带状疱疹治验

带状疱疹治验(王肯堂医案)
一人六月途行,受热过劳.性又暴躁,忽右肋痛,皮肤一
片红如碗大,发水疱疮三五点。脉七至而弦,夜重于昼,医作
肝经郁火抬之。以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类,进一
服,其夜痛极,且憎热。次早视之,皮肤上红大如盘,水疱疮
又加重三十多粒,医教以水调白矶末敷,仍于前药加青黛、龙
胆草进之,夜痛益甚,肋中如钩摘之状。次早视之,红及半身
矣,水疱又增至百数,乃求王诊治。为订一方,以大瓜篓一
枚,重一二两者,连皮捣烂,加粉草二钱,红花五分。进药少
倾,即得睡,及觉已不痛矣。盖痛势已急,而时医执寻常泻肝
正治之剂,又多寒苦,愈添其燥,故病转增剧。水疱疮发于外
者,肝郁既久,不得发越,乃侮所不胜,故皮腠为之溃也。瓜
萎味苦寒。经云:“泄其肝者缓其中”且其为物,柔而滑润,
开郁不逆,甘缓润下。又如油之洗物,未尝不洁,此其所以奏
效之捷也。
(引自《证治准绳•卷四》)
评析:此为王肯堂治疗蛇串疮验案之一。王肯堂(1549-
1613),明官吏、医学家。字宇泰,一字损仲,号损庵,自号
念西居士,金坛人,世业医。尝博集医书,并结合长期临证心
得,历11年编成《证治准绳》4!卷,博涉古今,内容丰富
全书采集广泛,条理分明,以证论治,立论平正,流通较广,
对后世影响较大口
蛇串疮的特征是皮肤上有红斑水疱,累累如串珠,每多缠
腰而发,故本病又名缠腰火丹,或称蛇丹、蛇串疮、蜘蛛疮,
相当于西医的带状疱疹,为病毒感染性疾病。中医认为本病发
生多由情志内伤,肝气郁结化火,肝经火毒外溢皮肤;或因脾
失健运,停湿化热,湿热蕴结皮肤或感染毒邪,湿热火毒蕴
积肌肤而成。
本案患者平素性情暴躁,复因过劳,湿热火毒内侵,外发
于肝经循行之处而形成蛇申疮。一诊投苦寒燥湿清热、疏肝破
气行郁之黄连、青皮、柴胡等药,发越肝经郁火,反致火毒愈
烈,皮肤水疱增多;二诊仍以前方加味,导致火邪发越,疱疹
愈多增至百数。方药基本对证,病何故加剧?《内经》云“无
刺熵熵之热”意为当火势炽烈之时,治宜缓和。不宜苦寒直折
其势,或更加发越,否则将与病势格拒不纳,反添其燥而使病
势转剧。前医失误原因即在于此。王氏认为此案水疱发于外
者,是为肝热久郁,不得发越,乃侮所不胜之肺脏而成。皮毛
属肺,皮腠为之破溃,火毒从此外泄、因此拟甘寒泄热、润下
和中法治之,给邪出路。瓜萎,能泄其肝者缓其中,其质柔滑
润,入肺胃大肠经,能清热化痰,宽胸散结,开郁不逆,甘缓
润下,引邪外达,以柔克刚。故选瓜篓为主药;佐少许红花活
血散结止痛;以生甘草解毒缓急。由于药味简约中的,故取效
甚捷。一剂服后即痛缓睡安,病情稳定。