来血糖17.2mmol/L,全身湿疹外发,奇痒,抓之渗液,局部红肿,此为糖尿病湿疹,皮肤感染。治疗颇棘手,史老用辨证与辨病相合之法,各取所长,控制血糖同时,加强滋阴清利湿热之剂,采取内服与外洗的方法,治疗一月后,湿疹消失。查示:肺结核病灶吸收。舌苔薄,舌质裂,脉弦滑。
辨证:肺气渐充,清肃失令,拟滋养肃肺健中。
大麦冬15g 百部30g 山海螺(先煎)100g 鸭跖草30g 葎草30g 泽漆30g 马兜铃10g 野百合15g 炒白术15g 炙款冬6g 淮山药30g 云茯苓15g 红枣15g14帖
随访:95年11月30日。患者自94年11月26日求诊后:低热清退,至今一年来作,时有咳嗽,体重增加,精神大振。
按语:患者肺TB活动期,住院时低热持续不解,由病友介绍,前来中医专科门诊,予滋阴肃肺化痰健中治疗2月余,约76剂,低热逐渐消退以至退净,一年未发,且体重增加,史老抓着患者舌质红光为肺阴不足之要点,辨证施治,投麦冬、南北沙参、野百合、山海螺等润肺生津化痰,同时加鸭跖草,另外重视健脾,培土生津以资生气血,扶正祛邪,辨证与辨病相结核,疗效显著。
案十七, 金××,男,41岁,干部。
诊断:强直性脊柱炎。
初诊:腰脊疼痛,逐渐上延至颈椎3月。
患者14年前,腰脊酸痛,两髋关节活动欠利,未引起注意,近四年感腰脊强直逐渐加剧,向上延伸,加剧三月颈项板滞,活动受限,疼痛加甚,两耳鸣响,外院X光摄片示:脊柱竹节样改变,符合强直性脊柱炎,HLA-B27阳性,血沉46mm/h,脊柱生理弧度消失,抬头及颈项转动欠利。舌苔薄腻,脉软滑。
辨证:肾督两亏,骨骼受损,痹邪阻络。
治疗:益肾养督,祛痹舒络。
自拟方:熟地(砂仁拌)20g 补骨脂15g 骨碎补15g 羌活、独活(各)10g 白花蛇10g 川牛膝15g 粉葛根15g 二蚕砂(包)30g 宣木瓜15g 红枣15g 鹿角霜15g7贴
诊断:强直性脊柱炎(西医)
骨痹(中医)
医嘱:忌潮湿,增强颈项及腰部转动。
二诊:94年9月16日。
前进益肾养督,祛痹舒络之剂,自觉颈项,腰背僵硬,板滞松解,两耳鸣响,舌苔薄,舌质紫,脉软滑。辨证治疗:疗同前。原方进步。
原方加生黄芪30g 老荆梗10g 炒苍术、白术(各)30g 姜半夏10g 鹿角霜易鹿角胶5g(烊化) 去川杜仲56帖
三诊:95年6月23日。
叠进上方加减56贴,颈项腰脊疼痛有减,左髋关节疼痛,头晕耳鸣已除,舌苔薄,舌质紫,脉濡。辨证:肾督渐充,痹邪逐化,瘀滞阻络。拟益肾善督,化瘀祛痹舒络。
鹿角胶(烊)6g 熟地30g 黄芪30g 杜仲15g 川续断20g 乌梢蛇10g 刘寄奴15g 羌活、独活(各)10g 地鳖虫10g 络石藤30g 宣木瓜15g 炒苍术、白术(各)30g 蜈蚣粉3g(分吞) 红枣15g 28贴
四诊:95年9月1日。
患者药后左髋关节酸痛,僵硬明显改善,唯项背,腰脊强直,活动欠利,舌苔薄腻,舌质暗红,脉濡,血沉28mmol/L。辨证:肾督二亏,筋骨失养,痹邪深入,拟益肾养督,祛痹舒络,原方进步,原方加功劳叶15g 杭白芍20g
按语:强直性脊柱炎,以脊柱僵硬,强直,疼痛并逐渐向上延伸为典型症状,患者诊断明确,中医谓骨癌,或称筋骨痹,肝主筋,肾主骨。筋骨二损,则失于滋养所致,病在脊柱,脊柱为督脉所循,督脉虚损,痹邪凝滞阻于督经。督脉为一身之阳脉,督脉阳虚,失于温煦驱邪,使筋挛骨弱,痹邪久之化痰成瘀,痹邪留恋,乃成顽痹。史老宗以温阳补督脉,使督脉强壮而达驱顽痹,益肾壮骨,乙癸同源,筋脉得养,使腰脊颈项僵直、僵硬、疼痛等症状明显改善,经治疗一年,病情好转,血沉降至正常,控制疼痛进一步发展,乃中医药治疗该痹之长,应加以推广。
案十八, 陈××,男,41岁,职员。
诊断:强直性脊柱炎。
初诊:90年8月25日。
项背腰椎强直,两髋关节僵硬10年。
患者10年前自觉两髋关节酸痛,逐渐累及腰骶,上行胸颈椎,身体转侧困难,血沉47mmol/L,HLA-B27(+),摄片示颈、腰椎符合强直性脊柱炎改变。舌苔薄腻,舌质紫,脉细滑,形体消瘦,抬头,低头,颈部转动困难。
辨证:肾督二亏,痹症留恋。
治疗:益肾养督,祛痹通络。
自拟方:熟地(砂仁拌)15g 鹿角霜(先)15g 制首乌15g 川续断20g 羌活、独活(各)10g 牛膝15g 桂枝6g 白花蛇10g 地鳖虫10g 炒苍术、白术(各)30g 红枣15g
诊断:筋骨痹(中医)
医嘱:加强颈腰部活动,保暖,劳逸结合。
二诊:90年12月22日。
上方加减服药3月,腰脊疼痛及左髋关节僵硬好转,颈项板滞强直。舌苔细腻,舌质偏红,脉沉细。辨证:督脉虚损,经络阻隔,拟养督祛痹通络。
鹿角霜12g 川续断20g 骨碎补15g 生黄芪30g 地鳖虫10g 白僵蚕10g 羌活15g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 川牛膝15g 陈胆星10g 桂枝6g 白花蛇10g 杜仲15g 红枣15g
三诊:叠进养督祛痹通络之剂168贴,颈项板滞稍减,左髋关节明显改善,腰骶部疼痛缓解,两肩关节酸痛。舌苔薄白腻,舌质淡红,脉细数,继予养督健脾通络。
熟地(砂仁拌)20g 鹿角霜15g 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 海风藤30g 钻地风30g 金钱白花蛇1条(研吞) 地龙干10g 当归10g 生黄芪30g 茯苓15g 杜仲15g 红枣15g 佛手片6g
上方加减服药326贴。
四诊:92年9月16日。
药后腰骶疼痛消失,背脊板滞,两肩关节酸楚。舌苔薄腻,舌质暗红,脉细,督经虚损,痹邪留恋,原方进步。
鹿角霜15g 杜仲30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 姜半夏10g 陈胆星9g 淡干姜3g 佛手片6g 络石藤30g 金钱白花蛇1条(研吞) 地鳖虫10g 川牛膝15g 川续断20g 红枣15g
96年4月随访,症情稳定,血沉25mmol/L,追踪随访2年,现康复治疗。
按语:患者强直性脊柱炎病变后期,出现“尻以代踵,脊以代头”骨痹,肝主筋,筋失所养,四肢时有拘挛,颈项板滞,颈部活动受限,督脉虚损,加外邪风寒湿入侵,内舍肝肾,经治疗病情未纵深发展,疼痛僵硬板滞,经补益肝肾,养督通络之剂,症状改善,疼痛消失,体重增加,血沉下降,免疫球蛋白均属正常,患者服药能坚持,痹邪祛除,经投补肾养督扶正,症状日渐改善,92年至98年随访,病情稳定,目前中药康复治疗。注意护脾,加大枣,利水不败胃,利水不伤阴,活血化瘀,滋阴肝肾,标本兼顾,疗效明显,随访2年,病情稳定,病家及其家属深感中医药的威力无穷。
案十九, 洪××,男,41岁,工人。
诊断:类风湿性关节炎。
初诊:95年8月19日。
两手指掌腕关节肿痛,两足趾蹠踝关节作痛反复二年。
患者四肢诸关节肿痛,晨僵,两肘关节屈伸不便,两肩关节上举,后展受限,四肢关节畸形,两手指掌关节畸形明显,关节僵硬,有类风关史5年,最近外院检查RF(+),1:320,血沉56mm/h,舌苔薄腻,舌质淡暗,脉细。
辨证:痹邪深入,筋骨二损。
治疗:祛痹搜邪,强壮筋骨。
自拟方:净麻黄3g 川桂枝6g 炒苍术、白术(各)30g 白僵蚕10g 九香虫10g 全当归20g 金钱白花蛇1条(研末) 川续断20g 刘寄奴15g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 络石藤30g 木防己10g 大麦冬10g 红枣15g 此方加减54贴。
诊断:类风湿性关节炎(西医)
痹病(筋骨痹)
医嘱:忌潮湿,避风寒。
二诊:95年10月14日。
服上药后两手指掌腕关节,晨僵,肿大明显好转,右肘关节渐能伸直;舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪渐化,筋骨得养,治疗:守法进步。
木防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 宣木瓜15g 全当归15g 杭白芍30g 云茯苓15g 功劳叶15g 枸杞子10g 红枣15g
此方随证加减52贴。
三诊:96年2月24日。
迭进祛痹搜邪,强壮筋骨之剂,两手指掌腕关节僵硬肿大缓解,消退,基本已复正常,右肘关节已能伸直,近一周感两侧颞颏关节酸痛,张口闭合困难,舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪深入,筋骨失养。治疗:守法进步。
川桂枝6 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 全当归15g 左秦艽10g 络石藤30g 补骨脂15g 骨碎补15g 川羌活10g 杭白芍20g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 五加皮15g 生甘草10g 14帖
四诊:96年4月13日。
停药一月,两手腕,掌,指关节肿痛又反复,僵硬,纳谷一般,舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪留恋,筋骨失养。治疗:祛痹益肾壮骨。
川桂枝6g 络石藤30g 羌活、独活(各)10g 刘寄奴15g 熟地15g 补骨脂15g 骨碎补15g 钻地风15g 全当归15g 生黄芪30g 川续断20g 杭白芍20g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 五加皮15g 生甘草10g
上方加减,连续服药二月。两手指掌腕关节肿痛消退僵硬已除,两膝足关节活动自如。颞颌关节开合好转。
按语:患者患类风湿性关节炎已5年,曾在外院中西医结合治疗,症状反复,自95年8月19日始,院入史老专科门诊治疗后,双手指掌腕及两膝关节肿痛明显消退,僵硬改善,颞颌关节开合便利。停药月余,症状又复发,再次来本院中医专科治疗,投补肾壮骨祛痹之剂,诸关节疼痛,僵硬改善,可见此疾病之顽固,需长期中药以补肝肾为主进行治疗以巩固疗效。不仅使病家了解该病的反复发作特点,同时告知我们后生要有一个认识,痹病的治疗需耐心。
案二十, 姚××,男,41岁,驾驶员。
诊断:类风湿性关节炎、高血压。
初诊:95年2月10日。
两手指掌腕肘肩关节肿痛,僵硬半年。
患者两手诸关节肿大,疼痛,僵硬逐渐加重,握方向盘时感乏力,颈项板滞,两颞颌关节开合不利,时感头晕,有高血压史5年,舌苔薄腻,脉濡,BP22/14Kpa。
实验室检查:95年1月20日测RF1:80(+),粘蛋白27,血沉26mm/h,抗核因子(+),IgG13.23g/L,IgA3.7g/L,IgM1:30g/L。
辨证:肾督二亏,痹邪阻络,肝阳上亢。
治疗:益肾养督,祛痹舒络,平肝潜阳。
自拟方:炙龟版15g 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 川杜仲15g 粉葛根15g 羌活、独活(各)10g 嫩桑枝15g 络石藤30g 木防己10g 炒苍术、白术(各)20g 全当归15g 蜈蚣粉(分吞)3g 石决明30g 羚羊角粉(分吞)0.6g 红枣15g 14帖
诊断:类风湿性关节炎、高血压(西医)
痹病、眩晕(中医)
医嘱:保暖,忌海鲜。
二诊:95年2月24日。
药后两手诸关节肿痛,僵硬好转,两颞颌关节开合渐利,头目眩晕,BP18/15Kpa,舌苔薄,脉濡。辨证:痹邪留恋,筋骨失养,肝阳上亢。治疗:祛痹舒络,强壮筋骨,平肝潜阳。
川桂枝6g 净麻黄3g 防己10g 皂角刺10g 忍冬藤30g 炒苍术、白术(各)30g 杭白芍20g 绵茵陈30g 络石藤30g 全当归15g 补骨脂15g 宣木瓜10g 羚羊角粉(分吞)0.6g 金钱白花蛇(研吞)1条
三诊:95年5月9日。
两手诸关节肿痛稍有反复,头晕已除,双目视物欠清,舌苔薄腻,脉濡,BP16/11Kpa。辨证:痹邪留恋,肝肾二虚,肝阳渐平,治疗:补益肝肾,祛痹舒络。
潼蒺藜15g 枸杞子10g 川杜仲15g 山茱萸肉、炒苍术、炒白术(各)30g 左秦艽10g 木防己10g 络石藤30g 净麻黄3g 杭白芍30g 石决明30g 明天麻10g 谷精草10g 夜明砂(包)5g 红枣15g
四诊:95年8月24日。
两手指掌腕关节疼痛消失,僵硬改善,两手活动渐利,复查血沉13mm/h,RF(+),抗核因子(+),舌苔薄腻,脉濡,BP16/12Kpa。辨证:痹邪渐化,肝阳已平,肝肾虚弱,拟祛痹滋养,通络潜阳。
木防己10g 络石藤30g 桑枝30g 羌活10g 炒苍术、白术(各)30g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 明天麻10g 石决明30g 冬桑叶9g 白菊花9g 全当归15g 红枣15g 28帖
两手指掌腕肩及颞颌关节酸痛虽减未除,食冷饮后腹泻,舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪渐化,脾运乏力,拟健脾助运,祛痹通络。
炒苍术、白术(各)30g 焦六曲30g 老苏梗10g 川厚朴花6g 佛手片6g 络石藤30g 木防己10g 嫩桑枝15g 杭白芍15g 枸杞子10g 钻地风15g 姜片10g 红枣15g
此方加减服药三月。
六诊:95年12月22日。
经投上药:两手腕指掌诸关节及颞颌关节酸痛,活动不利均改善,头晕已除,大便溏薄较前好转,BP:18/12kpa,舌苔薄腻舌质淡暗,脉濡。辨证:痹邪渐化,经络得舒,脾运失司,拟以祛痹舒络,补益肝肾。
木防己10g 络石藤30g 生米仁30g 炒苍术、白术(各)30g 生黄芪15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 佛手片6g 杭白菊20g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 砂仁(后下)3g 14帖
七诊:96年4月22日。
前进祛痹舒络补益肝肾之剂,服药4月,两手腕关节疼痛改善,头晕消除,血压正常,大便溏薄。辨证:痹邪渐化,脾虚失运,拟以祛痹舒络,健中助运。
炒苍术、白术(各)30g 络石藤30g 海风藤15g 焦六曲30g 蚕、砂(各)30g 砂仁(后下)3g 宣木瓜15g 佛手片6g 杭白芍15g 杞子10g 红枣15g14帖
随访二年,患者病情稳定,血沉5mmol/h,RF(-)。
按语:患者类风湿性关节炎伴高血压,症状明显,两手腕及颞颌关节酸痛,僵硬,头目眩晕,BP20/14-20/12kpa,身为司机,影响工作。经用祛痹通络,平肝潜阳治疗14月,症情改善,尤其是两手腕关节僵硬,肿痛好转,血压复正常,临床实验检查血沉,RF正常,且胜任工作,疗效满意,随访两年,病情稳定。
案二十一, 陈××,男,42岁,干部。诊断:类风湿性关节炎。
初诊:94年5月18日。
两手指掌腕关节僵硬,肿大2年,左时关节屈曲难伸半年。
患者两手诸关节肿大,逐渐僵硬,以晨起为甚,左肘关节屈曲难伸加剧半年,一月前在市一住院检查诊断:类风湿性关节炎:拒绝西药治疗而出院,RF1:8(+),双手指掌腕关节对称性肿大,握力,左肘关节屈曲成130度,舌苔薄腻,脉濡。
辨证:脾虚挟湿,风热阻络,筋骨失养。
治疗:健中化湿,而祛风热。
自拟方:炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 净麻黄3g 桂枝6g 忍冬藤30g 知母10g 当归15g 白花蛇1条 羌活10g 络石藤30g 防己10g 地鳖虫10g 生甘草10g 红枣15g
诊断:类风湿性关节炎(西医)
痹病(风热挟湿型)中医
医嘱:加强两手锻炼。
二诊:94年6月17日。
前进上药35剂,两手指掌腕关节晨僵改善,肿大渐消,左肘关节屈伸困难,时有头晕耳鸣,舌苔薄腻,舌质中剥,脉濡。辨证:痹邪留恋,筋骨得养,肝肾二虚,拟补益肝肾,祛痹舒络,强壮筋骨。
熟地15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 桂枝6g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 羌活10g 黄芪30g 蜈蚣粉(分吞)3g 白僵蚕10g 大秦艽10g 灵磁石10g 红枣15g
上方增减56剂。
三诊:94年9月9日。
左肘关节僵硬强直改善,屈曲160度,头晕耳鸣减轻,舌苔薄,舌质淡,脉濡。辨证:痹邪渐化,肝肾二虚,拟守法进步。
原方加全当归15g 木瓜15g 嫩桑枝15g 去大秦艽,灵磁石42帖
按语:患者痹病,辨证分型为湿挟风热,湿为痹病之要因,其时关节屈曲130度,两手诸关节僵硬肿大,投化湿祛风热通络,佐以补肝肾之品,治疗4月,诸症明显改善,史老在临床注重审证求因,善用炒苍术、白术、生米仁,化湿通络,疗效较显。
案二十二, 虞××,女,38岁,职员。诊断:类风湿性关节炎。
初诊:94年4月27日。
两手指掌腕关节肿大,僵硬,隐痛反复二年,伴低热起伏。
患者92年始双手指关节对称性肿大呈梭状指,左手腕关节僵直,低热起伏。舌苔薄白薄,舌质边有齿痕,脉软。
实验室检查:血沉78mm/h-108mm/h-68mm/h,RF(+)ANF(+)。
X光摄片(片号83972)示:两手小关节(间隙)均有轻度变窄,以腕关节明显,关节面模糊,双手指间关节软组织肿胀,骨质略稀疏,但未见破坏。结论:类风湿性关节炎。
辨证:痹邪留恋,筋骨失养,心肾二亏,脾失健运。
治疗:祛痹补益心神,健中助运。
自拟方:净麻黄3g 生米仁30g 络石藤30g 鸭跖草30g 川桂枝6g 炒苍术、白术(各)30g 炙远志6g 补骨脂15g 骨碎补15g 枸杞子10g 菟丝子15g 砂仁(后下)3g 淡干姜3g 姜半夏10g 制川厚朴6g 红枣15g 7帖
诊断:类风湿性关节炎(西医)
痹病(中医)
二诊:94年5月4日。
两手指掌腕关节肿痛,僵硬,项背板滞,低热起伏,纳差,舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪留恋,经络阻隔,拟祛痹舒络。
净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 生地30g 生米仁30g 全当归15g 蚕砂(各)30g 杭白芍15g 鸭跖草30g 天冬、麦冬(各)15g 络石藤30g 鸡苏散(包)15g 红枣15g
上方加乌梢蛇10g 补骨脂15g 骨碎补15g 宣木瓜15g 地骨皮15g 去天冬、麦冬。服药30帖。
三诊:94年6月8日。
药后症情未明显改善,血沉123mm/h,RF(+),舌苔薄腻,脉软。辨证:痹邪留恋,外敷重袭,筋骨失养,拟清解祛痹舒络。
淡黄芩10g 忍冬藤30g 生石膏(先)30g 净麻黄3g 桂枝6g 炒苍术、白术(各)20g 紫草10g 白花蛇舌草30g 麦冬15g 杭白芍15g 淡竹叶6g 连翘15g 木防己10g 红枣15g 生甘草10g 此方加鸭跖草30g 生地15g 地骨皮15g 去连翘服药一月。
四诊:94年7月6日。
两手诸关节僵硬肿大好转,低热渐退未净,舌苔中腻,脉濡。辨证:痹邪留恋,肝肾二虚,拟祛痹舒络,补益肝肾。
川桂枝6g 香薷3g 薄荷叶(后下)6g 藿佩(各)10g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)20g 制川厚朴6g 地骨皮15g 胡黄连10g 宣木瓜15g 川续断20g 补骨脂15g 红枣15g
上方加减服药87帖。
五诊:94年9月28日。
经投上药,低热已除,两手诸关节肿大僵硬好转,复查血沉68mm/h,舌苔薄腻,舌质偏红,脉细。辨证:痹邪渐化,筋骨失养。治疗:祛痹舒络,强壮筋骨。
川桂枝6g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 全当归15g 生地30g 川牛膝15g 杭白芍15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 生草10g 红枣15g 50帖
六诊:95年2月22日。
叠进祛痹舒络,强壮筋骨之剂,两手指掌腕诸关节僵硬肿大及僵硬已消,低热未起,舌苔薄腻,舌质紫,脉濡,血沉37mm/h。辨证:痹邪久留成瘀,筋骨得养,拟祛痹化瘀,益肾通络。
防己10g 络石藤30g 当归15g 炒苍术、白术(各)30g 皂角刺10g 生米仁30g 嫩桑枝15g 白僵蚕10g 川牛膝15g 川续断20g 川杜仲15g 补骨脂15g 骨碎补15g 红枣
随访4年,患者两手指掌腕关节肿痛时作,无僵硬,无低热,病情稳定。
按语:患者类风湿性关节炎,活动期,血沉123mm/h,且有低热,予中药清调祛痹通络,强壮筋骨,并重用黄芩、鸭石草、生石膏、六一散等。由于病久入骨成瘀,在补益肝肾,强壮筋骨的同时,主化瘀之品如皂角刺、全当归,逢暑热之际,增香薷、藿香、佩兰等芳香化湿,前后服药5月低热消失。血沉降至65mm/h,病情稳定后徐图化湿祛痹,补益肝肾,低热未复发。随访4年情况良好。
案二十三, 王××,女,59岁,职员。
初诊:90年3月21日。
两手指掌腕关节疼痛1年余。
患者83年因两手腕、膝关节疼痛,曾住龙华医院,该院X光摄片示:腕、膝关节类风湿性关节炎改变,伴退行性变化。中西医药联合治疗(具体用药不详),出院后停服青霉胺后,腕膝关节疼痛又告发作一年余。测血压125mm/h,类风湿因子(RF)阳性。见两手腕,膝关节对称性肿大,活动困难,舌苔薄,舌质淡暗,脉细。
辨证:痰瘀阻络,痹邪深入,筋骨失养。
治疗:活血化瘀,祛痹补肝肾。
自拟方:全当归30g 生黄芪30g 熟地15g(砂仁拌) 川羌活30g 白僵蚕10g 地鳖虫10g 川续断30g 川牛膝30g 络石藤30g 木防己10g 制乳香、没药5g(各) 蜈蚣1条 红枣15g14帖
诊断:类风湿性关节炎,骨质增生症(西医)
痹病,筋骨痹(瘀阻型)(中医)
医嘱:劳逸结合,忌海鲜。
二诊:90年5月2日。
两手腕及两膝关节疼痛好转,晨硬明显,肢体麻木。舌苔薄,舌质红,脉滑。
辨证:痹邪深入,筋骨二损,气血失和。
治疗:祛痹活络,调和气血,补益肝肾。
川桂枝6g 木防己10g 羌活、独活10g(各) 白僵蚕10g 络石藤30g 钻地风15g 白花蛇10g 柴丹参30g 杭白芍15g 首乌15g 生米仁30g 川续断30g 淮牛膝15g 红枣15g 14帖
三诊:90年8月22日。
经投祛痹活络调和气血补益 肝肾之剂,续服82帖,右手腕疼痛已除,两手腕活动已利,两膝关节肿大明显改善,近一月来咳嗽频作,痰黄量多,舌苔薄,舌质淡,脉细。
辨证:痹邪渐化,肝肾不足,肺失宣散。
治疗:守法加宣肺化痹。
原方加炙百部30g 山海螺30g 地鳖虫10g14帖
四诊:90年9月14日。
药后咳嗽已瘥,腕、膝关节酸痛时作,舌苔薄,舌质暗红,脉细。辨证:痹邪留恋,肝肾不足,拟补益肝肾,祛痹通络。
大熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 川续断20g 白花蛇10g 淮牛膝15g 柴丹参30g 炒苍术、白术20g(各) 生米仁30g 木防己10g 绵茵陈30g 红花10g 桃仁泥10g 地鳖虫10g 红枣15g
五诊:91年6月1日。
上方增损220帖,两腕,膝关节肿痛消失,唯左下肢抽搐时作,行走轻便,血沉49mm/h,舌苔薄腻,舌质暗淡,脉濡。辨证:痹邪已祛,瘀滞络脉,肝肾二虚,拟化瘀通络,补益肝肾。
全当归15g 生黄芪30g 紫丹参30g 生地、熟地15g(各) 生米仁30g 络石藤30g 川续断30g 嫩桑枝15g 木防己15g 生甘草10g 红枣15g 14帖
按语:患者五旬又六,女性,患腕、膝关节肿痛,活动欠利,舌苔薄,舌质暗,结合血沉125mm/h,RF(+),X光摄片示:类风湿性关节炎改变,退行性变化,此属痹病,其筋骨痹,内合肝肾,因83年曾有类似证状发生,治疗后停服青霉胺,证状又告发作,辨证与辨病相结合,投以化痰瘀,祛痹通络,补益肝肾之剂,随症加减,治疗1年2月余,症状改善,逐渐消失。病情好转,唯左下肢抽搐,随访三年腕、膝关节肿未作,下肢抽搐未休止。该病可能以骨质增生为主,患者随年龄增长,可引起缺钙所致。继续服用中药补肾壮骨通络,抽搐逐渐改善。
案二十四, 茅××,男,53岁。
初诊:95年11月17日。
两足背红肿,疼痛逐渐上延腰背6月。
患者今年4月,右侧锁骨酸痛肿大,项部板滞,一月后右趾肿痛上延足背红肿,腰脊痛,在曙光医院住院检查,血HLA-B27(+),血沉100mm/h,抗“O”1530诊断为强直性脊柱炎,出院后两足背红肿反复。舌苔薄腻布不均,舌质紫。
辨证:热痹留恋,筋骨失养。
治疗:消解祛痹,益肾养督。
自拟方:寒水石30g 炒苍术、白术(各)30g 羌活、独活(各)10g 淡黄芩10g 忍冬藤30g 皂角刺10g 刘寄奴15g 川牛膝15g 川续断20g 络石藤30g 千年健15g 红枣15g
另:新广片×2盒,取10片水泛调之,涂患处。
诊断:强直性脊柱炎,风湿性关节炎(西医)
骨痹,热痹(中医)
二诊:95年11月24日。
服上药后两足背红肿作痛好转未除,颈项腰脊疼痛,两踝膝关节肿大,两肩关节活动受限,低热起伏,时有泛恶,大便日解2～3次,舌苔薄腻,舌质偏红,脉濡。
辨证:热痹留恋,肾督二亏,脾虚挟湿,胃失和降。
治疗:清解祛痹,化湿和中。
生石膏(捣)30g 生甘草10g 淡黄芩10g 炒苍术、白术(各)30g 忍冬藤30g 草河车15g 鸭跖草30g 川续断20g 制狗脊15g 姜半夏10g 姜竹茹10g 千年健15g 皂角刺10g 红枣15g
另:新广片×10盒:1.内服2片,3次/日;2.外用用法同前。
三诊:95年12月1日。
经投前药,两足背,踝膝关节红肿渐消,右肩关节活动受限,低热已退,血沉91mm/h,脉濡,舌苔薄。辨证:痹邪渐化,脾失运化,拟清解祛痹舒络。
生石膏(先捣)30g 黄芩10g 忍冬藤30g 防己10g 炒苍术、白术(各)30g 茵陈30g 川牛膝15g 羌活10g 肥知母15g 皂角刺10g 生地30g 千年健15g 红枣15g7帖
四诊:95年12月8日。
两足背及踝膝关节瘀肿已消,疼痛虽减未除,低热消退未作,脉濡,舌苔薄,辨证:痹邪留恋,筋骨失养,拟益肾养督而祛痹邪。
制首乌15g 川续断20g 制狗脊15g 羌活、独活(各)10g 忍冬藤30g 淡黄芩10g 防己10g 炒苍术、白术(各)30g 皂角刺10g 千年健15g 川牛膝15g 绵茵陈15g 红枣15g 7帖
按语:患者强直性脊柱炎,诊断明确,出院后出现足背及踝膝关节红肿疼痛且延至腰脊,伴低热,中医辨证为热痹,史老予清热祛痹通络,用忍冬藤、草河车、寒水石、生石膏、淡黄芩之药,合祛痹之品如炒苍术、白术、千年健、皂角刺、绵茵陈等。患者足背红肿服药奏效迅速之后予健脾益肾,患者低热,足背踝膝关节红肿消退后未复发,徐图益肾之剂祛痹治本是史老治疗痹证的宗旨。