解读新版Ⅱ型糖尿病防治指南

11月14日是第五个“联合国糖尿病日”,今年的宣传主题是“应对糖尿病,立刻行动”。据监测数据显示,2009年我国糖尿病患病率为9.7%,预计今年我国糖尿病患者将接近1亿人。为此,我们特邀请了省内知名的内分泌科专家,为我们讲解最新的糖尿病防治知识。
□河南省人民医院糖尿病防治中心 张慧慧 赵志刚
中华医学会糖尿病学分会发布的最新版《中国Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)》 ,与2007年版相比,在糖尿病患病率、控制目标、治疗、特殊人群血糖控制目标等方面均作出调整,同时首次提出糖尿病治疗流程图以及糖尿病并发症的临床筛查和诊断流程。我们主要从以下几个方面来解读新版Ⅱ型糖尿病防治指南:
新指南对我国糖尿病流行特点进行了总结:我国患病人群中以Ⅱ型糖尿病为主,占90%以上;经济发达程度与糖尿病患病率有关,最新的研究发现,发达地区的糖尿病患病率仍高于不发达地区,城市仍高于农村;未诊断的糖尿病比例高于发达国家;男性、低教育水平是糖尿病的易患因素;我国Ⅱ型糖尿病患者的平均肥胖指数约在25,餐后高血糖比例高,尤其在新诊断的糖尿病中,单纯餐后血糖升高占近50%。其次,中国糖尿病的诊断标准仍沿用1999年WHO标准,但是在控制目标上有了新的变化,有所放宽。新指南指出,糖尿病患者空腹血糖控制目标值为3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl),非空腹血糖≦10.0mmol/L(180mg/dl),糖化血红蛋白为
在糖尿病的治疗方面有了更新:
新指南首次提出了中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图。一些新型降糖药物如百泌达、西格列汀、长效胰岛素类似物等在中国逐步上市。国内已经上市的各类降糖药物都列入了指南;药物的安全性和费用仍然是选择治疗时的关键因素;胰岛素增敏剂,近年来观察到了有明确的副作用,被严格限制使用;对于新上市的药物需要时间进行安全性的观察,以保证糖尿病患者的最大利益。流程图显示生活方式的干预贯穿糖尿病治疗的始终,一线治疗药物仍然是二甲双胍,对其不耐受者可选用作为二线治疗药物的胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂。
胰岛素起始治疗的选择。新指南指出:Ⅰ型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗而且终生胰岛素替代治疗;Ⅱ型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合应用的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7%时就可以考虑启动胰岛素治疗;对新发病与Ⅰ型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者,应该把胰岛素作为一线治疗药物;在糖尿病病程中(包括新诊断的Ⅱ型糖尿病患者),出现无明显诱因的体重下降时,应该尽早使用胰岛素治疗;根据患者的具体情况可选用基础胰岛素或预混胰岛素作为起始胰岛素治疗。