戏说脉象

戏说脉象

浮脉相兼脉及主病以后再说。

浮脉主病的一点解释:浮为阳脉,理应阳居阳位,为何阴位(尺部)可见?肺脉起于中焦,下络大肠,肺与大肠相表里。肺受风热未解,可下及大肠从燥化,故右尺可见浮脉;太阳伤寒未解累及足太阴至肾气不化,左尺也可见浮脉。

浮脉主病的补充:临诊时需看是否三部脉都是浮脉-此时多为外邪。一部独浮-可按37楼的主病分析。兼浮脉以后再说。需要指出的是,多数医家谓浮脉主表主虚,可临床也会见到浮阳外越虚阳欲脱的浮脉。此刻病情危急,不可不详察。当然此时的浮脉是无根或浮散的。还有一种情况是风寒初袭肌表,邪遏卫阳,阳气不得升,此时患者恶寒脉不见浮反见紧,待心阳足以鼓动卫阳向外以驱邪时才见浮脉。

浮脉主病的发挥:选取双尺的浮脉来说一下吧。

右尺:肺受风热未解,可下及大肠从燥化,故右尺可见浮脉。右尺浮主淋浊便血,(临床所见此时的便血者不多,一般为素有痔疮者)此时的便血多为痔疮所致。痔疮者在寸与尺的交接处偏尺部有一小的点状的感觉,小者似针尖大小,大者不过1--2毫米。此点为痔疮的特异性脉象。治疗上可分为下列几种情况:尺部脉浮者,寸部脉一定也是浮脉(因肺受风热未解下及大肠)。此时表里双解的防风通圣为正治;若脉象洪或洪数为血热妄行,地榆槐角等驱风清热凉血止血等可用;若脉虚弱无力为气不摄血,可用归脾或四君等;若脉沉紧的便血,则多为血遇寒而凝的淤血,可用四逆辈斟加活血之品。

左尺,左尺主膀胱风热,便赤涩淋漓,《脉确》主癃闭,《古今医统》主风水。

风水,大概相当于西医的急性肾炎。值得一说的是急性肾炎经西医治疗后一部分患者有血尿和蛋白尿,可迁延半年或几年(超过半年者一般均转为慢性肾炎)。此时如能仔细诊脉消除蛋白尿和血尿也不是什么难事:尺脉见(兼)浮者,适当使用驱风升阳(如葛根、羌活、独活、升麻等)药;尺脉沉细者,使用肾气丸之类;尺脉沉紧者,使用四逆辈。常可在3--5天消除血尿和蛋白尿。

癃闭,尺脉浮见癃闭者实在不多。临床所见癃闭相当于西医的前列腺肥大。为老年人常见病,西医一般用些女性激素或者干脆就手术。前几年有试用支架者,效果不理想。前列腺肥大者的脉象绝非是浮脉,而是实脉性质的脉象:实、紧、牢、沉等均可见到