《伤寒论》系列探讨之四 伤寒、温病与杂病

学习《伤寒论》,搞清伤寒概念是一个基本的前提条件。伤寒是什么,它与温病是什么关系?《伤寒论》辨证论治的原则及其方药为什么可以治疗杂病?

《伤寒论》之所以被后世医家极力推崇,在于医圣虽以伤寒命名其书,而其创立的六病辨证论治的原则不仅适用于伤寒,适用于一切外感热病,而且适用于内伤杂病。六病揭示了外邪侵袭人体之后,人体正气与外邪做斗争之普遍规律,六病的传变,向愈等是客观存在的。在《伤寒论》一书中,实质上已经提到了许多内伤杂病,如结胸,痞证,风湿等等。根据三因学说,中医认为患病的三个原因一为外因,即六淫,包括风,寒,暑,湿,燥,火等。一为内因,即七情。一为不内外因。可见,外邪侵袭在人体患病方便占据很大比例。即使内伤杂病,也多与外邪侵袭有关,或如《伤寒论》太阳病篇所述正气虚弱,外邪因之深入,或为误治,外邪没有即时排除,遗留为病,等等。当然,即使内伤杂病,在复感外邪之后,症状也往往加重,这也是临床的实际情况。因此,治病首当驱邪。《伤寒论》治法,可以为一切外感,内伤所致疾病之总治法。这就是这部医学巨著的经典意义。

初学者往往搞不明白:伤寒究竟何指?搞不清书名之伤寒和内容里面的伤寒是什么关系?伤寒与温病又是什么关系呢?自温病学派诞生之日起,有关寒温之争已经持续二三百年,直至今日。

《伤寒论》既然是揭示一个大法,这个大法不仅包括外感,也包括内伤。原因是:六病及其传变不仅是客观的,也是科学的。那么,《伤寒论》一书则不仅是外感专著,其义不言自明。问什么命名为"伤寒论",因为六淫之中,寒邪伤人最重。寒邪为一年四季之外感,而温病等则具有明显的季节性。以寒邪为例,不仅在于对寒邪致病的重视,也更能说明辨证论证之规律。风为百病之长,故而《伤寒论》一书对于六病中风亦做了详细说明。在《伤寒论》一书中,伤寒与中风明显不同,但是后人往往混淆不清,这是应该注意的。

" 太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。" 这是《伤寒论》太阳病第六条条文,熟读此条,可知笔者并非虚语。关于伤寒与温病之争,可以休矣!

小结:《伤寒论》就所论述的范围而言,既包括伤寒,中风,也涉及了温病,湿病等。其辨证论证之法则,既可以适用于外感,也可以适用于内伤。就其书名来说,伤寒是广义的,即外改热病的总称;就其内容来说,与中风,温病并列之伤寒一词,则是狭义的。《伤寒论》一书的内容以探讨外感热病为主,但是"主外兼内,祥寒略温"。