周岱翰:话说大黄

大黄是一味重要的常用中药,明代张景岳谓“因有峻烈威风,积垢荡之顷刻”,故称将军。人参与大黄是补、泻两法之代表药,习俗医生喜补,病家畏泻,每见“人参杀人无罪,大黄救人无功”,使大黄蒙冤不少。

中医使用大黄治病已有3000年的历史,成书于战国到西汉前后的《神农本草经》下品收载大黄谓:“味苦寒……下瘀血血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”极其精辟地把大黄的功效归纳为“下、破、通、调、安”五个字,历代本草学家对大黄的详尽注释,现代药理研究及丰富多彩的大黄治验报告,皆未超出“五字”规矩,在肿瘤临床辨治上亦诚如斯言。

下:下指泻下,举凡急性热病,里热闭结,血热成瘀,血瘀发热,症见邪盛脉实者,可用大黄清热泻下,如急性白血病血热发斑、支气管肺癌咳嗽咯血、发热喘促(肺与大肠相表里、泻大肠为釜底抽薪),直肠癌脓血肿痛或肢肿难忍者。

破:为破积、散结、消症,包括痰结、食积、血蛊、癖饮等,如恶性淋巴瘤、鼻咽癌、乳癌的体表结块(痰结、积块)、卵巢癌、子宫体癌的下腹肿块及腹水(症瘕、癖饮)、胰腺癌的痞、满、燥、实、闭(疼痛、呕吐、便秘属食积、毒聚)。

通:通指通利六腑,六腑功能是传化物而不藏,故强调六腑以通为用,“腑实”可致脏腑功能失调,通利水谷为通利二便,适于食管癌、胃癌隔食呕吐便结(如隔食致滴水不进用大黄制剂直肠内滴注)、肠癌脓血便滞下、子宫颈癌放疗后大小便不通。

调:调指调中,调理脾胃,中指中土脾胃,脾土与肝木因相生相克而关系至密,肝胆湿热碍脾可致黄疸,肝盛凌脾可致腹水、消瘦,适用于原发性肝癌、胆囊癌、胰腺癌黄疸消瘦、二便短少。

安:安乃邪去正安意。《本草经疏》谓大黄“祛邪止暴,有拨乱反正之殊功”。医圣张仲景善用大黄治热病、杂症来安和五脏,在《伤寒杂病论》中有40条方剂选用了大黄。在各种癌症的辨治中,凡有热、瘀、痰、毒、闭(不通)者可选用大黄,即便晚期癌症亦每见“至虚有盛候”,常在辨证用药中酌加大黄。

大黄的用量用法颇有讲究,张锡纯谓:“大黄之力虽猛,然有病则病当之,恒有多用不妨者。是以治癫狂其脉实者,可用至二两,治疔毒之毒热甚者,亦可用至两许。”治胃肠腑实者用生大黄不宜久煎;泻热结、清热毒、破症积可与它药同煎;治血证宁血止血、祛瘀生新可用大黄炭。体实、胃厚、清醒者可用汤剂内服,体弱、肠薄、昏迷者可予直肠内滴注。早在东汉时张仲景开创直肠给药的先河,创“蜜煎导”、“大猪胆汁导”、“土瓜煎导”等外用方剂,使用大黄复方直肠滴注治疗癌瘤重症如高热、昏迷、腹水、脏毒、腑实等,可与内服药相得益彰。