庞泮池的证治经验

一、卵巢癌

庞师从79年起从事中西医治疗卵巢癌的研究,即对已行手术和化疗者;或单行手术,未 用化疗者;或手术后复发,转移,腹水症者,辨证施治,使之能减轻化疗反应,提高免疫功 能,升高白细胞,消减腹水,延长患者生命。

1.手术化疗去瘤,中药扶正固本

大多数患者经过手术后,正在进行化疗,庞师将其根据症状分为三型,气虚型、阴虚型 、气阴两虚型。

气虚型患者症见白细胞下降,面色苍白,气促心慌,懒于运动,四肢萎软,纳食不香, 泛恶呕吐,胸闷,口渴不欲饮,大便溏薄,时有面浮肢肿,自汗,脉细小,苔薄白或白腻 ,舌质胖或有齿印。

辨证为脾肾气虚,中焦运化失司,治拟益气和胃,温补脾肾,方宗“香砂六君”和“四 神丸”化裁:党参,黄芪,白术,茯苓益气健脾;当归、生地、熟地、白芍、枸杞子、龙眼肉 养血补血;补骨脂、鹿角霜温补脾肾;木香、陈皮芳香醒胃。据庞师的临床体会,黄芪、补骨 脂、鹿角霜、龙眼肉、枸杞子对升高白细胞有一定疗效。

阴虚型患者症见白细胞下降,头晕失眠,精神倦怠,心烦口渴欲冷饮,牙宣鼻衄,小便 色赤,大便不通,烘热盗汗,纳少,脉细小,苔薄或剥,舌红或绛。

辨证为阴亏血少,虚热内扰,治拟养阴生津,清热安神。方宗“天王补心丹”出入:生 地,沙参,天冬、麦冬,天花粉,玄参,枸杞子养阴生津;地骨皮,丹皮,旱莲草清热凉血;当 归,阿胶,白芍养血补血;党参则气血双补,五味子敛肺滋肾,生津敛汗。现代药理提示: 天冬,天花粉有抗癌作用;天冬,麦冬,沙参有促进免疫球蛋白形成,使抗体时间延长,扶 正抗癌,一举两得。

然而临床上最常见的是气阴两虚的患者,重病,手术大伤元气,化疗,放疗灼伤阴液, 以上两型症状并见,治疗当益气养阴,方中党参,黄芪,白术,培补元气,天花粉,枸杞子 ,天冬麦冬,白芍养阴生津;鹿角霜,枸杞子补益肝肾,生地、丹皮清热凉血;佛手,木香理 气和胃。化疗间隙期或停用化疗后,再佐以软坚消瘤,加服自制成药“清热消瘤煎”,药用 八味:铁树叶,又名凤尾蕉,活血消肿,《海药本草》谓“消食止咳”,八月札,理气散结 ,治“痃癖气块”(《大明本草》),白花蛇舌草“消热散瘀,消肿解毒”(《泉州本草》), 夏枯草清肝泻火,“破症散结”(《本草正义》),蜂房消肿解毒,活血止痛,“皆取其以毒 攻毒”(《本草纲目》),半枝莲清热毒,利尿消肿。庞师谓:六味药大多入肝经,而卵巢部 位正处足厥阴肝经所循路线上,且现代药理证明六味药均有抗癌作用。再配以陈皮、白术理 气畅中,防苦寒攻伐太过,共奏其效。

2.补其不足,软坚消症

对于少数卵巢癌手术后,因化疗的各种副反应,如皮下紫癜,肝肾功能损害,使之不能 坚持化疗者,或剧烈呕吐,滴水难进,高热,难以忍受而不愿进行化疗者,庞师认为此类患 者本体虚弱,术后虚象更甚,不耐化疗,应审证求因,补其不足。

如皮下紫癜,是谓“血中有热”,化疗药灼热伤阴,加重热象,出现热迫血行,溢于皮 下之症,常伴有口渴唇燥,盗汗腰酸,舌质红,苔少或中剥,治疗以养阴清热,凉血止血为 主,药用:北沙参、天冬、麦冬,天花粉养阴清热,天花粉有抗癌作用。白芍、丹皮、女贞子 、旱莲草凉血止血,生地熟地滋阴,佐以半枝莲,蜂房抗癌毒。如头晕乏力加党参、黄芪, 明天麻平肝;夜寐不安加五味子、煅龙骨、牡蛎,胃纳不佳加谷芽麦芽,陈皮、砂仁。待阴伤 血热之象好转,即加重抗癌之力,如炙鳖甲滋阴软坚,亦攻亦补。再另服“清热消瘤煎”, 如化疗后肝肾功能损害者,是谓“肝肾本不足”,庞师常用:生地、熟地、山茱萸肉、补骨脂 、鹿角片、白芍、枸杞子、菟丝子,疏肝以柴胡、香附、八月札、陈皮、青皮,广郁金;和胃用木香、砂仁、鸡内金,健脾利湿则取黄芪、生米仁、茯苓皮、宣木瓜、防己,同样攻补并用,僵蚕、海藻软坚抗癌,长服“清热消瘤煎”。

如化疗后呕吐剧烈,滴水难进,高热者,是谓“气阴本不足”,化疗灼伤胃阴,升降失 司,胃气反逆,呕恶不止,内热薰蒸,高热不退,治疗为气阴双补,降逆止呕,在“益气养 阴煎”基础上加重养胃阴如沙参,石斛之流,再长服抗癌成药。

二、不孕

《妇人良方·无子论》中曰“妇人无子或劳伤气血,或月经闭涩,或崩漏带下,若调摄 失宜,饮食不节,乘风袭冷,结於子脏,亦会无子也”,《巢氏病源》中有“结积而无子” 之说,治疗无外乎审证求因,辨证施治,庞师认为循此常法,难以奏效,必须中医辨证和现 代医学辨病相结合,治疗中抓住“通管、促排卵、健黄体”三大关键,辨证施治,才能提高 临床疗效。

1.通管

“通管”即“通输卵管”,临床上“输卵管阻塞性不孕”占40%左右,大多由于输卵管 及盆腔炎症,或子宫内膜异位症所引起,古书虽无明确叙述,但某些记载极为类似,如《石 室秘录》中“任督之间,倘有疝瘕之症,则精不能施,因外有所障也”,庞师认为此“疝瘕 ”即无形之积聚和有形之症瘕阻於脉络,使精不能施,血不能摄,故婚而无子。

本病肝肾之症为多,因肝肾同源,精血互化,根本病机是“气滞血瘀”,症见患者平素 腰酸膝软,少腹酸胀或隐痛,经前乳胀,烦躁易怒;或经行两少腹刺痛,胀痛,以夜为甚, 下血有块,头晕耳鸣健忘,脉弦细或细涩,舌暗或有瘀点。治疗当“理气活血”,然庞师认 为症积既成,病在血分,且病程较长,女子以血为本,若投以峻剂,欲求速效,难免耗血伤 正,故治此病,不能强攻,应选较平和的理气活血软坚之品,常服久服,缓图其功。

内服以《内经》中“四乌贼骨一芦茹丸”中海螵蛸有软坚散瘀,茜草行血凉血,合“桃 仁四物汤”,其中“四物汤”养血活血,桃仁,红花专攻活血化瘀,加香附,路路通,石菖 蒲理气通络,皂角刺,米仁消积除障,红藤,败酱草清热消炎,合之取名为“通管汤”,肝 经瘀阻去“熟地”加柴胡,广郁金;肾虚夹瘀去“红藤”加菟丝子,仙灵脾;肝郁肾虚去“菖 蒲”加柴胡,菟丝子;虚寒去“红藤,败酱草”加桂心,炮姜,经后连服7-10贴,排卵后再 酌加补肾之品。

2.促排卵

卵巢功能失调排卵障碍是不孕症的又一重要原因,临床上又见闭经、多囊卵巢综合症, 月经稀发,功血,或无明显症状,但基础体温单相,经期诊刮为增生期子宫内膜等,庞师认 为其病机主要与肾虚有关,肾为生胎之元,肾气充盛是卵巢功能正常的基础,如素体虚弱, 先天不足,房劳过度,肾气损伤,或阳虚不能温煦胞宫,不能温化痰湿,均难以摄精成孕。 症见久婚不孕,又经后期,稀发,甚则闭经,头晕耳鸣,带下清稀,腰酸腿软,性欲淡漠; 或经来无度,淋漓难净;或形体肥胖,月经停闭,胸胁满闷,面浮足肿,神疲倦怠,脉沉细 或濡细,舌淡肿苔薄或苔白腻。

治疗当“补肾调冲”为主,庞师认为此类患者大多是肝肾不足,胞宫虚寒。补肾要温阳 暖宫,激发卵巢排卵功能,调冲要寓补于通之中,不能见闭经就活血化瘀,见月经淋漓就一 味止血,而应补肾促排卵使经血循经,按期而行,取方以“四物汤”养血和血,黄精、菟丝子、杜仲、苁蓉、仙灵脾,补肾促排卵;紫石英、石楠叶温阳暖宫,茺蔚子、泽兰叶、留行子、牛膝活血通经,或经后“乌鸡白凤丸”及“河车大造丸”连服10天,小腹冷痛加艾叶、小茴香、桂心;乳胀加制香附、柴胡、陈皮、青皮、郁金;月经淋漓去活血通经之品,加女贞子、旱莲草,痰湿重加苍术、制半夏、胆南星、生米仁。

3.健黄体

如果有排卵,基础体温双相,但黄体功能不足,排卵后曲线爬行上升或提前下降(黄体 期<10天),或由于子宫内膜分泌期状态不佳,不利于受精卵的着床或生长,而造成不孕和早 期流产,庞师认为此系排卵期阴阳转化不及或不平衡,肝肾不足,精血亏少,即能摄精也难 于成孕。或由于阴血不足,不能化阳,虚火下迫,症见期中出血,量少淋漓,2～7天方净, 月经失期,量多或少,腰酸乏力,口干燥,心悸失眠,脉细数,舌红苔薄,或由于脾肾阳衰 ,不能统摄,则症见月经色淡,量多,畏寒肢冷,神疲乏力,纳呆便溏,脉沉细,舌淡苔薄 。

治疗当“补脾肾调气血”,血充气和为受精卵着床做好准备,庞师强调此方重在“调” 字,即补气兼理气,养血兼活血,然而用药要谨慎,以防受孕,不宜过用理气活血之品,而 选用“当归、川芎、泽兰叶、茺蔚子、香附”之流,活血而不动胎。取方“圣愈汤”为基础 ,加菟丝子、苁蓉、黄精、泽兰叶、茺蔚子,脾肾阳虚者,加仙灵脾、巴戟肉、紫石英,阴虚内热,虚火下迫者,加天冬、麦冬、苁蓉、地骨皮、生茜草、女贞子、旱莲草;肝气郁结者 ,去党参、黄芪,加柴胡、制香附、郁金;肝经郁热者,加丹皮、山栀。

三、痛经

痛经发病有情志所伤,起居不慎或六淫为害等原因。病机为“不通则痛”或“不荣则痛 ”,治疗按寒、热、虚、实论治。庞师谓:治疗痛经要分清标本,守常达变。

1.审证求因固其本

庞师认为,痛经并非是一种单纯的症状,而是一个周期性发作的病证,治“痛”必须审 证求因,标本兼顾。“痛”时治标,“不痛”时固本,贯序用药,才能根除病痛。诚如《素 问》所曰“治病必求于本,”“必伏其所主,而先其所因”。对于“原发性痛经”,常见年 青女性,大多伴有子宫或宫颈发育不良,子宫位置异常,庞师认为此乃先天不足,肾气未充 ,肝血不旺,胞宫失于润养,临经易受寒邪侵扰,或胞宫发育欠佳,气血不循常道,脉络阻 滞,不通则痛。故“大补肝肾,调养气血,促进胞宫胞脉的发育”为固本之要。临床常用仙灵脾、巴戟肉温宫助阳,温而不燥;菟丝子、肉苁蓉、黄精补肾填精,补而不腻;生地、熟地、白芍滋阴养血,柔肝益肾;或以“乌鸡白凤丸”“河车大造丸”等血肉有情之品,经后连 服至下次月经前,胞宫虚寒者加桂心,吴萸以温通经脉;气血失畅加当归、川芎、制香附、小青皮以条达气机。对于“继发性痛经”,常见育龄女性,大多由于器质性疾病所引起,如 “内异症”,“盆腔炎”等等,庞师认为,此类病证较复杂,可由房事不慎,人工流产或情 志不畅造成气滞血瘀,湿热下注,热瘀互结,日久症聚下焦,冲任瘀阻。治本关键在“理气 活血,清热化瘀,软坚散结,疏通冲任”,使症化气顺血畅,痛经自愈。临床常用炙鳖甲滋 阴潜阳,破症消症;石打穿、夏枯草、生牡蛎软坚散结,炙乳香、炙没药,米仁,桃仁化瘀止痛;丹皮、丹参、败酱草、红藤清热化瘀消炎;尤其是血竭一味,庞师谓其能活血止血,行气止痛,主治症瘕引起血崩腹痛,作用颇佳;如肝气郁结可加柴胡,郁金疏肝通络止痛。

2.寓补于通治其标

痛经辨证,痛甚拒按属实,喜温喜按属虚。经血夹块,下血痛减属血瘀。腹胀乳痛属气 滞。庞师认为,临床症状虽分虚实但实症所见无几,大多为虚实夹杂,寒热并见或本虚标实 。正如《景岳全书·妇人规·经行腹痛》中“妇人月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚, 受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉”。如年青女性,本身禀腻不足,经前贪冷感寒,寒湿 客于胞脉,气血凝滞,不通则痛,多见经前腹痛,得热或下血痛减,治疗应以“通”为大法 ,但如强攻猛进,则欲速不达。庞师强调,必须“寓补于通”中,在滋补肝肾的基础上,合 用“温经汤”加减,当归、川芎补血活血,行气调经;芍药、甘草缓急止痛;吴茱萸、小茴香 温经散寒;丹皮、牛膝活血散瘀;桂枝改桂心,庞师认为,桂枝走四肢,肉桂温脾肾,桂心能 入下焦盆腔,为温经止痛的一味良药。下血不畅者,加泽兰叶、茺蔚子活血去瘀不伤正;乳 房胀痛者加制香附、延胡索,疏肝理气兼调经;膜样痛经,加花蕊石促进子宫内膜脱落。又 如内有症瘕宿疾之患,久病成症、症痼为害,使气血愈加不通,恶性循环,多见月经量多如 冲,夹血块,腹痛随经量增多而加剧,血去气脱,久则气血必不足,庞师认为,治疗此症应 遵循《内经》“大积大聚,衰其半而止,盖恐过于攻伐,伤其气血也”之意,攻补兼施,特 别是经期要注意扶正。用“四物汤”加炙鳖甲、炙乳香,炙没药、生茜草、艾叶、延胡索、 徐长卿共奏补血滋阴、软坚消症、行气活血止痛之效,重用徐长卿30g,具有镇静作用。 情志不畅加柴胡、郁金;下血块多,加桃仁、红花、牛膝、失笑散;便秘加瓜蒌仁、制大黄, 后者泻热通腑,且有清热消炎之功。

3.守常达变求其功

明·张介宾曰“用药处方,最宜通变,不当执滞也”。对于痛经的疑难病例或久治不愈 者,庞师常常会打破常规,灵活变通地治疗,如对“内异症伴盆腔炎”的顽固痛经,因腹中 有块,兼有炎症多用清热活血消炎之品,屡治不效,临床见经行小腹疼痛抽紧,出冷汗,月 经量多,下血有块,舌黯红,脉弦紧或细数,庞师认为,此症除瘀之外,另有寒邪作崇,或 一味清热化瘀消炎,过用寒凉,使阳气受抑,导致气血愈加凝滞。此时应舍脉从证,活血化 瘀佐以温通阳气,驱散阴霾,用吴茱萸炮姜桂心温阳散寒;艾叶、小茴香暖宫止痛,反获良 效。又如腹痛喜温,口干舌红之下寒上热之症。庞师善于寒温并用,吴茱萸、桂心,艾叶温 下焦虚寒、丹皮、赤芍、生地清血分之热,寒热相济,相反相成,临床收效亦颇佳。

四、崩漏

《医学入门》曰“凡非时血行,淋漓不已,谓之漏下,忽然暴下,如山崩然,谓之崩中 。”崩漏是妇科常见病症之一,可见于“功能失调性子宫出血”、“放环后出血”、“盆腔 炎”、“子宫肌瘤”、“子宫内膜异位症”等疾病中。本着“急则治其标,缓则治其本”的 原则,历来治法多种,最有代表性的为“治崩三法”。即“塞流、澄源、复旧”,庞师治崩 漏不离大法,却有其独到之处。

1.天癸初至,补肾清热

“童幼属少阴”。对室女崩漏,多症见月经初潮过早或偏迟。经来如冲,量多无块,血 色鲜红。或淋漓难净,时多时少,久之面色不华,头晕乏力,脉细数,舌红苔薄黄。庞师分 析此属“卵巢发育欠佳,功能尚不健全”,中医谓“先天肾气不足,肾精匮乏,封藏失司, 冲任不固”,并常兼有气火偏盛,血分有热之象,治疗重在肾,补肾清热,凉血止血。药用 :党参、生地、熟地、山茱萸肉、女贞子、旱莲草、黄芩、丹皮、荆芥穗、紫石英、花蕊石、仙鹤草,其中生地、熟地、山茱萸肉补肾固本,女贞子、旱莲草、丹皮、甘寒,同入肝肾二经,凉血止血,前二者滋补肝肾,后者兼以化瘀,黄芩、荆芥消炎止血,紫石英、花蕊石温肾止血不留瘀。仙鹤草亦称脱力草。与党参同用补气止血,方中大多数药都“身兼两 职”,即补肝肾又止血,体现了“塞流、澄源”并举的思想。如血止,则要补肝肾,促排卵 ,调周期。上方中去黄芩、丹皮、花蕊石、仙鹤草,加入黄精、苁蓉、菟丝子、地骨皮,便秘者,加首乌、桑棋子;便溏者,加补骨脂、鹿角片;舌质红好转,可加仙灵脾、巴戟肉温补肝肾,提高卵巢功能。久血气虚症象明显,加黄芪、当归大补气血。如见低热不退,舌红苔薄黄腻,凉血不退热者,应以“甘温除大热”,用肉桂,黄芪引火归原。久血不止,庞师还 常加用阿胶滋阴止血,一药收功。

2.天癸既行,清肝祛邪

育龄期女性之崩漏,多见放环后出血、盆腔炎、子宫肌瘤、内异症等引起。宫内置环, 异物干扰,血海不宁,症见经行无期,淋漓难净,短则十几天,长则一月不停,心烦口苦, 头痛腰酸,舌质红苔薄黄,脉弦细,或细数,症属肝经有热。外邪入侵,冲任失调,治拟清 肝泄热止血。药用:柴胡、当归、白芍、丹皮、黄芩、制香附、女贞子、旱莲草、花蕊石、 荆芥穗、贯众炭,其中柴胡、香附、白芍,疏肝柔肝,贯众炭荆芥穗寒温同用,贯众亦有清 热解毒之功。如血色紫暗,有臭,邪已化热,内膜发炎加败酱草、米仁、桃仁、生茜草清热 消炎。如症见经多如冲,头晕乏力,动辄汗出,腰酸膝软,则因气随血脱,气血两亏,应益 气固摄。药用:八珍汤补气养血。紫石英,牛角腮,艾叶炭温涩止血,花蕊石止血去瘀,促进子宫内膜的脱落,如仍出血难止,则劝其诊刮取环,以免贻误病情。

房帏不慎,或正虚邪盛,邪热入侵下焦,冲任失调,症见经来无度,淋漓难净,色暗夹 有臭味,少腹疼痛,腰酸如折,低热缠绵,治拟清热消炎,活血止血。药用:柴胡、制香附 、延胡索、小茴香、当归、赤芍、白芍、丹皮、败酱草、红藤、黄芩、黄柏、生米仁、川续断等,其中败酱草,红藤活血散瘀;黄芩,黄柏,清热消炎,当归,芍药,丹皮,养血凉血化 瘀止血,柴胡、制香附、延胡索疏肝止痛,生米仁清补利湿,小茴香性温反佐,理气止痛。 庞师谓此证重在清热消炎。

3.天癸既绝,健脾止血

妇女更年期,肾气渐衰,水不涵木,肝阳偏亢,又肾为先天,脾为后天,乃气血生化之 源,脾胃虚弱,后天不能奉养先天,统摄无权,亦见崩中漏下,头晕腰酸,烦躁易怒,口干 便秘,夜寐不安,纳谷不香,治拟调整阴阳,滋阴止血。药用:知母、黄柏、生地、熟地、 丹皮、柴胡、广郁金、枣仁、麦冬、黄芩,二至丸,仙鹤草、紫石英、花蕊石、贯众炭、陈 皮。如暴崩气血两亏,气随血脱,症见头晕心慌,畏寒肢冷,面白则用《伤寒论》中“参附 四逆汤”干姜改炮姜,益气摄血;如夹瘀,可加益母草、川芎去瘀生新。血止后,调理脾胃 ,庞师谓年衰肾亏属自然规律,不必强补。健脾益气生血,强壮后天生化之源,可补气以摄 血。