伤寒名医验案精选----干姜黄芩黄连人参汤

一、呕利痞

俞长荣医案:白叶乡林某,五十岁,患胃病已久。近来时常呕吐,胸间痞闷,一见食物便产生恶心感,有时勉强进食少许,有时食下即呕,口微燥,大便溏泄,_二日两三次,脉虚数。我与干姜黄芩黄连人参汤。处方:横纹潞1 5克,北干姜9克,黄芩6克,黄连.4.5克,水煎;煎后待稍凉时分四次服。服1剂后,呕恶泄泻均愈。

因病者中寒为本,上热为标;现标已愈,应扶其本。乃仿照《内经》“寒淫于内,治以甘热’’之旨,嘱病者生姜、红枣各一斤,切碎和捣,于每日三餐蒸饭时,量取一酒盏置米上蒸熟,饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气,大枣甘温健脾补中,置米上蒸熟,是取得谷气而养中土。服一疗程(即尽两斤姜枣)后,胃病几瘥大半,食欲大振。后病又照法服用一疗程,胃病因而获愈。

按语:本证属上热下寒,如单用苦寒,必致下泄更甚;单用辛热'必致口燥、呕吐增剧。因此只宜寒热、苦辛并用,调和其上下阴阳。又因素来胃虚,且脉虚弱,故以潞党参甘温为君,扶其中气。药液不冷不热分作四次服,是含“少少以和之’’之意。因胸间痞闷热格,如果顿服,虑药被拒不入。

二、吐血

黄德厚医案:曾某某,男,37岁,1982年4月诊。患者素有胃痛病史,曾经钡餐检查:胃小弯有蚕豆大小之溃疡面。近半年来疼痛较频繁,两天前因陪客畅饮白酒及食香燥物较多,2时许疼痛剧烈'旋即吐血,家人急延西医治疗,药用葡萄糖、止血剂等无效,即转诊于余。证见吐血量较多,色鲜红,伴少量血块,面色苍白,自汗,四肢欠温,呼吸微弱,舌红,脉沉细数,询之大便4日未解,脉证参合'此乃酒毒辛热之物损伤胃络,致阳明冲气上逆,出血不止,气随血脱之危候,亟宜止血救脱,攻下降冲法,即嘱用童便一盅顿服,方投干姜黄芩黄连人参汤加味。处方:红力参(另浓煎服)20克,黄芩、黄连各9克,干姜炭4克,大黄(后下)12克。
水煎服2次,大便得通(黑色结便量多),血渐止,肢温汗收,仍守前方去大黄1剂,服后血止脉静气和而安。继拟调中护创之剂以资巩固,调理半载,经复查溃疡面愈合。
按语:(原按)本例胃阴素伤,现由饮食不当损伤胃络,大肠传导受阻,下不通势必冲气上逆,出血不止,导致气随血脱之危象,急取方中之人参补气生血以固脱,芩连伍大黄釜底抽薪降冲以止血,干姜炮黑,仍属温性,理应不用但与诸味相伍,用之不仅无碍,而且利于调中止血,并速用童便一盅顿服,其功用《珍珠囊》谓“童便降火最速,由于出血大多与气火有关,降火即是止血”,与病机颇合,故用之取效。