方剂合并应用变化

方剂合并应用变化,是以桂枝汤为主药不变,与其他方剂合用,并取各方中一定的用量,分别以所取的用量而命名。如麻桂各半各汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤及柴胡桂枝汤。麻桂各半汤主治太阳表实汗出不彻证治。本证处于表邪逗留肌表,欲解不解,郁而不达,正气欲复之际,所以出现“发热恶寒,热多寒少,身必痒”等证。因无汗不得独用桂枝,寒少不得专用麻黄,故两方相合,并凑辛温轻剂,微发其汗则愈。本方名曰“桂麻各半汤”,实际并非各半,而只取两方的三分之一的用量。曹颖甫说:“营热内张,毛孔外塞,则其身必痒,故宜麻桂各半汤,以期肌表双解,则一汗而愈。”

桂枝二麻黄一汤,适用于太阳表郁不解证。本方取桂枝汤二分,麻黄汤一分,两方相合,故云“桂枝二麻黄一汤”,今约而并非如此,而是取桂枝汤十二分之五,取麻黄汤九分之二,二汤取相合,再解其肌,微发其汗。本证与前者病情相似,但无面色赤、身痒等证,为表邪不甚,比上证更轻,故麻黄用得更少。柯韵伯曰:“邪稽留于皮毛肌肉之间,固非桂枝之可解,已经汗过,又不宜麻黄之峻攻,故桂枝三分之二,麻黄 三分之一合而服之,再解其肌,微开其表,审发汗于不发之中。”

桂枝二越婢一汤,主治表郁内热证。其病机因汗出不彻、卫阳拂郁,内热相扰所致,故用桂枝汤配麻黄小发其汗,以解外邪,用越婢清透郁热,便使其得汗而解。关于其用量问题,亦各不符实,仍是取桂枝的四分之一,取越婢汤的八分之一用量。

柴胡桂枝汤主治太少合病,以柴胡汤和少阳,桂枝解肌祛风,调和营卫,从而达到太少双解,其用量各取二分之一相合而成。柯韵伯云:“此太少并病之轻者,故取桂枝之半,以解太阳未解之邪,取柴胡之半,以解少阳之微结……故方中以柴胡冠桂枝之前,为双解少阳之剂。”