朱小南的证治经验

一、肝郁脾虚型痛经治疗经验

朱氏治疗肝郁脾虚型痛经的治则有:

(1)对每月行经前常有胸闷胁胀,小腹坠痛,腰酸带多等先兆症状时,采用疏肝和胃法。处方:制香附9g 郁金6g 当归6g 白芍6g 延胡索6g 乌药9g 川楝子6g 净乳香6g 净没药6g 苏梗6g 煨木香4.5g 焦山楂9g 水煎服。

(2)经期中采用健脾束带法。处方:白术6g 陈皮6g 茯苓9g 黄芪9g 当归6g 米仁12g 樗白皮9g 海螵蛸9g 仙鹤草9g 黑地榆12g 川柏6g。水煎服。朱氏指出,痛经一般本月服药,隔月见效,若本月调治,下月经来时痛缓,已可谓有效,必须按月调治,甚至不服药而在较长时间中不再发作,方属痊愈。痛经愈后,应注意经期卫生,避免过劳,保持精神愉快,谨避风寒,勿食生冷及有刺激性的食品,以防宿疾复发。

二、妊娠恶阻的内外合治经验

朱氏指出,妊娠恶阻轻者不需服药。如平时胃气虚弱,情绪易于激动,常可剧烈呕吐,甚至呕血或昏厥,妨碍母胎健康,当宜医治。朱氏治以健脾宽中,降逆清热法。药用焦白术、姜半夏、姜竹茹、橘皮、砂仁(后下)、淡黄芩、乌梅、左金丸组方。若胃寒,则去黄芩加生姜、伏龙肝;胃热,酌加姜川连、活芦根;兼有呕血,加鲜生地、藕节炭。朱氏嘱咐,服用上药之前,可先饮生姜汁数滴,或先用生姜和薄粥汤煮滚饮用,再行服药。胃有热象者,可食少许冷饮,后与少量药汁缓缓试服。若能下咽不吐,再将药汁分次服下,遵此服药方法,当能见效。对药入即吐,甚至见药闻味即吐的严重恶阻者,朱氏常采用其父朱南山所传一香芹蒸气之外治法,即取鲜芫荽(俗名香菜)1把,加苏叶3g 藿香3g 陈皮6g 砂仁6g 煮沸后倾入大壶内,对准孕妇鼻孔,令吸其气。此本芳香之气,吸入能宽胸定逆,悦脾醒胃,顿觉舒畅,其后即可试服少许食物,常能受纳而不再呕吐。

三、预防滑胎心得

滑胎一症,巢元方谓“血气不足,故不能养胎,所以致胎数堕”。朱氏遵循前贤,认为本症以肾气虚弱,冲任受损者居多。为防微杜渐,应在怀孕兼有腰酸之象时即行服药安胎,以免一旦流血,旋即难免胎坠不及。治疗本症,要掌握3个原则:一是补气益血,凡有小腹重坠感觉,为中气不足,带脉失固,可用黄芪、太子参补气。益血乃是养胎助育之需,习用熟地、阿胶。二是益肾固胎,肾气不足则元不固,胎动不安或胎漏下血,应补益肾气以强冲任,使胞胎稳固,杜仲、续断为其常用之品。三是健运脾胃,因脾胃为水谷之海,生化之源,消化吸收,输布津液与母胎的营养和健康关系密切。朱氏安胎常用方药为:太子参、土炒白术、白芍、阿胶、杜仲、续断、桑寄生、藕节、苎麻根。朱氏又强调指出:素有滑胎者,不宜生育过密,否则屡孕屡胎,以致气血虚亏,冲任损伤,嗣后终难受孕。每逢滑胎者,叮嘱小产后必须避孕半年,且服杜仲、续断、菟丝子、覆盆子、紫河车、黄芪、生地等品调补奇经,使受损之胞宫得以充分复原后再行受孕,则胎元结实,不致轻易滑坠。朱氏认为,滑胎者见红来诊,胎元已损,难以挽回,腰酸一症可为小产预兆,此时即以安胎,常能使胞胎得固。

朱氏学术思想渊源于《内经》、《金匮要略》,博采《妇人良方》、《济阴纲目》、《傅青主女科》、《竹林女科》等医著,尤其是推崇宋代陈自明《妇人良方》和明代武子望《济阴纲目》中治疗妇人病的处方用药。朱氏治病主张务求其本,重视气血、脏腑、经络理论,尤其调肝和奇经学说的运用。认为妇人以血为主,而肝为藏血之脏,与冲任血海密切相关。奇经盘踞于小腹,小腹又为经、带、胎、产之疾的病变所在,故妇人内伤杂病的治疗非深究奇经难以获效。审证注重诊乳,以察肝气的条达或怫郁;又注重按腹,以辨胎孕或症结。朱氏常谓:“妇人病多隐微,必须详问细查,方能确切诊断,则用药无不中鹄。”临床善治崩漏,痛经,不孕,子痫等证,对药物的使用和配伍具有特殊的见解和心得。朱氏强调指出,治疗妇人病应掌握服药时间,才能提高疗效。如他治疗痛经一症,根据不同病因类型,其治疗时间也有所不同。痛经属气郁型者,在经前感到乳胀胁满时,就应服用疏肝理气药,使肝气条达,气血运行复常;属血瘀型者,应在行经初期,给以活血调经药,使“瘀滞”即时给以得散;属虚性者,必须平时服药,行经期不须服药,同样能治愈痛经。此外,朱氏治病既不拘一病一方,亦不局限内服汤药,兼用内外合治,或单用简便外治方法而获奇效。如曾治一例鼻渊病家衄血不止,症势猛急,急取附子研碎糊并贴于足心涌泉穴,再以冷湿毛巾外敷风池穴,衄血须臾即止。又如对患盆腔炎腹部触及包块者,除内服汤药外,又用川椒、大茴香、乳香、没药等共研细末,以面粉、高粱酒少许调和敷于患处,再以热水袋温熨,腹部包块每能消散。