庞泮池的学术观点

一、尊古不泥古,立于创新

1、尊歧黄理论、奠定基础

《内经》是我国最早一部详细描写妇女生理特征的医书,《素问·上古天真论》曰“女 子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子,…… 七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。”庞师认为《内经》中这段 论述,阐明了女性整个生长发育的过程,可分为青年,中年(包括更年期),老年三个阶段, 每一阶段都有其生理病理的特点。这个思想体现在她诊治妇科病的各个环节中。

除了将经旨指导自己的临床外,庞师还将《内经》中唯一一张方剂运用于临床,以验其 效。《素问·腹中论》中有一张专治妇女不育的“四乌贼骨一芦茹丸”,即四份乌贼骨一份 芦茹(茜草)加雀卵为丸,治疗妇女血虚闭经不月(育)病。乌贼骨原为酸涩止血收敛之品,何 以治疗闭经?庞师认为乌贼骨药味咸微温,宗“咸以软坚”之理,有化瘀软坚通络之意,配 茜草活血通瘀,雀卵血肉有情滋补阴血,再佐以“桃红四物汤”等组成“通管汤”。治疗胞 脉阻塞不孕症,疗效颇佳。一年内治疗35例,19例妊娠,妊娠率54%。使经典理论得到进一 步的完善和发展。

2、循仲景学说,异病同治

庞师有二十三年的中医内科临床经验,在转向中医妇科后,仍能遵循《伤寒》《金匮》 的辨证规律,诊治妇科病,在中药救治“宫外孕”大出血的病例中,患者一是突然大量腹腔 内出血,引起四肢逆冷,脉沉细,面色苍白,休克等症,表现为气随血脱,有亡阳之虞,与《伤寒论》少阴篇中“四逆汤”专治“脉沉细,但欲寐,大汗出,四肢逆冷”之亡阳症候相 似,当异病同治,回阳救逆;二为下腹剧痛拒按,胚破血流,瘀阻下焦,血不循经,《金匮 ·妇人妊娠篇》中桂枝茯苓丸一条明确指出:“经断未及三月,而得漏下不止,前三月经水 利时,胎也,下血者,后断三月血也,所以血不止者,其症不去故也,桂枝茯苓丸主之”. 症痼为害,需用活血化瘀之法,桂枝温散,丹皮凉通,桃仁化瘀,芍药和营,茯苓利导,去 瘀生新,血自循经,故使血止症消;三为气机失畅,腑行受阻,大便不通,有虚中夹实之兆 ,乃应用《伤寒论》少阴篇以“大承气汤”急下存阴之意,用生大黄,枳实等荡涤肠胃,使 气血流畅;四为瘀阻盆腔,极易感染,甚而有痈肿,引起发热,仿《金匮》肠痈有寒者,用 “薏苡附子败酱草”,发热者,用“大黄牡丹皮汤”排脓消散外,加以银翘等清热解毒之药 ,使热退肿消。庞师用以上四法四方治疗六例“宫外孕”大出血的危重病人,竞获成功。其 中一例两次“宫外孕”,已切除一根输卵管,此次保守治疗后,次年怀孕,喜得一子。

对于《金匮》中“己椒苈黄丸”一方,本是治疗“腹满、口舌干燥,此肠间有水气”之 症,庞师在治疗“卵巢癌腹水症”患者伴有便秘、腹胀、关节酸痛的,常用此方加黄芪,益 气行水,疏通经络。不仅如此,还将此方巧用于“更年期综合症”,也获良效。一妇人,年 过七七,月水已绝,腹胀满,心烦不得眠,烘热汗出,口干便秘,小溲不爽。庞师分析此主 症为腹胀二便不通,即用防己、椒目利小便;葶苈、大黄通大便,前后分消,二便通畅,腹胀亦消,顿觉身体轻松,再佐以仙灵脾、知母、黄柏等调整阴阳,不日诸症均减。

3.取叶氏精粹,融古通今

《温病学》对感受四时不同温热病邪所引起的多种急性热病,提出了辨证施治的理论依据, 庞师从父学医,深得许多诊治急性热病的方法和方剂。在产后发热等症中,庞师宗叶氏之法 ,用“温病”之方,治疗产后发热,温热蕴蒸,身热缠绵,胸闷纳呆,中焦浊气不化之症, 庞师喜用“三仁汤”利湿清热,芳香化浊;治疗产后中暑,身热大汗出,口渴引饮,脉大而 数,庞师认为邪入阳明气分,则用“竹叶石膏汤”“白虎汤”清热生津,每每验效。特别是 治疗一例产后剥脱性皮炎,此患者为高龄初产,生产过程中用过许多西药,产后突然高热不 退,始起臀部皮肤欣红白腐,灼热疼痛,继而浑身皮肤绛红而肿胀,面如酱色,西医用药不 效,请庞师会诊,认为且不论何药引起过敏,但观其症,一派邪入营分之象。心烦口干,恶 心呕吐为胃热熏蒸而反逆,庞师谓此病人斑疹隐隐,其色紫绛,为热窜营分,按卫气营血辨 证,营为血之前身,入营必累及血,故清营凉血并进,用“清营汤”合“犀角地黄汤”化裁 ,其中黄连重用9g 煎汤徐服,一日二剂,次日竟热退身凉,一周后获痊愈而归。

二、重视肝肾,善用补法

1、妇人之疾,肝肾为本

庞师谓“肾有肾精和肾气两个方面,……精能生血,血能化精,精血又成为月经的基本 物质,精又能化气,肾精所化之气为肾气,肾气的盛衰,主宰着天癸的至和竭”,肾气盛, 则天癸至而促使任脉通,太冲脉通,则月事以时下,阴阳和能有子。

其次,在诊治妇科病人的过程中,庞师也非常重视肝的作用。叶天士在《临证指南》中 曾提出“女子以肝为先天”经、孕、产、乳,均以血为用,而肝为血藏,责无旁代。

又纵观女性生长发育的整个过程,庞师赞同刘河间:童幼属少阴,天癸行属厥阴,天癸 绝属太阴的观点青春期少女的月经病:崩漏,月经过少,月经过多,经期延长,闭经,痛经 等等,多由于先天肾气不足,肾精匮乏,而肝肾同源,精血互生,肝血亦不足,加之气虚, 或血热,或宫寒所致,治疗上应补益肝肾,促进卵巢的发育,调节卵巢功能为主。育龄期女 性经历产、乳,又受社会及家庭因素的影响,常常表现了阴血不足,肾虚肝旺的症象。如经 前乳胀,症瘕,恶阻、胎漏,或不孕症,带下、绝经前后诸症等等,治疗当补益肝肾,或疏 肝益肾,庞师除了补肾之外,常用白芍养血柔肝,制香附、郁金,炙乳香、没药,陈皮、青皮等 疏理肝气,协调肝肾之间的平衡,调整阴阳,以平为期。

2.阴血易损,虚证为多

女性的一生,经历经、孕、产、乳,每每损伤阴血。本体易虚;正如《景岳全书·妇人 规》所曰“虚者极多,实者极少”,有实者,也多为本虚标实,或虚实挟杂,故补虚成为重 要的治疗大法,如何“补而不滋腻”“补而不碍邪”,庞师认为:

其一,补养气血,常顾脾胃

脾胃位于中焦,主收纳及运化水谷精微,气血亏虚之人,常有脾运失健。尚若只知投以 补剂,不注意脾胃功能,必定补而无功。庞师在补养气血的同时,常加入白术、制半夏、茯 苓、砂仁等;特别是用龟版,鳖甲之流,更需注意和胃,对于虚不胜补者,如晚期妇科癌术 后化疗患者,元气大伤,纳食不香,舌苔腻者,庞师每每先调理脾胃,用“二陈”“四君” “六君”或“平胃”等辈,待脾醒胃和,纳香苔化,再徐徐进补,缓图其功。

其二,攻补兼施,进退有序

攻与补是一对矛盾,对本虚标实或虚实夹杂的妇科病,庞师主张攻补要分阶段,分轻重 进行,治症瘕伴月经过多,平时理气活血,软坚散结,以攻为主,投以石打穿,夏枯草,生 牡蛎,莪术等,月经期则养血和血止血,以补为主,投以黄芪、当归、花蕊石、牛角腮、仙 鹤草。相反,治疗痛经,则平时滋补肝肾,调养气血,以补为先;月经时理气活血,散寒止 痛,以攻为后。对于痰湿阻络之闭经,如多囊卵巢综合症等,多为实证,治以化痰软坚,活 血通经,然而经净后, 入苁蓉,菟丝子,仙灵脾以提高卵巢功能,促使卵泡发育,成熟。 此谓“通中有补”;晚期妇科癌化疗时,以中药补气养阴,扶正固本,化疗间隙期,佐以清 热解毒,软坚消瘤,此谓“补中有通”,根据疾病和治疗的规律,邪正的虚实,掌握攻补的 时间和主次,使补虚不滞邪,攻邪不伤正,是庞师擅用“补”法的又一个特点。

其三,温凉并用,通涩相兼

温通与凉涩本是相悖的治法,庞师常常将其组合在一张药方里,相互制约,以防药性太 过,使之温而不热,凉而不凝,治疗盆腔炎,或“内异症”痛经中,庞师常用红藤、败酱草、米仁、桃仁,活血清热消炎,以经行腹痛时加入桂心、吴萸、小茴香温阳理气。使血脉流通,通则不痛。治疗经闭,少腹作胀,口干便秘,尿少脉细,曾用理气活血通经无效者,予 以逐水通腑,活血调经,用己、椒、苈、黄,其中,大黄苦寒通下,仙灵脾,锁阳温阳补肾 ,再佐以活血之品,使气顺经调。室女崩漏,常见经来不断,舌红脉数;肾虚夹热之象,庞 师以仙灵脾、苁蓉、菟丝子温补肝肾,黄芩、丹皮、旱莲草清热止血,疗效颇佳。

三、衷中参西,辨证辨病相结合

庞师在大学里及工作后业务时间就系统学习过西医知识。行医后,仍虚心地向西医同道 学习,不耻下问,并关注和吸取现代医学的新知识,不断充实知识。她常说:借助现代医学 先进技术作诊断,以中医传统的辨证施治进行治疗,辨病辨症相结合,是中医发展的方向。 治疗月经病,自古以来,历代医家,不外乎从寒、热、虚、实,脏腑气血对月经的量、色、 质、期进行调理。然而从现代医学理论分析,女性月经是受着下丘脑-垂体-卵巢轴的控制, 受着内分泌激素反馈的影响,出现的卵巢与子宫周期性变化。卵巢从卵泡发育、排卵、黄体 形成至萎缩;子宫内膜从修复期,增生期,分泌期到月经期,周而复始,一月一行。庞师结 合《内经》中“肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”的理论,认为“肾-天 癸-冲任-月经轴”学说,是与女性内分泌轴相对应的,是肾阴肾阳消长,气血藏泻的一个过 程。亦可分为四个期:月经后期,排卵期(真机期),经前期,经行期。治疗上经后补肝肾, 健脾和胃,排卵期养精血,通经络,促排卵;经前期,补脾肾调气血;经行期调月经。使中医 辨证施治更加科学化,更加符合女性生理规律。这个治疗思想也贯穿在她治疗不孕症、痛经 等病证中。

妇科癌在祖医学中属“症瘕”范畴,对于这类病症,中医历来有三种主张,主攻派认为 “大积大聚其可犯也,衰其大半而已”(《内经》),“症之为病,总是气与血胶结而成,需 破血行气,以推除之,……”(唐容川《血证论》),用清热解毒,活血化瘀,软坚散结以治 之;主补派则认为症积日久,正气耗伤,攻伐恐更伤其正,应扶正固本,“养正积自消”(张 元素);攻补兼施派综合以上二者主张,认为补攻有时,邪盛正不虚,以攻邪为主;邪盛而正 虚,以养正为主。

庞师早在五十年代就主张并从事中西医结合治疗妇科癌,她认为癌肿应尽可能地采用西 医手术治疗,辅以中药扶正善后。对晚期不能手术者可用辨证施治,扶正抗癌。随着“癌细 胞减灭术”,放疗、化疗和早期诊断新技术的不断开展,能接受手术和放、化疗的病人越来 越多,庞师就把中医治疗的着眼点放在恢复患者的体力,减轻放、化疗的副反应,巩固西医 治疗的疗效,抗癌肿的复发和转移方面来。在她的指导下,完成了其经验方“益气煎对小白 鼠化疗后周围血象的影响”,“益气养阴煎减轻卵巢癌术后化疗反应”,“中药益气养阴对 卵巢癌术后T细胞亚群,雌激素受体的影响”等诸多临床和实验室课题,证实了庞师的益气 养阴法确能提高卵巢癌患者的免疫功能,升高血白细胞,减轻化疗反应,使卵巢癌的治疗向 前迈进了一步。

另外,在治疗其它妇科病时,庞师也非常重视现代医学的诊断,注意“证”与“病”的 关系。在治疗痛经时,原发性痛经常责之胞宫发育欠佳,给予补肾养血,促进胞宫发育之药 ;继发性痛经则责之并发炎症,给予败酱草、红藤、米仁、桃仁清热消炎活血之品。治疗崩漏 ,除外流产,利用B超和诊断性刮宫,区别肌瘤和功血。肌瘤者,活血止血,佐以软坚散结; 功血者调理月经加调内分泌功能;若是放环后出血,惟恐感染,方中加用黄芩、鹿含草等清热消炎,若无效,劝其诊刮加取环,检查子宫内膜的病变。带下病分清寒热虚实外,有无阴痒,借助白带常规化验检查霉菌,滴虫,如有之,给予对症的抗菌素治疗。经前乳胀,除疏 肝理气外,检查如有小叶增生者,庞师喜用山慈菇、夏枯草、小金丹软坚散结。子宫肌瘤妇 检大于妊娠3月大小,或有变性之虞者,庞师坚决劝其手术治疗,以免贻误病情。庞师在治 疗中不拘门户,尊重科学事实,坚持“疗效第一”的观点,中西医结合,取长补短,使临床 疗效不断提高。

四、医患相得,重视心理治疗

《灵枢·邪客篇》曰“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。心主血脉,藏神。 此处所谓的“神”,是指人的精神意识和思维活动,而肝藏血,心行血,心血充盈,人的精 力充沛、思维敏捷。又肾主骨生髓,“诸髓者皆属于脑”,“脑为元神之府”,“人的记性 皆在脑中”,故人的情志活动与五脏六腑息息相关,脏腑调和,气血充沛,精神乃治。反之 ,情志因素也会影响到脏腑气血的失调而致病。妇科病中,七情致病者甚多。因此,医生治 病,除了运用药物和体疗外,还应重视对患者精神心理的治疗。了解病人的心理状态和疾病 的关系,至关重要。《素问·上古天真》曰“志闲而少欲,心安而不惧……内无思想之患, 以恬愉为务,以自得为功”,保持这样良好的精神状态,自然可减少疾病。《灵枢·师传》 所述:对患者要“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”,只有“数问 其情,以从其意”(《素问·移精受气论》),才能清楚地了解病人心情,采用针对性的语言 疏导,多方设法解除病人心中的疑虑,顾忌,偏见和恐惧等思想,使其心神安定,激发其正 气抗病的能力,发挥病人自身具有对疾病的调抗作用,使所予之药物起到更好的作用。

庞师在诊疗中非常重视心理治疗,特点有二:其一,对病人具有高度的同情心。孙思邈备急千金要方《大医精诚》中曰:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普 救含灵之苦”,对病家“普同一等,皆如至亲之想,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善 友,华夷愚智”,“见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避艰险,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一 心赴救”,此乃“苍生大医”。庞师待病人亲如家人,望闻问切体贴入微,除了通晓医道外 ,她还了解许多天文、地理,饮食,起居及风土人情方面的知识,一句乡音,一句“内行话 ”,常使病人一见如故,放松紧张和戒备心理,滔滔诉出其苦恼及病痛,庞师常常从中察出 “症结”所在,细心疏导,加以药疗,达到事半功倍的效果。其二,对病人深切的信任感。 出于信任,她耐心问诊后,每每深入浅出地向患者解释病情,治疗方法和疾病预后,亦因人 而异,对于不懂医理者,重在解释病情,传授预治方法;对于多虑、恐惧,对预后丧失信心 者,介绍成功病例,鼓起其战胜疾病的勇气;对于略通医道,心理承受力较好者,则直言其 病之深浅,权衡各种治疗之利弊,以期得到病家的配合,提高临床疗效。

不孕症的患者因盼子心切,承受着社会与家庭的各种压力,多有肝郁气结之症象,庞师 除了以药物疏肝解郁外,常告诫患者“欲速不达”,“顺其自然”之理,告之女性内分泌受 着植物神经功能的影响,精神紧张,情绪压抑常常影响内分泌,甚至排卵,以至不孕,待患 者明白其理,再寻找类似成功病例以宽其心,缓解紧张情绪,常有患者,同样治疗,加用心 理治疗后,心结解开,气血流畅,受精成孕。

更年期综合症患者,肾气渐衰,阴阳失于平衡,内分泌水平处于不稳定状态,常常会出 现一些肾亏肝旺,阴虚阳亢之症:烘热汗出,烦躁易怒,夜寐多梦,甚则悲伤欲哭,除了以 药物滋水涵木平衡阴阳外,庞师谓此类病人心理治疗尤为重要。首先要解除患者恐惧、焦虑 心理。一患者年过五旬,经水将断未断,惊恐,烦闷,烘热汗出已半年,每每就诊长泣不止 ,恐自己患了不治之症,茶饭不思,悲伤欲死。庞师投以“甘麦大枣汤”合“二仙汤”燮理 阴阳,养心安神。再反复劝慰,告之更年期是一个从壮年向老年过渡之阶段,症状虽明显, 并非危症, 焦虑烦躁只会加重病情。惟有平和的心情和适度的药物调理才能过关。经过心 疗药疗双管齐下,使患者愁眉舒展,精神放松,症状明显减轻。

恶性肿瘤患者更是如此,身患绝症,如判死期,原本正气虚弱,手术更伤元气,化疗反 应剧烈,痛苦不堪,很少有豁达乐观者,庞师每每劝解患者要鼓起勇气,面对事实,“既来 之则安之”,争取最佳精神状态和药疗并进,并坚信随着医学的发展,攻克癌肿有日可待, 延长生命就有新的希望。有病急乱投医,屡不见效者;有感前途渺茫,悲观失望者,有体弱 病痛,不耐煎熬者,得此劝慰,疏导,安神定志,悉心配合治疗,诸症均减。一患者为Ⅲ期 卵巢浆液性囊腺癌,术后化疗因反应剧烈而停止,在庞师处服中药,加心理治疗已三载,各 项体检指标均正常,面红肤润,一如常人。

中医认为人是一个整体,强调“精、气、神”的协调和统一,心理治疗实验是中医治疗 的一个部分,谓治“神”之法,而常被临床医师忽略,庞师将心理治疗与药物治疗有机地结 合,使临床疗效得以提高。