伤寒名医验案精选----麻子仁丸

一、脾约证

许叔微医案:一豪子郭氏,得伤寒数日,身热、头疼、恶风、大便不通、脐腹膨胀。易数医,一医欲用大承气,一医欲用大柴胡,一医欲用蜜导。病家相知凡三五人,各主其说,纷然不定,最后请余至。

问小便如何?病家云小便频数。乃诊六脉,下及趺阳脉浮且涩。予曰:脾约证也,此属太阳阳明。仲景云:太阳阳明者,脾约也。仲景又曰:趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬。其脾为约者,大承气、大柴胡恐不当,仲景法中麻仁丸不可易也。主病亲戚尚尔纷纷,予日:若不相信,恐别生他证,请辞,无庸召我。坐有一人,乃弟也,逡巡曰:诸君不须纷争,既有仲景证法相当,不同此说何据?某虽愚昧,请终其说,诸医若何·各请叙述。众医默默'纷争始定。余以麻仁丸百粒,分三服,食顷间尽。是夕,大便通.中汗而解。

按语:许叔微云:“凡为医者,要识病浅深,探赜方书,博览古今,是事明辨。不尔,大误人事,识者宜知以为医戒。

二、尿失禁

王三虎医案:刘某,女,29岁。产后小便失禁两月。患者自述产后出现小便频数且站立行走时即有小便流出,无其他明显不适。经在本地中西药治疗无效,于1991年3月5日来第四军医大学西京圆完就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁,建议保守治疗三个月,若无效则进行手术治疗,遂来中医科求治。患者体质中等,面色略显苍白虚肿,自汗,舌质偏红,苔微黄,脉细弱。又诉大便二三日一行,质地干硬。思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗,与脾约证相似,尿失禁乃系小便频数之甚者,乃投麻子仁丸加味:麻子仁l5克,杏仁12克,大黄8克,枳实10克,芍药12克,厚朴12克,金樱子l2克,4剂。

3月12日复诊,谓服药后大便通畅,小便即恢复正常。停药后大便又干结难下,小便也不能自控。药证相符,嘱常服麻子仁丸,保持大便通畅,携药回家。后托人来告,病愈两月,未再复发。

按语:仲景尝谓:“小便数者,大便当硬。”脾约证是以大便秘结,小便频数为特征,虽未言其小便失禁,但小便异常与大便秘结之关系,由此可见端倪。据报道,遗尿儿童多有便秘史'用麻子仁丸治疗有良效。


三、癃闭

周玉英医案:杨某某,男,83岁,1987年8月11日诊。患者近一年来小便量少,点滴而出。7月份曾在本院治疗,诊断为“前列腺肥大"、“尿潴留,留置导尿一周出院。近日来少腹胀满,小便点滴不通,咽干,烦渴欲饮,大便秘结,少腹按之疼痛,舌质红,苔薄,脉细弦。诊断为“癃闭”,辨证为膀胱湿热,肺热壅盛,以麻仁丸9克,开水冲服,连续服二个月,症状消失,随访半年,未见复发。

按语:麻仁丸润肠以开肺气,提壶揭盖,令小水下通。本方本治大便秘,小便数,但本案虽为溲闭,其病机则为肠失润而肺失宣,故宜麻仁丸治之。足见临证辨证之重要。

四、燥咳

蒋卫东医案:张某某,女,74岁,1988年11月8日诊。患者近2个多月来,咳嗽胸痛,曾服中西药,收效甚微。症见咳嗽胸痛’痰少带血丝,不易咯出,咽干口燥,形体消瘦,神萎,食欲不振'肚脐部疼痛,按之痛甚,大便八日未解。舌淡红、苔薄,脉细软微数。此系患者年老阴亏,虚热内生,肠失濡润,大便秘结,腑气不通,肺失肃降,复感燥热之邪,更耗阴液,最终导致阴虚燥咳,故治以滋阴通腑,润肺止咳。处方麻仁丸合麦门冬汤加减:麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各15克,白芍20克,生大黄(泡)、甘草各5克,枳实、黄芩、杏仁各10克。药进2剂,咳嗽大减,大便通畅。药已中病,恐大黄泻下伤正。厚朴温燥伤阴,故去之,又进2剂,诸症基本消失,继以麦门冬汤善后。

按语:本案根据“肺与大肠相表里”原则,以滋阴通便为主治其本,配合润肺止咳法治其标。标本兼顾,咳嗽向愈。